腎臟的隱形殺手－痛風與高尿酸血症

『李先生是一位三高的患者(也就是高血壓、高血糖和高血脂)，在醫院門診一直規律追蹤和服藥，血壓、血糖和血脂也控制的還不錯，不過因為本身有高尿酸血症又喜歡喝點小酒，近年來痛風時常發生，醫師察覺到李先生的腎功能逐漸變差，除了藥物的使用以外也教導低嘌呤飲食，幾個月後，李先生的腎功能逐漸穩定下來。』 如李先生這樣的個案，在門診其實並不會很罕見，許多民眾大概都聽過尿酸高會引起痛風：血液中尿酸過高而使尿酸結晶在關節腔內沉積引起關節炎的現象，就是我們所俗稱的「痛風」。但是，很多民眾可能不知道，尿酸高也可能會造成腎臟的傷害！

為什麼血液中的尿酸值會升高?

尿酸是人體嘌呤代謝後的產物。嘌呤來源有兩種，自身合成的嘌呤以及飲食攝入的嘌呤，後者佔體內總尿酸量的約20%。因此血液中尿酸值由飲食攝入、身體代謝產生、及身體排出量的多寡決定﹔而尿酸的排出，大部分由腎臟負責排出，其餘由腸道排出。所以製造過多或排泄過少就會引起尿酸值升高。其常見原因如製造過多：攝入含高量嘌呤的食物(如內臟類、肉類、豆類、堅果類、海產類、香菇、酵母等)和排泄過少(如利尿劑、阿斯匹靈、肥胖、酒精、或鉛中毒等會抑制尿酸排泄)。

尿酸是如何造成腎臟病的?

有學者認為高尿酸血症 (男性血中尿酸值大於7.0 mg/dL，女性大於6.0 mg/dL)與慢性腎臟病互為因果。一方面，慢性腎臟病排泄尿酸減少導致高尿酸血症，也是高尿酸血症的最常見病因，約佔80-90%﹔另一方面，尿酸結晶在腎絲球或腎間質沉積，形成結石和慢性腎臟病，會出現腰痛、血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能異常。高尿酸血症引起的腎臟併發症有：一、痛風性腎病變： 通常是痛風反覆發作十年以上，才會產生痛風性腎病變。二、止痛藥造成的腎臟傷害：急性痛風發作時通常需要服用止痛藥，大部分都是使用非類固醇類止痛藥，長久下來，便會造成腎臟的傷害。三、尿酸結石引起尿路阻塞，若結石掉入集尿系統便會造成尿路阻塞而影響腎功能。四、反覆泌尿道感染：承上，若造成尿路阻塞，便容易滋生細菌，上行感染造成急性腎盂腎炎，甚至導致急性腎衰竭。

如何預防高尿酸或痛風造成的腎臟傷害和治療?

首先在飲食方面，要避免上述高嘌呤的食物。多喝水，每日飲水量在1500 c.c.以上，禁酒類，特別是啤酒和白酒，可適量飲紅酒。另外，運動和控制體重：每天運動30分鐘以上，肥胖者應嘗試減輕體重。藥物治療方面，在痛風急性發作時，在腎功能不好或有疑慮的患者，可用類固醇代替非類固醇類止痛藥。在慢性痛風者則可加上降尿酸或促進尿酸排泄藥物，但在腎功能不好的患者，需調整劑量小心使用。許多研究指出，無症狀的高尿酸血症，降低尿酸似乎可延緩腎功能的惡化，但是否一定需要藥物治療，目前還沒辦法下定論。不過，降低血中尿酸可以降低未來罹患慢性腎臟病的風險，所以有高尿酸血症的患者建議您多留意您的血中尿酸值，因為控制尿酸除了防止痛風的發生外，或許還可以延緩腎臟功能的惡化。

痛風與慢性腎臟病小簡介:

在台灣和許多世界先進國家，富裕的社會造成了高尿酸、肥胖、高血壓、糖尿病和心血管疾病等等文明病。尿酸是大家所耳熟能詳的身體代謝產物，除了會導致痛風外，近來的研究顯示它同時與心血管疾病、高血壓和腎臟病有關。一些針對尿酸與腎臟病的研究指出，即使在腎功能正常的族群中，尿酸值與將來發生慢性腎臟病與進入透析的比率增加有關。