千呼萬喚”屎”出來，中醫觀點對“便秘”之診治

之前在就讀醫學院時曾經問過一位非常資深的老中醫如何養生，他的回答：「能吃、能睡、能便」，當初無法體會這六字的涵義，進入臨床多年漸漸體會到看似平凡無奇的話語，卻道出深澳的養生觀。”大便”對絕大多數人而言看似平常不過的生理行為，在養生項目中佔三分之一角色，”便秘”對部分人而言卻是非常困擾的問題。美國國家消化系統疾病資訊中心(NDDIC)對功能性便秘的定義是指排便每週少於三次，便秘的大便乾硬，體積小，排便困難。美國腸胃科醫學會對功能性便秘的定義為大便次數過少與/或排便困難，所謂排便困難包括需用力解便、感覺排便困難、解便不完全的感覺、大便過硬、解便時間過長或需要以手指幫忙解便。以西醫的觀點而言，排除了機械性便秘(例如腸道腫瘤、腸沾黏、腸套疊等器質性阻塞)所造成的排便不良後，可歸類為功能性便秘。雖然有許多病因可以造成功能性便秘，例如藥物(如鋁鹽制酸劑)、電解質不平衡(如低血鉀、高血鈣)、荷爾蒙失調(如甲狀腺、副甲狀腺功能異常)及神經疾患(如中風、肛門直腸神經受損) 等，目前功能性便秘的原因仍有許多西方醫學還不明白的地方，而只能靠長期服用瀉藥或灌腸來幫助病人。以下舉幾個案例分享以”中醫觀點”切入對便秘之診治：

1.脾胃氣虛導致便秘：

案例一、A小朋友，十歲，因晨起鼻子直流清涕需要用大量衛生紙，也造成上課無法專心前來就診，身材瘦小，黑眼圈，平常喜歡喝冷飲吃零食，胃口很差，非常挑食，不喜歡吃蔬菜，常常喊肚子痛，大便兩至三天一次羊屎狀很難解，常須蹲馬桶半小時以上而在廁所哭泣。舌診為舌淡苔白，脈診弱。

分析：台灣營養學會與台北醫學大學保健營養學系於2009年12月進行台北市六百名國小學童「膳食纖維攝取與便秘狀況」大調查，研究結果發現超過四成以上學童有慢性便秘徵兆，推測飲食西化是主因之一，可見便秘問題已影響到小朋友身體健康，不能再忽視之。上述案例在小兒科門診很常見，在中醫生理上，小兒時期的五臟六腑均未發育成熟，臟腑嬌嫩，形體氣血還未充實的特色。台灣位居亞熱帶，炎熱夏天，加上滿街都是飲料店，隨身一杯冰冷似乎變成民眾飲食習慣，長期飲冷造成脾胃氣虛損，胃的腐熟水穀和降氣功能變差，脾的運化水穀精微失調，間接影響大腸傳輸不利，導致胃口差，肚子痛、便秘等症狀，消化後營衛氣無法正常輸佈於體表，表衛不固，氣不攝津，津液外泄出於鼻則鼻水直流，診斷脾胃氣虛，治則以益氣健脾為主，衛教方面建議飯前少食零食，每日需攝取足夠纖維質食物，以溫白開水取代冰冷飲料，調理幾周後媽媽表示其晨起鼻水減少很多，大便每天一次已無羊屎狀現成大大一條，也好解很多。

2.腸道寒痺導致便秘：

案例二、B小姐，二十七歲，體型中等，因近十年便秘嚴重七至十日解便一次前來就診，患者從幼稚園起就有認馬桶不良習慣，在外即使有便意會刻意忍住，但往往回家後已無便意，久而久之，排便頻率漸漸拉長，一周未排便便覺腹部脹得很不舒服，就診腸胃科剛開始服用軟便劑有效，漸漸發現軟便劑失效，即使吃大量水果也無效，也嘗試食用益生菌初期有改善後來也無效，現只要一周未解便就自行使用灌腸。高中起平常喜歡飲用冰飲料或現打水果汁，為保持身材且多攝取纖維幫住排便觀念，早餐和晚餐大多食用生菜沙拉或水果餐。

