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電腦刀立體定位消融放射手術

前言
電腦刀立體定位消融放射手術是利用非常精確瞄準目標的「滅殺性」大劑量放射線,由各個角度照射至病灶的醫療程序。這種非侵入性的「無血手術」已證明是可替代部分開刀手術或傳統放射線照射的療法,可用於治療許多腫瘤與一些其他非腫瘤的病症。

數位影像導航電腦刀(CyberKnifeR) —新時代的腫瘤治療儀器

電腦刀將精密輕巧的六百萬伏特直線加速器架設於電腦操控精準的機械手臂上,採用電腦立體定位導向,自動追蹤腫瘤目標, 在先進的影像導引下,無須使用頭架或體架, 可精準地將放射線劑量投射至體內,治療時誤差小於 0.1 公分。系統中配備有獨家專利,利用身體骨骼結構作為定位參考基準的目標定位系統,能在治療進行過程中持續偵測與追蹤腫瘤位置。

過去接受放射線治療的患者,多少會出現嘔吐、食慾不振等不舒服的情況,但因CyberKnifeR電腦刀立體定位消融放射手術精準度高,可將劑量由三度空間1560個以上的方向投射至腫瘤細胞,患者病灶所接受的放射線總劑量不變,但正常組織所接受劑量減低,副作用減小。腫瘤患者接受CyberKnifeR電腦刀立體定位消融放射手術,僅需一至五次,每次約一小時至二小時左右,相較於其他的放射治療,患者得接受三十次以上的治療,CyberKnifeR電腦刀立體定位消融放射手術於門診即可完成治療可大幅減少醫療資源浪費及增進病患舒適度。

呼吸同步追蹤治療Synchrony
搭配Synchrony的CyberKnife電腦刀是目前全球第一部可執行動態放射手術治療的系統(Dynamic Radiosurgery System)。傳統直線加速器在治療肺部或腹部之腫瘤時,因為呼吸的關係,腫瘤常跟隨移動,醫師很難給予精確之治療,同時需耗費時間教導病人調節呼吸頻率,以避免放射線傷害周圍其他器官。而CyberKnife最新發展之Synchrony技術可完全解決此問題,Synchrony可隨病人呼吸,動態追蹤腫瘤位置而給予治療。治療過程中Synchrony在病人呼吸循環的任何時刻會隨時紀錄病人因呼吸所造成之移動,同時與體內腫瘤的X光影像比對,建立體表移動與體內腫瘤位置之相對關係,確定體內腫瘤正確位置,而給予精確之放射線治療。

數位影像導航(Image Guided)技術
由兩部診斷用 X 光顯影偵測儀,監測腫瘤的移動。影像導引軟體有如巡弋導向飛彈般,能依腫瘤的輕微移動隨時修正機械手臂位置與定位目標的調整、校正,以確保放射線能準確投射至腫瘤目標,減低病人正常組織器官之傷害。

治療適應症
美國FDA於2001年9月已核准Cyberknife 可用於全身腫瘤治療。
★顱內病灶:包括顱底腫瘤如脊索瘤、轉移性腦病灶等。良性腫瘤包括腦膜瘤、聽神經瘤、神經鞘瘤、垂體腺瘤、血管母細胞瘤、顱咽管瘤等。血管異常如動靜脈異常、海綿狀血管瘤。功能性異常如三叉神經痛。
★顱外腫瘤:如頸椎、胸椎、腰椎病灶、肺癌、肝癌及肝轉移病灶、胰臟癌、腎上腺、攝護腺癌及其他放射治療適用之病灶。

Cyberknife電腦刀的優點
◆ 無頭架式設計,免除病患痛苦。
◆ 療程縮短、節省時間。
◆ 即時影像監控,準確度高達1mm以下。
◆ 劑量分布對正常組織的劑量可减至最低,減少副作用。
◆ 多個腫瘤可同時進行治療。
◆ 療程短,病人無須住院,治療後可立即回家休息。

結語
本院立體定位手術放射中心自民國96年成立至今已治療近1500人,以顱內及腹部病灶最多,運用在不適合手術的肝癌、肺癌和胰臟癌病人已累積超過500人。針對肝癌復發的病人做統計,結果發現使用電腦刀立體定位消融放射手術治療的2年之腫瘤控制率可達75%,而且比起其他治療有更高之存活率(如圖A),成果也發表在國際知名期刊International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. Volume 84, Issue 2, 1 October 2012, pages 355–361。

醫師陣容
放射腫瘤部:任益民醫師、陳昌明醫師、趙興隆醫師、林群書醫師、黃文彥醫師。
神經外科:朱大同醫師、陳元皓醫師、洪東源醫師。
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