頑固性青光眼引流管治療與新式角膜內皮移植術（DSAEK）-重現少女視力

角膜移植手術發明至今回復許多盲人的視力，重見他們的光明，是世界上重要的手術之一，也是目前器官移植手術中，施行相當多的一項手術，但是不論是對接受手術的患者或施行手術的醫師，他們心中一定還一直有更多的期望，就是希望能夠有更完美的角膜移植手術出現，更能造福這些角膜移植患者，使他們的視力恢復更快、更好。近10年來，在科技的發展下，層狀角膜移植手術的研發確實也有相當突破與進展，它的出現不只帶來了新的視野，也帶來新的思維。以下我們就簡介角膜內皮細胞移植手術。內皮細胞的角膜移植術在1998年由Dr.Melles等開始介紹，因為角膜組織如果壞了的時候怎麼辦？以前的話，就是把角膜組織整層換掉，這樣的手術方法對大多數的患者的確都相當有幫助，但是有兩個問題還是不能有效的解決，一個是角膜內皮細胞的排斥問題，另一個是術後高度散光的問題，因此就有了層狀角膜移植手術的觀念出現了，希望能有效的解決這些問題。對於一些角膜內皮細胞壞掉的患者，其他層是好的，例如角膜內皮細胞失養症，或手術後引起的內皮細胞受傷等疾病，我們會只換掉角膜內皮細胞層，為什麼不換掉全部角膜，只換掉內皮細胞層？因為要避免全層角膜移植術後，因為縫線施力不均勻造成的高度散光，如此一來，術後視力得以快速恢復，這種手術目前我們稱為DSAEK(彈力層撕去後角膜內皮細胞移植手術)，由於DSAEK的發明使得移植術後病人的視力快速恢復，病人滿意程度也大為提高。

傳統的全層角膜移植術一直在積極進行超過50年，手術是移植上整層的捐贈者角膜組織。但因為360度的穿透性角膜移植傷口較大，癒合時間較長，容易受外力導致傷口破裂。而DSAEK是一個展新的部分層狀角膜移植手術，在過去五年迅速發展。這類的局部移植手術只需在病人的眼部縫合4-5針，病人的傷口更輕微，併發症的風險大減，康復進度亦更理想。這些好處包括維持更完整的眼睛結構，由於傷口小，恢復快，感覺神經影響小，所以有較少的視覺失真和術後眼表面癒合的問題，如乾眼症。

這新式手術優點很多，包括：
·舒緩角膜數目不足的問題。
·一塊角膜可幫助兩位病人。
·病人手術後康復進度更理想。
·也會減少排斥的問題
·也會減少高度散光與縫線感染的問題

根據一項新的研究結果顯示，患者接受內皮角膜移植術（DSAEK）一年後的內皮細胞損失趨於平穩，比接受傳統全層角膜移植術者維持更長時間的成功效果。
針對青少年兒童視力的發展，恢復時間短是特別重要的，因為長時間嚴重視力喪失是導致進一步潛在的風險（如弱視）。

本院眼科部此次報告自2010年7月至今已施行新式角膜內皮移植術21例患者，男性9位女性12位，年齡層從21至78歲，手術成功率達95%，平均恢復時間為3.5週。其中不乏是再次接受角膜移植術者，明顯的感受到手術的優點，更難得的這些病例中包含有9位是因為頑固性青光眼已接受引流管治療的嚴重複雜患者，在接受新式內皮角膜移植術後，同樣的達成手術成功的效果，而且不影響原先青光眼的控制，這在實證醫學文獻上是相當有價值的。

對目前需要角膜移植的患者而言，這些層狀角膜移植手術是一大福音，因為會增加術後的視力恢復速度和也會減少排斥的問題。同時，新的角膜手術運用了Moria角膜內皮細胞移植板層刀(MoriaDSAEKMicrokeratome)，這儀器能把一塊角膜切割成兩薄片，同時令兩位病人受惠。有了這台儀器，我們便可集中處理患者角膜上需要移植的部份。這些都是科技和醫療界集體努力的成果，也是患者的福氣。