在台灣，消化性潰瘍是現代常見的腸胃道疾病，約10%的人口曾罹患消化性潰瘍病史，尤其是十二指腸潰瘍；胃潰瘍與胃癌在臨床上，是需要嚴肅去面對與分辨。消化性潰瘍治療後，仍然有高比率的復發機會，因此如何降低消化性潰瘍的再發生率，成為醫界需再努力的課題。
所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸之粘膜，受到胃液之侵蝕，進而深入粘膜組織，形成消化道壁良性破損，粘膜組織破損程度通常比糜爛（或者稱為破皮）來得深一點。如破損部位發生在胃部，稱為胃潰瘍，而發生在十二指腸，就稱之為十二指腸潰瘍。通常消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，僅有少數潰瘍會發生在食道。
流行病學
台灣地區，十二指腸潰瘍好發年齡介於20~40歲間，而胃潰瘍的好發年齡介於40~60歲；不過，幾乎所有的年齡層都有案例發生。男性與女性好發率大約相同（男：女＝1：1）。消化性潰瘍治療後仍有高復發的特性，以十二指腸潰瘍為例，癒合後，一年內的復發率高達60%，而二年內再發生率高達80%至90%。
病理生理學
儘管潰瘍形成的真正病因尚未完全了解，學者多支持一項重要的假說：是因攻擊性因子（胃酸、蛋白脢、膽汁逆流、酒精等）和胃腸黏膜的防禦機轉（胃黏膜表面黏液、碳酸氫離子、前列腺素等）兩者的互動關係失去平衡所致。幽門螺旋桿菌感染、藥物（如抗發炎性非類固醇止痛藥）、壓力、抽煙等因素，為干擾兩者間平衡最常見。
形成原因列舉如下：
•幽門螺旋桿菌存在：在胃內部進而產生毒素而傷害胃黏膜，可能是潰瘍的重要致病因素之一。
•胃酸及胃泌素分泌過多：會侵蝕胃壁，引起潰瘍。
•飲食習慣不良：如暴飲暴食、無定食定量、咀嚼不夠等。
•不適當的食物：嗜食辛辣、刺激性食物。
•藥物的刺激：有些藥物長期使用對胃黏膜會造成明顯的破壞，如止痛藥、類固醇藥物及關節炎治療劑等。
•胃黏膜血流供應不足，上皮更新能力不足。
•抽煙及過度飲酒。
•遺傳因素、血型O型及有家族史。
•氣候變化，特別是在季節交替之際或寒冬時易復發。
•情緒及心理壓力：當一個人憂愁、憤怒、焦慮或悲傷時，會使胃黏膜的血液循環不良。
幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍
過去一直認為「胃酸過多」是造成十二指腸潰瘍最重要的原因。現在的想法已經有些改變。1983年澳洲年輕醫師馬歇爾Marshall發現幽門螺旋桿菌之後，陸續研究指出幽門螺旋桿菌和十二指腸潰瘍及胃潰瘍有相當密切的關係，十二指腸潰瘍病例中，高達90%~100%有幽門螺旋桿菌感染；而胃潰瘍病例中，也有70%~90%的人伴隨有幽門螺旋桿菌感染。
幽門螺旋桿菌一般都聚集在胃壁之黏液層內，由於菌體會產生一些酵素，引發一連串炎性反應，破壞胃黏膜原有的保護機轉，再加上它會誘發胃酸分泌增加，產生胃黏膜發炎甚至潰瘍。
幽門螺旋桿菌感染的診斷，可粗分兩大類：侵入性檢查診斷是經由內視鏡生檢取得胃黏膜檢體，來測試幽門螺旋桿菌之有無。非侵入性檢查有尿素呼吸測試（UBT）及血清學檢驗等方法。其中碳同位素尿素呼吸測試（UBT）最為簡便，常用於根除治療後的追蹤；血清學檢驗可檢查血清中抗幽門螺旋桿菌的抗體，通常用在流行病學篩檢。這些檢查結果均相當準確，敏感度可達80%至90%以上。
臨床症狀及表徵
