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關節炎與運動

文獻上談到關節炎與運動可上溯至西元前800年,當時在印度就有人提倡用運動及按摩來治療風濕症。西元前400年希臘名醫希伯格底(Hippocrate)也主張運動對慢性關節炎的患者有很大的幫助。但是後來多數人都認為運動可能會使關節炎惡化,因此建議關節炎患者要多休息。直到1974年歐洲的學者Ekblom等人針對類風濕性關節炎(RA)的患者做了一連串的運動心肺功能測試及訓練後,發現運動不僅對患者無害,且可提昇其關節功能及體適能。到了1989年Minor等學者針對40位RA及80位骨性關節炎(OA)患者做研究。經過12週的訓練後,發現有氧運動組比單純做關節活動的患者,無論在有氧能力、行走時間及精神功能方面,均有明顯的差異。此後亦有人以水中運動、有氧運動、太極拳等方式來訓練RA患者,也都發現無論在心肺耐力及精神功能都有很大的進步,而患者的關節情況不但沒有退步,且部分功能也有顯著的進步。2000年更有學者以較激烈的運動方式,或針對處於急性狀態的患者做運動訓練,也發現有不錯的成果。總而言之,近30年來多數學者的研究証實運動對關節炎,尤其是RA患者,有很大的好處,且副作用極低。 


【體適能】 


在談到運動之前,不能不先談到體適能的觀念。所謂體適能是指一個人發揮其生理機能之最高潛能,且能有效地執行日常生活所需之種種活動的能力。體適能好的人,較能獨立勝任日常生活之各種活動,生活較自由、快樂,活得較長且較無疾病困擾。一般認為體適能至少包括五個要素,即:肌肉力量、肌肉耐力、肌肉(腱)伸展度、心肺耐力及身體組成(脂肪)比例。通常這五大要素也是運動訓練的主要目標。


【關節炎的生物力學缺陷】


關節炎,尤其是RA,基本的問題是免疫功能失調而引起的種種發炎(化學)反應。若是發炎時間不長,通常關節的結構不會有什麼變化,但對於像RA這類慢性發炎的關節則往往會造成生物力學或結構上的缺陷,包括:關節攣縮、關節不穩定、關節變形及肌肉萎縮、無力等。此外,由於關節疼痛、發炎,肌肉會變得更無力,而關節疼痛及行動上的不便,也會使關節炎的患者不自覺地減少各種活動,包括:運動、休閒及社交活動等。凡此種種,均會進一步地加重生物力學上的缺陷,並造成心肺耐力的降低。


【運動的好處】


對於一般人而言,運動的好處包括:(1)改善血脂肪 (2)增進胰島素的敏感度,減少罹患糖尿病的機會,或改善糖尿病的情況 (3)增進冠狀動脈循環,提昇血管內皮細胞功能 (4)降低休息時之血壓、心跳 (5)降低血液黏稠度、增進溶解血栓的能力 (6)減少心情的焦慮、憂鬱,改善人際關係 (7)減少身體的發炎反應,降低C反應蛋白 (8)減少罹患直腸癌、乳癌、冠狀動脈疾病之機會。對於關節炎病人而言,除了上述好處之外,還包括以下各方面:(1)改善或維持關節活動度 (2)增進肌力及肌耐力 (3)改善關節功能 (4)增進骨密度 (5)增進心肺耐力 (6)增進肢體及關節功能 (7)減少腫脹關節數目 (8)增進自我幸福感。 


【對關節炎患者運動訓練之建議】 


根據2005年美國運動醫學會的建議,關節炎患者的運動包括三大類,第一類是伸展運動,每週至少2至3次,若能做到每週5至7次更佳。每次伸展須將肌肉拉至緊繃為止,但不能引起疼痛。每次須維持15至30秒,重覆2至4次。伸展的肌肉須包括全身各大肌肉,如:頸部、胸部、肩膀、上臂、前臂、腹部、大腿及小腿等處之肌肉。


第二類是肌力強化之運動,亦建議每週做2至3次,但不宜連著天天做,其目的是讓運動的肌肉有休息的機會。運動的強度以不引起肌肉疲勞為原則,大致是最大肌力的六、七成左右。依自己的能力,每次可重覆3至20次不等。訓練的肌肉也包括上述全身之大肌肉群。 


第三類是心肺耐力或有氧運動。該學會建議每週3至5次為宜,每次20至60分鐘。運動方式最好是身體大肌肉群交替收縮之運動,如健行、自行車、游泳或划船等運動。至於運動強度則可參考下列建議:一是最大心跳的55%至90%。二是攝氧儲備量或心跳儲備率的40%至85%。三是自己覺得稍喘或普通喘的程度。最大心跳的估計若能實際接受運動心肺功能測試最準確,若未接受測試則可用220-年齡。而心跳儲備率則為220-年齡-休息時心跳。舉例來說,一位40歲的RA患者,若休息時心跳為70下,且以50%之心跳儲備率作為訓練時之運動強度,則建議的運動強度為心跳=(220-40-70)×50%+70=125次/分。實際運動時可量10秒鐘心跳21次為運動強度。至於攝氧儲備率則須實際測試才可得知。

本文作者:新光醫院 復健科 謝霖芬醫師
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