什麼是疝氣?

什麼是疝氣？
疝氣患者男性雖占大多數（男女比例約為12比1），但實際上疝氣的發生是不分年齡、性別的，女性亦有可能得到，國際巨星瑪丹娜也曾為此接受過手術治療，其他如小孩、年長者都可能發生。

疝氣的發生，是因為老化、受傷、用力過度（如提拿重物、咳嗽、大小便時腹部用力）、抽煙、懷孕、肥胖等等因素，造成腹壁薄弱、撕裂，或導致腹壓，使腹內脂肪組織或器官（如腸子）從缺口凸出，皮下會有明顯突出物，可以看到及感覺到，當躺下時，腹部或腹股溝的疝氣隆起可能會消失，但不代表疝氣痊癒。

當突出的組織壓迫到缺口時，容易感到不舒服，甚至會感覺明顯疼痛，並且活動時，疼痛及下墜的感覺也會更明顯。

疝氣的類型

腹股溝疝氣（inguinal hernia）
這是最常發生的疝氣，通常好發於男性，由於男性在出生之際，睪丸必須下墜至腹股溝處，因此形成一個先天薄弱的部分，稱為腹股溝環（internal ring），如果此處並未閉合妥當，則疝氣可能會從此處產生，因而腹部器官（如腸子）則也許會從此開口膨出，形成疼痛及下墜感。腹股溝疝氣一般發生在下腹部靠近恥骨聯合的區域，有時同時會發生在左右兩側，稱為雙側型腹股溝疝氣（bilateral inguinal hernia）。主要根據膨出的位置又可分為間接型（indirect）及直接型（direct）疝氣。
*間接型腹股溝疝氣一般從腹股溝環（internal ring）處膨出。
*直接型疝氣是從位在腹股溝環下方的腹股溝孔道（inguinal canal）因經年累月之耗損變薄而直接膨出，好發於年紀大的男性（40歲以上）。

上腹疝氣（epigastric hernia）
男性發生此類型疝氣的比例比女性高。 股疝氣（femoral hernia） 通常是女性懷孕生產時造成，易形成箝閉性（incarceration）或缺血型（strangulation）的併發症，因此，早期發現需早期治療。

切口疝氣（incisional hernia）
腹部曾開過刀的人，因為腹部傷口縫合處癒合不佳形成缺損，造成組織膨出所引起，有可能從小規模發展到大規模而複雜的疝氣。

臍疝氣（umbilical hernia）
通常發生在嬰兒身上，往往在3 - 4歲左右便可康復，然而，這部分的缺損可能持續終生，男性、女性及小孩都有可能發生。

疝氣的主要症狀
腹部用力如咳嗽、站立或工作時，或是小孩於哭鬧、遊戲或者洗澡時，在腹股溝（鼠蹊部）或陰囊部位有隆起腫大，而症狀在不用力或睡覺的時候就消失，若發現以上症狀，應盡速就醫診斷。

疝氣好發對象
男性：位於腹股溝的疝氣大多發生於男性，主要原因為在睪丸下降至陰囊後，腹股溝內留下來的無支撐空間。
女性：大多因懷孕或生產而導致，部位大多於大腿上端。
小孩：常見的是臍疝氣及間接型腹股溝疝氣，一般來說，孩童的臍疝氣是可能不需手術便可痊癒的。另外，如果您有以下生活習慣及經驗者，為疝氣的好發對象：從事舉重等勞力工作者或運動員。
•過度肥胖
•長期咳嗽、打噴嚏及長期便秘的人
•抽煙
•曾懷孕過的婦女

疝氣的診斷
疝氣的診斷不困難，通常簡單的用眼觀查、用手觸摸就可確定，僅少數不明顯的疝氣需要其他檢查的幫忙，例如使用超音波等。
雖然疝氣可能經過數月甚至數年不會惡化，但未治療的疝氣，其症狀不會自行改善。如果放任不治療，除了不雅觀之外，受損部位容易隨著時間增長越變越大，也可能造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的話，甚至有致命的可能。

疝氣的治療
疝氣是由於長期腹壓增加或缺陷，導致腹壁肌肉脆弱、破洞，因而使器官組織外露所引發之疾病，由於疝氣並不會自然消失，如果放任不治療，除了不雅觀之外，受損部位容易隨著時間增長越變越大，也可能造成崁頓性疝氣及腸壞死，嚴重的話，甚至有致命的可能，呼籲如果發現疝氣問題，一定要盡速就醫接受治療。

疝氣並沒有辦法以藥物或是配戴疝氣帶等方式治癒，而且，使用疝氣帶不但沒有治療的效果，疝氣帶會影響局部血液的通暢，對突出的組織及正常的腹壁組織都會造成傷害，影響日後手術修補效果，建議接受正規治療才是最佳的方式。