十二指腸潰瘍患者中，上腹痛是最典型的症狀，為一種持續性、心口銳利或燒灼感。症狀常出現在進食2至3小時後或半夜11時至2時。症狀發生時，給於進食或投予制酸劑，不適感會在數分鐘內緩解。然而胃潰瘍的上腹痛則較少典型者，食物或制酸劑的止痛效果也較不一致。不適感包括飽脹感、打嗝、胃酸逆流、胸口痛、噁心、嘔吐、易感飢餓等。近年來，因內視鏡健康檢查的普及化，其中發現很多沒有症狀的消化性潰瘍。在一些大規模的內視鏡疾病調查顯示，成年人中約有1%至3%患有無症狀消化性潰瘍，這些無症狀的潰瘍，常出現於老年人或服用抗發炎性非類固醇止痛藥的案例。有時，首次出現症狀即為嚴重的併發症如胃穿孔、上消化道出血、或胃出口阻塞等，甚至危及生命，故臨床上更需特別留意。
消化性潰瘍併發症
「腸胃出血」，是最常見的併發症，大約20%的消化性潰瘍病人，在一生當中會發生腸胃出血。出血之前可能完全沒有疼痛，一旦發作就是腸胃道出血，可能會有吐鮮血、瀝青便、黑便等。以往因消化性潰瘍出血開刀的病例屢見不鮮，近年來因為內視鏡檢查的普及和內視鏡止血術的進步，配合上藥物的治療，需開刀案例已大大減少。
再者是「胃出口阻塞」，由於潰瘍部位位於胃部出口的幽門區或連接胃部的十二指腸球部，潰瘍慢慢結疤癒合的過程會導致胃出口阻塞。有時，因反覆發作後結疤痕跡，再加上活動性潰瘍引起的發炎腫脹，甚至會造成胃出口完全阻塞，引發患者持續嘔吐。
第三種「潰瘍穿孔」，較少見但較嚴重，如不及時手術切除，常造成病人死亡。有些消化性潰瘍的病人，可能第一次表現的症狀就是穿孔，過去曾經穿孔的病人如果潰瘍再發作，仍然可能再發生穿孔的事件。穿孔會導致胃酸及胃內容物由胃腸道進入到腹膜腔內，引發急性腹膜炎，甚至敗血症死亡。潰瘍穿孔的病例中，90%以上均屬十二指腸潰瘍引起之穿孔，胃潰瘍引發之穿孔較為少見。
臨床診斷工具
一、上消化道X光攝影優點：是操作時不適感較輕，患者接受度高。
缺點：1.診斷率較低，僅約70%至90%，不易確定有無活動性潰瘍。
2.無法由組織切片來排除癌症的可能性。
二、上消化道內視鏡（胃鏡）
內視鏡為一種可直接觀察病灶，敏感度及特異性均高的診斷工具。可觀察潰瘍的形狀、大小、部位及活動性；如出現活動性出血時，可經由內視鏡止血術止血，更可經由生檢取得組織檢體，做為進一步的病理檢驗。缺點是受檢時較為不適，所幸改良內視鏡的管徑越來越細，且無痛內視鏡檢查也日漸普及，因此上消化道內視鏡（胃鏡）是目前臨床上最常用來檢查消化道病灶、排除癌症及止血的利器。
消化性潰瘍治療
治療方向，目前分為二類：幽門螺旋桿菌呈陽性反應，治療方式為「三合一療法」一種抗潰瘍藥物加上兩種抗生素，連續服用1~2週，殺菌效果可達到75%~95%之間；然而，治療失敗最大原因，是未能按時服藥及體內幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。近年來，研究陸續發現幽門螺旋桿菌被根除之後，可以使消化性潰瘍的復發率由80%降到小於5%。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍，則以抗潰瘍藥物治療，避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥。
遵照醫師處方，按時服藥是治療消化性潰瘍的上策。
•飲食原則
•定食定量，少量多餐。
•進餐時細嚼慢嚥，使食物能與胃液充份混合，便於消化吸收。
•避免刺激辛辣的食物，減少潰瘍部位的黏膜再受傷害。
•進餐時保持心情愉快，進食後要休息片刻。
•應避免飲用酒類飲品、咖啡、濃茶及可樂。
•烹調時少用辣椒、胡椒、沙茶醬、生蒜。
