年輕女性都可能碰到的急性腹痛--黃體血腫破裂併腹腔內出血

一個女性從出生開始，兩個卵巢擁有約10萬至40萬個原始卵泡。在一生約500個月經週期當中，這些卵泡逐漸用罄，而後就進入停經。每一個月經週期開始，兩個卵巢會有約400至1000個原始卵泡開始分裂成長，其中只有一個最優的卵泡會長到成熟排卵，其他的則會萎縮。

從原始卵泡長到成熟卵泡約需10至14天的時間。一個成熟卵泡的結構如下:在一個以顆粒細胞為岸，當中充滿著卵泡液的湖邊，有一個小山丘，卵子就座落在山頂上。其四周圍繞著一圈透明帶，再外側則有許多顆粒細胞護衛著。整個湖和山丘的外側則由內外二層卵囊膜細胞所包圍。

當卵泡成熟時，女性腦袋瓜內會釋出排卵訊號，而後卵泡破裂，卵子由透明帶和部份顆粒細胞伴隨排入骨盆腔中。當卵泡破裂時，富含血管的內側卵囊膜細胞層，其內血管會隨之斷裂，血液流向排卵後的空腔內，再加上剩餘顆粒細胞轉化為黃體細胞，形成黃體血腫。通常斷裂的血管都不大，大部份是微血管，故出血量少，且會自行癒合。若不幸斷到較大的小動脈，無法自行止血，則血腫會愈來愈大，內部壓力愈來愈高，當有外力撞擊時，通常是性交當時，血腫破裂，血液流入腹腔，造成腹腔內出血。

臨床上，病人的病程，首先是排卵後在黃體期時，左下腹或右下腹悶痛;此乃因黃體血腫開始擴大，其內壓力變大，擴張卵巢被膜所致。而後在半夜性交時突然整個下腹劇痛；此乃因黃體血腫在劇烈撞擊下破裂，小動脈繼續出血，大量的鮮血流到腹腔刺激腹膜所致。通常病人會忍個2，3個小時，直到受不了了，在凌晨4、5點時來急診求救。此時病人已呈休克狀態，血壓下降，臉色蒼白，頭暈，心跳加快，冒冷汗。若不立即救治，恐有生命危險。當然若斷裂的血管不是很大，病程可能會拖較長時間。或有的較小的動脈可自行收縮，加上凝血血栓止血，不處理亦有痛個2、3天後自行緩解者。

在治療方面，若有大量腹腔內出血，必須儘快大量輸液，輸血;並立刻進行手術將出血血管結紮縫合止血。若出血量不多，可先住院嚴密觀察一至二天，若病情惡化，則立刻手術。若已自行止血，則可讓其出院。此病若早期發現，早期治療，通常預後良好。我們甚至有懷孕2、3天後黃體血腫破裂併出血的病例，經支持療法而足月生產者。