近三年多來較怕冷四肢冰冷、痛經等症狀出現。舌診為舌淡苔白，脈診沉弱。

分析：此案例有幾個觀念討論，首先是排便習慣錯誤，避免長時間刻意抑制排便，應該養成每天定時排便習慣，排便時也不要看報章雜誌。B小姐問到:「早餐和晚餐大多食用生菜沙拉或水果餐，為何還是便秘？」這是很多患者的疑惑，問題不是增加食物中纖維有誤，而是食物有寒涼、溫熱、平和等不同屬性，如表一。綜合B小姐生活飲食、症狀、舌脈診，診斷為腸道寒痺，脾運化升降失調所致便祕，故在攝取食物上應避免寒涼食物、生菜沙拉和冰冷飲料，如此寒上加寒，會反效果，建議食用煮熟蔬菜，若寒涼性蔬菜則加生薑煮過以降低寒涼性、選擇平和或溫性（非熱性) 水果。治療處方以溫中袪寒健脾益氣為主，經過數個月調理漸漸地B小姐已不須要灌腸，排便也進步五天一次三天一次至一天一次，現已停服中藥也可正常排便。

3.痰濁阻滯中焦

案例三、C先生，七十七歲，體型微胖，因三十年排便頻律不規則，有時兩三天解便一次，有時十幾天解便一次前來就診，患者因常覺沒便意，每日早餐後不論有無便意都會強迫固定上廁所，每次解便都須非常用力，滿身大汗，有時兩三天解出大便，有時十幾天解出大便，大便很硬量少，往往半個小時過去多半敗興而歸，C先生有時就會自行灌腸。飲食偏重口味，從小就喜歡吃肉，少食蔬菜，飲水少，運動少，就診大腸科大腸鏡檢查無異常，調整過很多次軟便劑解便一天解三四次，每次解便量少質軟或水樣，常覺解不乾淨，即使後來吃大量蔬菜水果和嘗試女兒買的益生菌也無效，常須上廁所困擾，近十年來已不敢出門旅遊。除此問題外患者拿出每年體檢報告無其它問題，無高血壓、糖尿病等疾病，除之前服用軟便劑之外無服其它藥物，C先生就說我能吃能睡身體硬朗就這排便困擾多年。舌診為舌淡紅苔白厚膩，脈診滑。

分析：此案例從C老先生口中可知此排便問題造成老年人生活品質的下降，甚至不敢出遠門，從西醫檢查資料首先排除器質性、藥物性所致。C老先生生活飲食為少食纖維食物、飲水少、運動少，喜歡吃肉，此肥膩濃厚的食物就中醫觀點稱為膏梁厚味，易生濕邪濁脂開始在中焦積聚，會膩脾礙胃，使臟腑運化不利，造成排便頻律有時兩三天解出一次有時十幾天解出一次，大便很硬量少，舌淡紅苔白厚膩，脈滑，診斷為痰濁阻滯中焦，建議飲食方面蔬果比率提高而肉類食物降低，每天散步半小時，並適度補充白開水，治則燥濕化痰降氣為主，經過中藥調理後，C老先生目前最少兩天就會排便一次，已不須非常用力，質不硬量中等，也少有解不乾淨症狀。

以上舉三個案例報告說明是從中醫觀點處理便秘，這只是中醫處理便秘思維的一小部份而已，每個便祕患者對中醫而言具有不同體質因素、造成的病因、形成的病機，診斷和治則就有所差異，日後有機會再跟大家報告其他案例。根據中華民國旅遊醫學會的統計，針對國內1200名四十歲以上成人調查發現具有30.6％受到便秘症狀所苦，看似普通疾病，國人三人就有一人因此困擾，養成正確生活、飲食、運動習慣，定期健康檢查，有問題還是及早就醫，以下介紹幾個穴道按摩，促進腸胃道蠕動，如表二。

最後提供預防便秘七字訣：”醫心揉動，排纖水”

「醫」：定期健康檢查，有排便習慣或大便型態改變，就該到醫院就診，詳細檢查。

「心」：放鬆心情，減少壓力，並且避免過度操勞。早睡早起，保持睡眠充足。

「揉」：每天早晨睡醒起平躺，以肚臍為中心，雙手重疊平放於腹部，順時針揉按腹部三至五分鐘。平常可按壓穴道，如表二。

「動」：適度運動，每天至少散步30分鐘，促進胃腸道蠕動。另外，早晚各做一次腹式呼吸。

「排」：養成定時排便習慣，早晨或早餐後尤佳，切記勿一面排便一面看報章雜誌，有便意時應立即上廁所，切勿刻意忍著便意不上，將會使身體對排便的訊息混淆不清。大便後用溫水清洗肛門，保持清潔。

「纖」：多吃高纖食物，每天至少需要攝取五份以上的新鮮蔬果，並參考表一食物屬性表選擇適合自己體質，少吃高油脂、辛辣等食品。

「水」：每天飲用適量溫白開水，儘量避免飲用冰冷、高甜度、碳酸飲料。