外科手術是目前醫界公認唯一有效的治療方式。不過要注意的是，有些手術修補方式會導致受損組織產生更大的張力，而引起術後復發的可能，建議在選擇治療前，可以與醫師詳加討論。

疝氣手術介紹
一般疝氣手術可概分為以下三種：

【縫線手術】
一般傳統的縫補方式，是直接以縫線拉近腹壁破洞兩側的組織再加以縫合，雖然修補了缺口，但卻增加了腹壁內的拉力，此種張力導致患者術後的嚴重疼痛，同時也極有可能因為用力時產生腹壓，使得縫合處再度被撐開，致使疝氣復發。統計指出，使用傳統縫線手術患者的復發率約在 10% - 15%之間。

患者接受縫線手術後，大約需要3 - 5天的住院時間，至少有1週時間無法正常工作、生活，且需要1個月的復原時間。且以往患者懼怕開刀也與縫線手術術後的疼痛感及容易復發相關，延遲治療的結果往往使病情加劇，更可能因此引發致命的敗血症。有鑒於縫線手術所導致的復發問題，美國疝氣醫學會甚至自西元2001年起，就不再將此手術列入討論議題中。

【腹腔鏡疝氣修補術】
利用腹腔鏡技術將人工網膜修補於腹壁內側，類似補輪胎外胎的原理，為最符合物理原理的疝氣修補手術，此種治療方式有傷口小、疼痛較傳統縫線手術輕微、復原時間短、復發率較小等優點；但需全身麻醉、手術時間長、自費額較高為其缺點。

【無張力三合一人工疝氣修補術】
此手術是利用一個比疝氣缺口更大的一體成型人工網具來修補並加強受損的腹壁缺口，整體構造包括上下兩層人工網膜及一連接中軸，網具的中軸用來堵住疝氣缺口，上下兩層人工網膜可貼覆在受損腹壁的內外側，運用水壩修補的抗壓原理加強抗壓力，可擋住腹壁的壓力，不會導致腹壁拉力增加，減少患者術後疼痛與復發的可能性。經過五年的追蹤顯示，使用「無張力三合一人工網」的患者復發率低於 0.05%以下，且兼有手術時間短、疼痛度低、復原速度快等優點，通常患者手術後只需住院 1 - 2 天，可以快速回復正常工作及生活。此手術目前屬自費項目。

疝氣手術比較
傳統手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術後疼痛感較強、復發率較高且病人復原時間較長。
然而，使用人工植入修補網片的無張力疝氣修補手術僅需要一個約4到6公分長的手術切口，若是以腹腔鏡進行疝氣修補會在腹部留下3個穿刺孔傷口。
傳統手術方法是在疝氣患處切一傷口。通常會切除疝氣囊，突出之組織推回腹腔。接著進行腹壁修補的工作。醫師將腹壁的開口或薄弱處周圍的肌肉拉合以覆蓋缺陷處，使用數條縫線將肌肉縫合固定。此種方法將組織直接縫合，手術後疼痛感較強、復發率較高且病人復原時間較長。

手術前後照顧

術前照護
減少活動或減低體重可暫時的舒緩症狀。穿戴疝氣托帶（束腹帶）也可暫時的舒緩症狀。無論如何，唯一的治療還是手術。接受疝氣手術有兩個理由：矯正或防止危險的絞窄性疝氣，及消除會干擾你日常活動的疼痛。適當外科手術的選擇能夠給病人最少的術後不適，快速復原及症狀解除。

術後照護
1. 傷口照護方面：
(1) 手術後2-3天傷口會有些緊繃疼痛感，此乃正常現象。
(2) 返家後傷口請保持清潔乾燥，傷口以美容膠覆蓋。

2. 飲食方面：
(1) 可增加乳製品、蛋、魚肉等高蛋白質攝取，可促進傷口癒合。
(2) 每日水分攝取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可預防便秘。

3. 日常生活方面：
(1) 突然咳嗽用力或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力造成傷口疼痛。
(2) 手術後三個月內避免腹壓上升之活動：如咳嗽、用力解便、提重物、長時間上下樓梯、登山、騎腳踏車、騎摩托車及跑步等劇烈運動。

4. 藥物使用注意事項：
請依照醫師指示按時服藥。

5. 有下列情形請立即返診：
(1) 發燒。
(2) 傷口紅、腫、熱、痛、異常分泌物等發炎現象。
(3) 持續性嘔吐或傷口劇痛。

可能的合併症
一般而言，疝氣手術是非常安全而少有併發症的手術，然而，任何手術都有可能有風險的：
1. 感染或出血。
2. 如果病患抽煙、用藥、喝酒過量，或者年紀老邁，都會增加術後產生併發症的風險。
3. 手術過程當中有微小的可能性會發生小腸、膀胱、血管或神經上的傷害。
4. 產生血腫（seroma）。
5. 疝氣再復發。
6. 疼痛。