•應避免太甜的食物，因會刺激胃酸分泌增加。
•戒煙
•消化性潰瘍健康叮嚀
•瞭解消化性潰瘍的醫學知識，讓您更健康。
•胃潰瘍症狀較不明顯，重要的是一定要排除胃癌的可能性。
•認識幽門螺旋桿菌對消化性潰瘍治療上的重要性。
與胃腸科專科醫師討論您的病情，擬定檢查及治療計劃，遵照醫師處方按時服藥是治療的上策。
所謂消化性潰瘍就是食道、胃、十二指腸之粘膜，受到胃液之侵蝕，進而深入粘膜組織，形成消化道壁良性破損，粘膜組織破損程度通常比糜爛（或者稱為破皮）來得深一點。如破損部位發生在胃部，稱為胃潰瘍，而發生在十二指腸，就稱之為十二指腸潰瘍。通常消化性潰瘍是指胃或十二指腸潰瘍，僅有少數潰瘍會發生在食道。
流行病學
台灣地區，十二指腸潰瘍好發年齡介於20~40歲間，而胃潰瘍的好發年齡介於40~60歲；不過，幾乎所有的年齡層都有案例發生。男性與女性好發率大約相同（男：女＝1：1）。消化性潰瘍治療後仍有高復發的特性，以十二指腸潰瘍為例，癒合後，一年內的復發率高達60%，而二年內再發生率高達80%至90%。
病理生理學
儘管潰瘍形成的真正病因尚未完全了解，學者多支持一項重要的假說：是因攻擊性因子（胃酸、蛋白脢、膽汁逆流、酒精等）和胃腸黏膜的防禦機轉（胃黏膜表面黏液、碳酸氫離子、前列腺素等）兩者的互動關係失去平衡所致。幽門螺旋桿菌感染、藥物（如抗發炎性非類固醇止痛藥）、壓力、抽煙等因素，為干擾兩者間平衡最常見。
形成原因列舉如下：
•幽門螺旋桿菌存在：在胃內部進而產生毒素而傷害胃黏膜，可能是潰瘍的重要致病因素之一。
•胃酸及胃泌素分泌過多：會侵蝕胃壁，引起潰瘍。
•飲食習慣不良：如暴飲暴食、無定食定量、咀嚼不夠等。
•不適當的食物：嗜食辛辣、刺激性食物。
•藥物的刺激：有些藥物長期使用對胃黏膜會造成明顯的破壞，如止痛藥、類固醇藥物及關節炎治療劑等。
•胃黏膜血流供應不足，上皮更新能力不足。
•抽煙及過度飲酒。
•遺傳因素、血型O型及有家族史。
•氣候變化，特別是在季節交替之際或寒冬時易復發。
•情緒及心理壓力：當一個人憂愁、憤怒、焦慮或悲傷時，會使胃黏膜的血液循環不良。
幽門螺旋桿菌與消化性潰瘍
過去一直認為「胃酸過多」是造成十二指腸潰瘍最重要的原因。現在的想法已經有些改變。1983年澳洲年輕醫師馬歇爾Marshall發現幽門螺旋桿菌之後，陸續研究指出幽門螺旋桿菌和十二指腸潰瘍及胃潰瘍有相當密切的關係，十二指腸潰瘍病例中，高達90%~100%有幽門螺旋桿菌感染；而胃潰瘍病例中，也有70%~90%的人伴隨有幽門螺旋桿菌感染。
幽門螺旋桿菌一般都聚集在胃壁之黏液層內，由於菌體會產生一些酵素，引發一連串炎性反應，破壞胃黏膜原有的保護機轉，再加上它會誘發胃酸分泌增加，產生胃黏膜發炎甚至潰瘍。
幽門螺旋桿菌感染的診斷，可粗分兩大類：侵入性檢查診斷是經由內視鏡生檢取得胃黏膜檢體，來測試幽門螺旋桿菌之有無。非侵入性檢查有尿素呼吸測試（UBT）及血清學檢驗等方法。其中碳同位素尿素呼吸測試（UBT）最為簡便，常用於根除治療後的追蹤；血清學檢驗可檢查血清中抗幽門螺旋桿菌的抗體，通常用在流行病學篩檢。這些檢查結果均相當準確，敏感度可達80%至90%以上。
臨床症狀及表徵
