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用賀爾蒙治療尿失禁的迷思

以雌激素為主的賀爾蒙治療,不管有沒有併用黃體素,長久以來,都被用來緩解女性停經後所產生的各種症狀;而由於分子生物學的證據發現,在女性的生殖泌尿道都有雌激素的接受器,所以,賀爾蒙在最近甚至被宣傳為可以改善或治療尿失禁。這個議題的真相到底如何?是不是像很多醫師所說的,依據其臨床經驗或觀察所得,賀爾蒙真的能夠治療尿失禁?

根據筆者以複層抽樣法(MultistageSampling)針對台灣六十歲(含)以上的婦女所做的尿失禁流行病學研究顯示,使用賀爾蒙治療是造成尿失禁的危險因子(P值=0.026);台灣六十歲以上婦女的尿失禁盛行率是29.8%,但是服用賀爾蒙婦女的尿失禁盛行率則是41.3%。

而在歐美也是有相同的報告,如ThomDH(1997年)和JacksonRA(2004年),都報告曾使用或正使用雌激素等賀爾蒙治療的婦女,會尿失禁的危險性呈有意義地增加。尤其是轟動一時的美國WHI針對停經後婦女使用口服賀爾蒙治療的研究,更顯示不管單獨使用雌激素或同時合併黃體素的使用,不僅會增加原來無尿失禁婦女罹患尿失禁的危險,更會使原已有尿失禁婦女的尿失禁病情更加惡化。

所以,口服賀爾蒙不僅不適合單獨使用來治療婦女的尿失禁,而且在使用於正常而沒有尿失禁的停經後婦女時,也會增加尿失禁的危險性。當然,對於為改善更年期或停經後婦女的陰道萎縮或陰道乾澀等症狀時,而短期(約三個月)並適度地在陰道內局部使用賀爾蒙治療,則尚未有增加尿失禁危險的報告。

台灣60歲(含)以上婦女尿失禁的危險因子:年齡、糖尿病、高血壓、腹部開過婦科刀、子宮切除、藥物過敏、抽菸、體重過重、賀爾蒙治療。

與尿失禁危險性無關的因子
1.生產方式(自然產或剖腹產)
2.生產個數
3.喝酒
4.婚姻狀態(已婚、未婚、離婚或寡居)
本文作者:謝卿宏醫師
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