缺血性腦中風 民眾認知不足經常造成終身殘障『中風黃金救援一二三』

腦血管疾病常年高居國人 10 大死因的第 3 位。腦中風也常來得突然，雖然號稱「閃靈殺手」但依舊有癥兆可循。有個口訣很好記『FAST』中文是「快速」的意思，亦即「Face-臉-嘴巴歪斜、Arm-手-單側手腳麻木、Speech-說話-突然說話不清楚以及 Time-時間-趕緊就醫」，讓病人得到及時治療，減少造成終身殘障的遺憾。

所以，當你發覺有中風的癥兆，包括嘴巴歪斜、單側手腳麻木、突然說話不清楚、視力模糊、步伐不穩和眩暈等，就要趕快到醫院掛急診，也就是「搶救中風分秒必爭」。

缺血性中風是目前台灣地區最常見的腦中風型態，發生的原因是大腦血管本身快速阻塞，或是由心臟產生的血栓、近端大血管血栓脫落而造成的腦栓塞等。若能在發病 3 小時內，使用靜脈血栓溶解劑治療，可增加病人 33%的復原機會。

台灣自從2002年衛生署核准以靜脈注射血栓溶解劑治療發病3小時內之缺血中風病人，至今已經 10 年。在各醫學中心紛紛成立腦中風中心後，面對缺血性腦中風病人，在病發 3 小時內及時施打血栓溶解劑，就可降低病人日後失能的可能性。

可惜臨床醫師發現，目前全國缺血性腦中風接受靜脈注射血栓溶解劑治療的比率仍偏低，不足 2%，細究原因，主要是民眾認知不足，送到醫院就診時往往為時已晚。沈秀祝醫師表示一旦發現中風，務必在三小時內就醫否則將直接影響治療成效甚大。

因此近年來，政府更結合醫界與民間的力量，致力於腦中風全民教育的推廣，希望讓『搶救中風黃金救援一二三』的觀念深植人心：

（1）第「一」時間發現症狀；

（2）「二」小時內迅速就醫；

（3）「三」小時內靜脈注射血栓溶解劑治療。

讓腦部受損的範圍縮小，增加康復的機會與降低殘障的等級。

靜脈注射血栓溶解劑治療雖然有效，但是會有出血的風險，並不是一個絕對安全的藥物，所以按規定必須取得病人或家屬的同意才可以進行。雖然很多人有一些模糊的概念，知道若是中風了，要趕快打中風特效藥。

不過這些年在急性腦中風臨床實務處理時，常常會遇到慌亂不知所措的家屬，無法在短時間做出決定，或是遠在外地的家屬無法及時趕到，因而無法適時取得同意書，導致延誤靜脈注射血栓溶解劑治療的施打時間。或許我們可以把「預立醫療自主計畫（advance care planning）」的觀念應用在中風的急性治療上。

所謂的「預立醫療自主計畫」，簡單的說，就是事先決定，一旦生病了，希望怎麼被照顧？這是一個人經過諮詢醫護人員、家庭成員及其他重要人等的意見，把對自己將來所將接受之醫療照護方式預作決定的過程。

或許，大家可以設想一下，若是有一天真的中風了，且經評估後符合施打條件時，是否願意接受靜脈注射血栓溶解劑治療。經過討論，事先表明自已的意願讓親友知道，這樣也許可以減少面臨突然中風的猶豫不決而影響治療的效果或錯過治療的時機。沈秀祝醫師記者會後接受媒體專訪心房顫動為臨床上最常見的一種心律不整，當血液淤滯在顫動的心房內易形成血栓，脫落的栓子隨血流進入大腦循環中，塞住動脈血流引發缺血性損傷因而造成心源性中風。隨著年齡的老化，在 60 歲以下的族群中，其發生率不到 1%，而在 80歲以上的族群中，其發生率約為 10%。

非瓣膜性心房顫動病人發生中風的風險比一般人要高出約 5 倍，而由瓣膜疾病所引起的，其中風的風險則增加 17 倍。在實務上，臨床醫師必須借助一些風險評估工具，評估病人的中風風險。若認為是高危險群，該選擇適當的藥物抗血栓藥來預防病人發生各種血管性疾病。若是低危險群病人，則每日預防性地服用低劑量的阿斯匹靈即可。

奇美醫學中心神經內科主治醫師沈秀祝強調：一旦發生腦中風，醫師即使給予最好的治療，仍有很高可能性造成死亡或嚴重失能等，後遺症很多；所以最好的「治療」就是「預防」，鄭重呼籲我們共同努力一起推動『搶救中風黃金救援一二三』的觀念，讓腦中風的發生率降低，病人能得到較佳的醫療與恢復，可增加康復的機會與降低殘障的等級。