眼睛：「心血管疾病」的「報馬仔」

眼科病人自覺症狀的特殊性
要談到眼睛和其他器官最大的不同，就 是眼睛有「自覺視力」，也就是病患能夠自 己去感覺視力的變化，整個心血管系統中， 當心血管功能變差時，一旦波及眼睛時雖然 無痛， 可是卻會合併病人自覺性的視力變 化，也就是眼睛有這種視覺自我檢測(Self- Test) 的功能。換句話說，或許病人可以由自 己感覺視力下降，而發現心血管方面的變化。

臨床上我們常感覺到的一些症狀，依輕 微到嚴重列表並加以說明在心血管 方面所代表的意義： 首先，大家最常有的經 驗就是早上一覺醒來，發現眼睛是紅的，沒 有痛不影響視力，但是看起來很可怕，那就 是所謂的「結膜下出血」，結膜下 出血就是結膜血管破裂所造成的出血，它可 說是小小小中風，臨床上它有不同的 兩種意義： 首先當然是屬於比較嚴重的血管 或血液的病，例如高血壓、糖尿病、血管硬 化、血小板不足等，其次若沒有以上這些全 身性疾病，那麼就歸類為生活引致「血管破 裂」，生活上的原因例如隱形眼鏡磨擦、眼 睛癢揉眼睛、撞到打到、生氣大聲說話、便 秘用力，大聲唱歌、大哭大笑、吃火鍋等這 些生活上的鍞事，所造成的結膜下出血，基 本上是沒有關係的。又如，我們蹲在地上突 然站起來，有的人會感覺眼前一片昏黑，這 就是姿勢性低壓，也就是因為體位改變造成 的眼睛模糊，那可能代表眼睛覺察到 血液流通至腦部不足的一種警告。另外，有的 病患會抱怨「短暫性缺氧發作」(Transient Ischemic Attack ,TIA)，主訴是感覺當時眼 前像關窗簾一樣，從上到下一片漆黑，而數 分鐘後，視力漸漸恢復。臨床上， 這就代表眼睛這條血管短暫栓塞，這種栓塞 可為膽固醇過高、血中血小板纖維物，甚至 心臟瓣膜脫落鈣化組織所致。這就 代表眼睛這個「報馬仔」可以感覺到眼睛這 條交流道「血濁」。推論而言，這可當成眼 睛幫我們偵測出從心臟到腦部這條高速公路 上「混濁度」的嚴重警告。這個訊息如果我 們不加重視，那麼眼睛及其他心血管系統就 會暴露於血管出血或血管阻塞的風險了。 這時在眼睛的部份，最常見的就是病患主訴 無痛急速的視力下降，有時候病人本來好好 的，睡個午覺醒來，就發現眼前一塊或整片 看不見，而且幾天仍不恢復，這就進入所謂 的「眼中風」階段。眼中風在靜脈 方面，多因鄰近動脈硬化，導致靜脈受到壓 迫喘不過氣來導致出血 ； 在動脈方 面，則以阻塞為主，這可能是血管硬化導致 「在地栓塞」(Thrombosis); 也可能由「外 地栓塞」(Embolism) 導致硬化的血管阻塞 。

心血管疾病在眼部表癥的臨床意義 當病患被診斷出眼中風， 根據統計， 五年內大約四個眼中風的病患會有一人腦中 風。由於心血管疾病的危險因子，在不同器 官是相類似的，所以有了眼中風，當可定位 該患者為腦血管疾病高危險群，那就要加強 心血管疾病危險因子的篩檢與治療。事實上 有眼中風的病患， 約有2/3 合併高血壓， 1/3 合併高膽固醇、1/10 合併糖尿病，這就是為什麼加強控制血壓、血脂與血 糖，不僅能預防心血管疾病，對眼中風的預 防也有幫助了。

最後提到較眼中風更嚴重的，當屬血管 硬化造成頸動脈血流不通時，這時高速公路 大塞車，到腦部及眼部的血流皆不足，所造 成的「眼缺氧症候群」，這時病患常常會感 覺到所謂「黑矇」(Amaurosis Fugax)， 視力不穩，整天矇矇的好像「沙塵暴」，有時眼睛也會疼痛，臨床上病患五年死 亡率高達40％，當然並非死於眼疾，統計上 多因心臟病發而死亡。