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不孕症原因的探討

一、初診
一般而言,不孕的因素是夫妻雙方皆佔有一定的比例,所以初診時建議夫妻一同就診。如果有在其他醫院做過任何檢查,最好也將資料蒐集帶著,以便就醫時給醫師參考,甚至可以避免不必要的重覆檢查。

在太太方面,通常醫師會詢問,月經是否規則,有無嚴重痛經,陰道不正常的出血或分泌物,骨盆腔疼痛,是否有懷孕或分娩或流產過,有無開刀過或曾經採用何種避孕方式?

在先生方面性器官是否有感染或開刀過,有沒有內科方面的疾病,有沒1長期服用藥物,平均幾天一次性行為,嘗試懷孕有多久了。雖然有時你會覺得不自在,但這些問題都有助於讓醫師更加瞭解你們的情況,以便能以更有效更快速的方法幫助你們懷孕成功。

二、排卵因素
不孕的原因中有四分之一來自於不排卵或排卵後產生的黃體功能不良。這兩種情形都可藉由『基礎體溫表』初略的反應出來,而且量基礎體溫是一種基本又方便的檢查,其方法是,將婦女專用的基礎體溫計放在床邊,早晨醒來後不要做任何活動,馬上將溫度計放在舌下約5分鐘後,取出觀察並將溫度記錄於體溫表上。當然基礎體溫是可提供一些訊息給醫師參考,但無法直接看出排卵時間及黃體功能,所以醫師仍會再以超音波來監視卵泡發育情形,以及抽血檢查荷爾蒙,如此多管齊下,能更準確地預測排卵日期,增加受孕機會。

三、子宮頸因素
子宮頸內某些因素也會導致不孕,針對這方面醫院通常會建議做「同房後試驗」,經由這個檢查可了解到子宮頸粘液、精蟲、以及兩者之間的關係,而這個檢查最好安排在排卵期檢查較準確,因為在排卵之前,子宮頸的粘液會增多,透明無色如蛋清,可以拉得很長,這樣的粘液有助於精子通過。在性交後先躺30分鐘左右,然後就去醫院請醫師取些子宮頸粘液檢查,並在顯微鏡下觀察,一般正常者可看出健康且活動力好的精蟲在裡面游動,如果粘液中找不到幾隻活動的精蟲,則表示精蟲在運輸上有問題,也可能是精液內或子宮頸粘液中有不利精蟲的抗體存在,若是如此,可建議採用人工授精方式避免抗體問題而達到懷孕目的。

四、子宮輸卵管因素
通常以「子宮輸卵管攝影」來得知子宮及輸卵管的情況,這個檢查安排於月經乾淨後到排卵期之前,作法是利用導管將顯影劑注射入子宮腔內,再照X光,如此藉由X光片可看出子宮的形狀是否正常,有無粘連息肉、肌瘤或子宮腔變形的情形,另一方面,也同時可了解輸卵管是否通暢。
另外,還有一種方式檢查子宮,叫做「子宮鏡檢查」,病患在麻醉之下,將一條細長而帶有光源的軟式或硬式內視鏡,經由子宮伸入子宮內腔,將子宮內腔影像傳導在電視螢幕上觀察,若是有粘連或是息肉者,甚至可以當下就治療。曾經動過子宮腔手術及流產手術的病患,特別需要做這項檢查。

五、腹腔內因素
以「腹腔鏡檢查」來了解腹腔內是否有子宮內膜異位的病變,輸卵管是否有粘連…等。醫師會在患者肚臍下方做0.5-1公分左右的傷口,再以一細長而帶有光線的內視鏡伸入腹腔內,此時可看到卵巢、子宮外觀,輸卵管及腹腔內是否有任何病變。同時也經由子宮頸注入一些生理食鹽水看能否經過子宮腔,輸卵管流入腹腔內。在檢查過程病人不會感到痛苦,因為事先會給予全身麻醉,整個過程約30分鐘,病人由麻醉醒過來稍作觀察,即可回家休息。如果類似子宮內膜的組織長到子宮以外的地方,例如:子宮表面、卵巢上、腹腔表面…..等,這種情形我們稱為「子宮內膜異位症」,這在不子症病患上是蠻常見的情形,輕微者仍可自然懷孕,但嚴重耆就要以手術電燒方式先治療。

六、男性因素
一般男性方面,初步皆會安排精液檢查,若有其他需要也會進一步安排檢查,關於這部份我們在下一篇文章中會詳加說明。

七、不明原因的不孕症
約有百分之十到十五的不孕夫婦,他們在接受各種檢查之後,仍然找不到特定因素,這類夫妻有時不給任何治療,經過一段時間仍可自然受孕。但其中仍有相當比例不經過治療是不會懷孕的,而這些夫婦有時需以較直接的方式,例如,人工授精或是試管嬰兒來達到懷孕目的。

八、年齡因素
男女生育能力皆會隨年齡增加有下降趨勢,但男較不明顯,女性則自35歲以後下降速度加快,41歲以後懷孕力就更差,可是現今社會普遍有晚婚現象,所以建議高齡晚婚者,若想懷孕就要採用積極的方法,因為年紀愈大卵巢排卵功能愈差,相對地懷孕的機會減少,年齡高者在這方面可與您的醫師詳談擬定生育計劃。
本文作者:亞東紀念醫院婦產部 連義隆主任

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