口中吐出膽結石難思議　竟成確診救命線索

嘴巴也會吐出膽結石？一位六十多歲的婦女因肚子絞痛送急診，竟嘔吐出四顆各約一點五公分大的膽結石，雖然大家感到難以置信，但這一吐卻成救命的關鍵診斷線索。在外科醫師緊急手術取出卡在小腸中約4乘3公分的大結石後，讓阿嬤免於因膽結石腸阻塞引發敗血而可能致死的悲劇。

大林慈濟醫院一般外科醫師尹文耀指出，當天接到通知趕到急診室會診時，在病人吐出的膽汁、食物殘渣中，赫然可見四顆結石，在行醫的印象中還未曾碰過這種情況，即時在國外應該也同樣不尋常。但這卻是膽結石掉落十二指腸後進而造成小腸阻塞的重要線索，在影像檢查發現下腹部確實有明顯陰影。如果再多耗一個晚上，就沒機會搶救。在趕緊送進開刀房取出腸內的結石，恢復小腸的暢通後，阿嬤在十天後出院。

十二指腸的大結石到底從何而來？尹文耀說，這位婦女有膽結石的老問題，近來飽受腸阻塞、排便不順之苦，後來因為肚子脹又絞痛得難以忍受而掛急診。他指出，阿嬤膽囊中的膽結石可能比較堅硬，在長期壓迫腸壁導致發炎、壞死後，在膽囊與腸間形成一個廔管通道，就像是一個捷徑，不僅讓大結石直接掉落十二指腸，一些小結石也跟著掉落，在大結石阻塞十二指腸或小腸前端下，才讓病人出現罕見的吐出較小的結石。

尹文耀表示，通常膽結石會出現膽囊發炎、掉落總膽管引發黃疸、或是近一步造成膽管炎，甚至合併胰臟炎。如果磨破膽囊則會造成腹膜炎，但像病人膽結石大到磨腸壁，並在膽囊與十二指腸間形成通道而未破掉形成腹膜炎的情況，實在罕見。但禍福一線間，綜合病人腸阻塞、肚子一陣陣絞痛、不會排氣、排便，加上幸運地吐出膽結石，幫助醫師做出正確的診斷，少見沒因敗血症而能夠救活下來。

事實上，病人罹患的膽結石腸阻塞在臨床上的症狀常常不明確，易被誤認為是胃腸不舒服，最後常因錯過治療時機而回天乏術。尹文耀呼籲，當膽結石出現肚子痛、消化不良時，就應積極處理，但就算沒有特別症狀，也要定期追蹤，避免拖太久而引發嚴重的症狀，尤其當引發敗血症時，可是會致命的。他並提醒，平時在飲食方面切忌油膩，保持清淡，少吃大餐才是最佳的保養方法。