齒列不整 矯正治療的適當時機

造成齒列不整的原因很多，矯正治療前的評估與鑑別診斷，一直是達到完善治療的不二法門。牙科醫師說，牙齒矯正治療有五次的黃金時機可以好好把握。

    

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區牙科醫師賴智信表示，牙齒矯正治療可依患者的齒列狀態分為五期。

一、乳牙齒列（約4-6歲）。

二、早期混合齒列（約6-8歲）。

三、晚期混合齒列（約8-11歲）。

四、恆牙齒列（但仍有生長的患者，growing）。

五、恆牙齒列（但已無生長的患者，non-growing）。

    

賴智信進一步說明，在4-6歲的乳牙齒列，若出現齒列不整情形，首先要看患者是否有特定的口腔癖好或習慣，例如：吸奶嘴、吸手指或咬手指、咬筆等習慣。這常造成患者的前牙局部開咬，吞嚥時造成患者舌頭前伸。吸吮的肌肉壓力，則會造成患者的牙弓狹窄，可能造成之後的恆牙齒列擁擠。此外，若因後牙的反側錯咬，造成患者咬合產生功能性位移，此時也應該盡早介入治療。

    

在6-8歲的早期混合齒列，此時患者已經長出第一大臼齒，上下顎的門齒也開始更換。假如此時患者齒列有擁擠現象，可利用因乳臼齒與恆牙小臼齒尺寸差異所形成的leeway space來紓解。此階段可以讓患者戴空間維持器（space maintainer）留住leeway space。一般來說，上顎每邊可獲得約1到1.5mm的空間，下顎每邊則可獲得約2到2.5mm的空間。

    

此外，假如患者齒列非常擁擠，但為一級臼齒咬合（molar class I occlusion），且有正常的覆咬（normal overbite），那麼選擇使用系列拔牙（serial extraction），應該在此階段介入治療。

    

若有後牙的反側錯咬，但咬合無功能性位移的患者，或第三級咬合不正需使用面罩治療（facemask therapy）的患者，可在此階段介入治療，但治療時間往往會延續至晚期混合齒列期。

    

至於中等至嚴重程度的齒列擁擠，或第二級咬合不正的患者，需使用頭帽口外弓（headgear）或bionator等功能性矯正裝置（fubctional appliance）者，通常可以等到晚期混合齒列期再開始介入治療，但治療時間則將延續至第四階段的恆牙齒列期。

    

對於已經沒有生長潛能的患者，第五階段的恆牙齒列期，此時來做矯正的患者，統稱為成人矯正患者。此時所做的矯正治療，因為已經沒有生長潛能，所以無法利用生長引導的方式來改善病人的上、下顎間差異。

    

但是可以使用拔牙、微植體當做暫時性的支抗裝置（TAD，temporary anchorage device），配合顎間橡皮筋使用改變咬合平面等手段，使用掩飾性矯正（camouflage therapy）來矯治。但是嚴重程度的上、下顎間骨性差異，賴智信建議患者接受正顎手術配合矯正治療，來達到其美觀與功能的改善。