心因性猝死

據媒體報導，新竹縣東元醫院34歲男護士，於開車途中身體不適猝死駕駛座，坐在身旁的女友立刻打119，並為男友做CPR，再送往醫院急救，可惜最後仍救不回一條年輕生命。在法醫相驗遺體後，確認死亡原因可能與死者身材較肥胖、心室顫動有關。心臟科醫師說，去年至今發生多起職場過勞死事件，亦可能為心因性猝死。

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區心臟內科主治醫師林中行解釋，「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下，因心臟血管系統問題，突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。

統計上，三份之二的非外傷性猝死(Suddennon-traumaticdeath)是心因性的。林中行指出，心因性猝死約八成是冠狀動脈心臟病，大部分是因為2條以上的心臟冠狀動脈阻塞，造成心肌梗塞。心因性猝死中，75-80%的心律一開始是心室顫動(ventricularfibrillation)。

林中行說，冠狀動脈心臟病的危險因子主要是高血壓、糖尿病、高血脂症、抽煙、老化、男性、遺傳等。根據去年10月份TheJournaloftheAmericanCollegeofCardiology一篇關於男性心因性猝死的論文指出，抽菸長達十年以上，會增加心因性猝死症27%的風險。家族中有冠心症病史者，會增加62%的風險，第二型糖尿病會增加75%的風險。高血壓患者之收縮壓每上升10毫米汞柱，會增加13%的風險。接受心肺功能體適能量檢測，每增加一個新陳代謝等值量(MET)，會降低心因性猝死症22%的風險。

他還說，其他猝死原因，如心肌病變，有肥厚型心肌病變、擴大型心肌病變、限制型心肌病變、右心室心肌病變(ARVD)等數種不同型態。其中肥厚型心肌病變因心肌不正常變厚而阻塞血液打出主動脈的通道。擴大型心肌病變合併左心室收縮不良或無力、和右心室心肌病變(ARVD)，容易引發致命性的心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。

至於原發性心律不整，即心臟沒有結構上的病變，是在分子結構層次出了問題，主要是基因突變造成細胞膜上的離子通道病變，容易引發致命性心律不整，如心室頻脈或顫動而導致猝死危險。如：CPVT(catecholaminergicpolymorphicVT)、Brugada、longQT、shortQT症候群。

其他原因或者是年輕人的猝死，還包括如心肌病變、心肌炎、瓣膜性心臟病、竇房節或房室傳導障礙，胸部外傷、電解質不平衡…等。

有何症狀需要注意呢？林中行提醒民眾，平常如有容易喘氣、半夜需端坐呼吸、疲倦、雙腳沉重、胸痛、胸悶、心悸、暫時性失去意識、水腫，就要小心是不是有心臟問題。有些病患在死亡前，會出現胸悶、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆，所以需做好平時預防。

林中行表示，一般預防主要是針對前述的危險因子，要控制高血壓、糖尿病、高血脂、戒菸、增加活動量、攝取少量酒精、減肥等。

關於血壓方面，一般治療目標在小於140/90mmHg，慢性腎臟病或糖尿病患者則須小於130/80mmHg。糖尿病治療以飲食控制、運動、藥物控制或胰島素注射為主，治療目標為糖化血色素HbA1c小於7%。高血脂治療也是以飲食控制、運動及藥物控制(Statin,fibrate)為主，醫師會根據病患情況而制定不同治療目標。

對於特定族群，尤其是心肌梗塞後的病人，他強調，一定要定期接受醫師診療接受心臟超音波檢查，以了解左心室收縮功能。若左心室功能不好，適當藥物治療、甚至在少數病人植入心內去顫器，能有效預防心因性猝死。

家族成員中有猝死或不明原因昏倒病史者，也應更積極定期檢查，因為那極有可能是前述心肌病變，原發性心律不整的病人，必要時需做24小時心電圖，心臟電氣生理學檢查，或是進一步超音波或核磁共振來確定診斷。如果前述病人有左心室收縮障礙同時合併有心室頻脈，或曾經發生心室顫動而被急救起來，可以考慮裝置心臟電擊器。可在心室顫動或心室頻脈發生時，經由電擊救回一命。

林中行最後強調，對於一般大眾而言，控制危險因子、培養健康生活習慣是預防猝死的第一步。冠心症是心因性猝死的主因，因此好好控制高血壓、糖尿病、高膽固醇，並避免抽菸，可有效減少心肌梗塞發生。在生活習慣上，抽菸及肥胖都會增加猝死機率，情緒上的壓力也與猝死發生有所關連。