骨質疏鬆的診斷--從初經到停經

骨質疏鬆是由於年齡或其他因素造成過度的骨質流失，使得患者比常人更容易發生骨折。成人骨骼中80%由皮質骨組成，另外20%為小樑骨。其中小樑骨對代謝性的刺激比皮質骨敏感，代謝速度較快。於密質骨﹝Bonemineralde-nsity，BMD﹞檢查所得的數值，常以g﹝hydroxyapatide﹞/cm2的型式來達，這是指在儀器掃瞄過之單位平面積內，共有多少礦物質。以實際之骨骼來檢測，骨密度與其抗壓力及抗阻力均有很好的相關意義。

理想的骨質密度測量儀器應包括精確、敏感度高、操作簡便及非侵入性等特點。近年來用於測量骨質密度測量儀器有：傳統放射線檢查及雙能量X光吸收測定法。若能早期偵測到骨質疏鬆症，則可得到適當之治療，而減低骨折併發症之產生。

1、傳統放射線檢查：
一般認為骨骼量或總骨骼鈣含量減少30%以上時X光才能明確地顯示出來，所以傳統放射線檢查骨密度是一種較不敏感，且不夠準確的檢查，尤其是早期骨質疏鬆症的病人則無法偵測出來。

2、雙能量X光吸收測定法：
利用兩種不同能量之X光掃瞄受檢部位，再由閃爍偵測儀接收穿透過受檢部位的X光，並由電腦分析所得的數據，進而算出骨質密度，將受檢者的骨質密度值和電腦報表中的骨質密度圖表比較，即可做一診斷。這種檢查可測量全身之骨密度，臨床多使用於腰椎正面、側面及股骨頸。偵測出來的誤差只約1%左右，每次檢查的時間由原來每個部位需25分鐘減至10分鐘。此外，做一次DEXA檢查病人所受到的輻射量，是一張胸部X光之1/100左右，相當安全。由於速度快、較精確，且敏感度高，操作又簡便，並具非侵入之特性，所以這項檢查是目前最普及及受歡迎的骨質密度測量儀器。

骨密度檢查之適應症：

1、停經後之女性，不論其年齡，且暫不使用雌性素者。
2、65歲以上之老年男性。
3、內分泌失調，會影響骨質密度之病患，如：腦下垂體、腎上腺、甲狀腺、副甲狀腺、卵巢、睪丸等功能不正常之疾病。
4、X光常規檢查疑有或診斷為骨質疏鬆之病患。
5、軟骨症及其他相關情形。
6、治療中追蹤骨質量之變動。

超音波骨測定一直被學者認定可達成偵測骨微構造任務，因為研究者均相信骨的性質可經由超音波非侵害性的接觸而獲知。然而最近Hans等人(1995)利用超音波對跟骨所做的測定，發現超音波測定所獲得的資料與骨量有相關性，與骨微構造反而無相關性，這方面的繼續研究有待加強。

超音波骨測定的好處包括下列幾項：

1、離子化輻射的避免。
2、測量儀器裝備的可攜帶性。
3、資金及操作成本的降低。
4、除了提供骨量的資訊外，它更可提供有關骨結構組織方面的訊息。

DXA是目前最廣泛被用來測量bonemass的技術，通常是以所測得的BMD值來判斷病人是否會有骨折的危險，但是骨折發生的因素很多，除了bonemass外還包括(1)意外摔倒或外力衝擊，(2)bonemicroachitecture，及(3)boneelasticity等因素。所以最近很多研究者使用超音波測量骨骼，除了測bonemass外，還可以測量骨微細構造及彈性。

超音波骨測定的技術正在逐漸穩定成長中，偵測的部位以跟骨﹝calcaneusbone﹞、指骨﹝phalangealbone﹞、橈骨及脛骨等為主，測定的內容包括BUA及SOS。目前對於隔多少時間要做一次超音波測量仍沒有定論。在單獨使用超音波法測定骨骼之價值未確定之前，許多研究者建議不妨當做X光式檢查前之初步檢查，供做參考。

結論：
測量骨質密度的問題之一是各廠牌各有其標準，所以測得的結果並不互通，十分麻煩。此外，由於我們逐漸邁入高齡社會的現在，適當的使用骨質密度測量儀來早期發現骨質疏鬆之病患，並作預防骨折之治療與追蹤，是件很有意義的貢獻。根據歐美地區之觀察，以各式之骨密度測定儀所得之數據，每減少一個標準差(SD)，骨折率大約增加2-3倍。但這種差距只在停經後及高齡婦女見得到。停經前的年輕婦女，骨密度即使很低，在幾年內骨折率並不增加，所以骨密度測量並不適宜太早施行於全部婦女。在男性之中，骨密度與骨折率的詳細數學關係，尚不清楚，超音波的結果亦然。