十二指腸潰瘍患者中，上腹痛是最典型的症狀，為一種持續性、心口銳利或燒灼感。症狀常出現在進食2至3小時後或半夜11時至2時。症狀發生時，給於進食或投予制酸劑，不適感會在數分鐘內緩解。然而胃潰瘍的上腹痛則較少典型者，食物或制酸劑的止痛效果也較不一致。不適感包括飽脹感、打嗝、胃酸逆流、胸口痛、噁心、嘔吐、易感飢餓等。近年來，因內視鏡健康檢查的普及化，其中發現很多沒有症狀的消化性潰瘍。在一些大規模的內視鏡疾病調查顯示，成年人中約有1%至3%患有無症狀消化性潰瘍，這些無症狀的潰瘍，常出現於老年人或服用抗發炎性非類固醇止痛藥的案例。有時，首次出現症狀即為嚴重的併發症如胃穿孔、上消化道出血、或胃出口阻塞等，甚至危及生命，故臨床上更需特別留意。
消化性潰瘍併發症
「腸胃出血」，是最常見的併發症，大約20%的消化性潰瘍病人，在一生當中會發生腸胃出血。出血之前可能完全沒有疼痛，一旦發作就是腸胃道出血，可能會有吐鮮血、瀝青便、黑便等。以往因消化性潰瘍出血開刀的病例屢見不鮮，近年來因為內視鏡檢查的普及和內視鏡止血術的進步，配合上藥物的治療，需開刀案例已大大減少。
再者是「胃出口阻塞」，由於潰瘍部位位於胃部出口的幽門區或連接胃部的十二指腸球部，潰瘍慢慢結疤癒合的過程會導致胃出口阻塞。有時，因反覆發作後結疤痕跡，再加上活動性潰瘍引起的發炎腫脹，甚至會造成胃出口完全阻塞，引發患者持續嘔吐。
第三種「潰瘍穿孔」，較少見但較嚴重，如不及時手術切除，常造成病人死亡。有些消化性潰瘍的病人，可能第一次表現的症狀就是穿孔，過去曾經穿孔的病人如果潰瘍再發作，仍然可能再發生穿孔的事件。穿孔會導致胃酸及胃內容物由胃腸道進入到腹膜腔內，引發急性腹膜炎，甚至敗血症死亡。潰瘍穿孔的病例中，90%以上均屬十二指腸潰瘍引起之穿孔，胃潰瘍引發之穿孔較為少見。
臨床診斷工具
一、上消化道X光攝影優點：是操作時不適感較輕，患者接受度高。
缺點：1.診斷率較低，僅約70%至90%，不易確定有無活動性潰瘍。
2.無法由組織切片來排除癌症的可能性。
二、上消化道內視鏡（胃鏡）
內視鏡為一種可直接觀察病灶，敏感度及特異性均高的診斷工具。可觀察潰瘍的形狀、大小、部位及活動性；如出現活動性出血時，可經由內視鏡止血術止血，更可經由生檢取得組織檢體，做為進一步的病理檢驗。缺點是受檢時較為不適，所幸改良內視鏡的管徑越來越細，且無痛內視鏡檢查也日漸普及，因此上消化道內視鏡（胃鏡）是目前臨床上最常用來檢查消化道病灶、排除癌症及止血的利器。
消化性潰瘍治療
治療方向，目前分為二類：幽門螺旋桿菌呈陽性反應，治療方式為「三合一療法」一種抗潰瘍藥物加上兩種抗生素，連續服用1~2週，殺菌效果可達到75%~95%之間；然而，治療失敗最大原因，是未能按時服藥及體內幽門螺旋桿菌已產生抗藥性。近年來，研究陸續發現幽門螺旋桿菌被根除之後，可以使消化性潰瘍的復發率由80%降到小於5%。至於幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍，則以抗潰瘍藥物治療，避免服用抗發炎性非類固醇止痛藥。
遵照醫師處方，按時服藥是治療消化性潰瘍的上策。
•飲食原則
•定食定量，少量多餐。
•進餐時細嚼慢嚥，使食物能與胃液充份混合，便於消化吸收。
•避免刺激辛辣的食物，減少潰瘍部位的黏膜再受傷害。
•進餐時保持心情愉快，進食後要休息片刻。
•應避免飲用酒類飲品、咖啡、濃茶及可樂。
•烹調時少用辣椒、胡椒、沙茶醬、生蒜。
•應避免太甜的食物，因會刺激胃酸分泌增加。
•戒煙
•消化性潰瘍健康叮嚀
•瞭解消化性潰瘍的醫學知識，讓您更健康。
•胃潰瘍症狀較不明顯，重要的是一定要排除胃癌的可能性。
•認識幽門螺旋桿菌對消化性潰瘍治療上的重要性。
與胃腸科專科醫師討論您的病情，擬定檢查及治療計劃，遵照醫師處方按時服藥是治療的上策。
本文作者：國泰綜合醫院 汐止分院內科暨胃腸科主任/楊瑞能
