心臟砰砰跳~ 淺談心律不整

一般人感覺到心臟砰砰跳、心跳很快、或心跳不規則，稱之為心悸。正常的生理反應會引起心悸，如運動、緊張、發燒、疼痛、咖啡或茶的刺激。然而，心悸是否代表不正常，則需要量脈搏，聽心跳、或心電圖檢查，才能確定心跳速率和節律有所改變。而且，心律不正常的結果，從毫無症狀到些許胸部不舒服、頭暈、甚至昏厥至生命危險等不同症狀情形都有，所以更是不能輕忽。

為何心臟會跳動？

心臟就像是人體的馬達，在心臟右心房裏有著像發電機的細胞，產生電流並經心臟內的傳導系統至心房和心室，進而帶動心房和心室收縮來產生心跳，使馬達運轉來輸出血液和維持血壓，以維持身體所需的血量。

正常心臟跳動

正常心律的跳動，由右心房的竇房結（SAnode）來發動，經由房室結（AV node）、希氏束（His Bundle），來把電刺激規律傳導到心房和心室。以正常成人來說，通常以每分鐘六十到一百下之間的頻率跳動。但是這頻率會隨著深吸氣來加快而深吐氣來減慢，這是正常的生理現象。

何謂心律不整？

心律不整大致可分為快速心律、慢性心律、和不規則早期收縮三類。快速心律包括心室上頻脈（Supra-VentricularTachycardia）、心房撲動（Atrial Flutter）、心房顫動（Atrial Fribrillation）、及心室頻脈（Ventricular Tachycardia） 為主。慢性心率則以竇房結病變症候群（Sick Sinus Syndrome）和房室傳導阻礙（Atrial VentricularBlock）較為常見。

心律不整的症狀

心律不整的病人，可以是全無症狀，或是心悸、胸悶、胸痛、呼吸短促的感覺。嚴重時全身無力、倦怠、呼吸困難、昏眩、意識改變、到昏倒猝死等情況。所以一旦有心跳不正常的現象，一定要到心臟專科醫師接受詳細的檢查，並給予最適當的治療。

為什麼會心律不整？

其原因主要可由:

心臟病引起心肌梗塞、心衰竭、心肌病變、心臟腫瘤、先天性心臟病、心臟瓣膜病變、開心手術後、家族性心律不整、心包膜炎等等。

非心臟病引起

較常見為電解質代謝異常、感染、藥物、貧血或肺栓塞。

在家裡發生心跳快又不舒服，到醫院又好了，怎麼辦？

除了身體檢查，心電圖是心律不整最簡單基本的檢查，但往往到醫院時，陣發性心跳已恢復平靜。此時，可以安排24 小時霍特心電圖或運動心電圖檢查，進而用較長的時間來評估心律不整的發作和嚴重度。非每天發作的心律不整，也可以佩帶類似隨身聽的記錄器，來記錄一到兩週，甚至更長時間的心電圖。並且當病人有心律不整感到不適的時候，可以按下記錄鈕，來供醫師作進一步的分析診斷。

若上述檢查仍無法正確診斷，則可以考慮用更精確的心臟電氣生理學檢查。即利用心導管的技術，置放電極導管到心臟內，記錄心電圖傳導的徑路或誘發出病人潛在的心律不整，來了解心律不整的機轉，部分心律不整也可以同時用電燒灼術治療。

心律不整的治療

心律不整合併有心臟病因或非心臟病因時，除了心律不整的治療外，其他病因的治療也是同等重要。

藥物治療

包含鈉離子阻斷劑、乙型交感神經抑制劑、鉀離子阻斷劑、鈣離子阻斷劑、毛地黃和adenosine等。抗心律不整藥物副作用較大，必須由心臟科專科醫師處方，避免藥物誘發新的心律不整。

可斷根治療的心導管電燒灼術

快速心律中的房室結迴旋頻脈，併有副傳導路徑的WPW 症候群、房室迴旋頻脈、心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈、及部分的心房顫動，皆可以利用導管電燒灼法來達到根治的效果。

心律調節器

慢性心律引起的暈眩昏倒，可以選擇單一性心房或心室心律調節器，也可以植入有次序性的心房併心室心律調節器，以符合心臟正常生理性的需求。更有特殊功能之心律調節器來改善嚴重心衰竭病患的症狀。

靜脈植入型心室去顫器

猝死的病人中，有九成以上起因於心室頻脈或心室顫動。在有高危險性猝死的病人中，經靜脈植入心室去顫器，以極少量的電流，有效地由心臟內電擊終止心室顫動，目前已證實有明顯之預防和治療的效果。

外科手術治療

目前已少用，多限於病人接受心臟手術時，同時外科手術治療心律不整。