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超音波晶體乳化術

現階段的白內障手術多採用最先進的「小切口超音波晶體乳化術」。雖然這種手術早在1967年就開始由美國人Dr.Kelman首次使用發表,但直至80年代末期的小切口超音波乳化術才因儀器的改良及技術不斷突破而趨於完美,千禧年後新型超音波儀器問世,使白內障手術又進入另一新的紀元。

它是利用超音波乳化手術儀,將原子筆心大小的超音波探頭伸入眼球內,利用探頭每秒鐘二萬七仟至五萬四仟次的超音波震動頻率將晶核乳糜化成碎片,然後吸除乾淨。手術全程均在顯微鏡下進行。

超音波晶體乳化術的傷口小(約3mm)、免縫線、視力復原快且散光的機率低,手術時間約15至25分鐘,不須住院。絕大多數的病人手術後可獲得良好的視力。 

有些人曾誤以為超音波晶體乳化術是雷射手術,其實兩者不同。所謂「雷射手術治療」,是指白內障手術後約半年至五年,因為後囊再度增厚而混濁,可能形成一層薄膜影響到視力,稱為「復發性白內障」,這種薄膜可以用手術刀亦可用雷射打開。但一般的白內障仍須靠手術摘除水晶體。

超音波晶體乳化術儀器的原理
臨床上所使用的超音波晶體乳化術儀器種類眾多,各家廠牌機型也多有特色,但基本上構造及原理相似。茲以下列各項分別說明:
超音波手術(Phaco Handpiece)
超音波手術的能量大都由手柄內藏的4-8顆壓電式石英晶體產生,石英晶體將電能轉換成超音波震動,一般超音波震動頻率可達54kHz,震動波由手柄探針頭釋出,藉以乳化已經硬化或混濁的水晶體核。

這種「乳化」的機制分別來自三種因素:
o手柄探針頭縱向來回衝擊快速過程中形成了「空穴效應」,周圍液體來不及快速填充而產生內向爆聚,發出負真空之壓力和沖擊波。 
o超音波衝擊時前房內水流快速之震動會有切割組織之效應。 
o手柄探針頭縱向來回衝擊的快速機械切削作用,對硬體的水晶體核作水撞擊,好像是挖路機上下震動擊碎路面般。 

新型超音波晶體乳化術的優點
o傷口小可以不必縫線:若安裝軟式人工水晶體,傷口只需2.2mm大小,ㄧ般而言,傷口無需縫合。 
o傷口小所以復原時間短:視力恢復僅需要2-3天,可提早恢復活動及回復工作。 
o傷口小所以疤痕少:對角膜的傷害比傳統方法少,且引起結膜及鞏膜的疤痕輕微,術後異物感較不易發生,外觀上幾乎難以辨認施行過手術。
o手柄探針頭改為橫向來回衝擊,可降低空包彈的負面效應,從而提升工作效率縮短手術時間,間接降低手術患者心理負擔。
o探針頭所產生的超音波熱能只有舊型的三分之一 ,可降低術後角膜傷口水腫及傷口滲漏,從而降低術後併發症。

超音波乳化術是一種使用超音波手術的外科技巧,須將一個小探頭穿入混濁的水晶體周圍的晶囊膜,使用超音波輕輕的破壞(或乳化)混濁水晶體,使其變成細小的碎片,經由探頭頂端移除。相較之下,傳統的白內障手術需要較大的切口才可移除。小切口超音波白內障乳化術與傳統白內障手術比較如下表: 

傳統白內障手術 小切口超音波白內障乳化術
切口大小 10到12mm需逢合傷口 2到3mm不需縫合傷口
手術時間 30到60分鐘 15到25分鐘
傷口穩定療程 30到90天 3到6天

手術後散光 約200到400度 約25到100度
手術後併發症(感染、發炎) 較多 較少
本文作者:花蓮醫院眼科 陳安平主任
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