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腎性貧血(renal anemia)的治療新趨勢

「腎性貧血」顧名思義,就是病人同時合併有腎臟衰竭與貧血症狀。而什麼是貧血?貧血是指血液中的紅血球數目或血紅素數值過低,無法運送足夠的氧氣到組織細胞的狀態。根據WHO的定義,男性血紅素低於13、女性低於12 g/dL時,就是貧血。

腎性貧血常見的症狀包括全身疲勞、倦怠、體力下降、易喘、暈厥、胸悶、頭暈、乃至於心血管的疾病,如左心室肥大等;同時影響病人的預後。

腎性貧血的原因
主要與紅血球生成素(EPO, erythropoietin)生成數量不足有關。一般貧血發生時,腎臟可感受到缺氧而產生較多的EPO,刺激骨髓的紅血球母細胞增生與分化,製造足夠成熟的紅血球。然而,隨著腎臟功能變差,無法產生足夠的EPO來刺激骨髓造血,於是出現貧血。在開始洗腎(血液透析或腹膜透析)的病人當中,超過三分之二有腎性貧血。

貧血其他原因包括鐵貯存量不足、葉酸及維他命缺乏、營養不良、副甲狀腺功能亢進、感染、紅血球壽命減短、骨髓生成不良、溶血導致紅血球破壞增加等。

治療的方式
目前主要治療腎性貧血的方式為補充EPO。過去腎衰竭病人必須定期接受輸血以改善貧血,但時常輸血有過敏、鐵質堆積、以及B、C肝炎感染的潛在風險。20多年前開始使用人工合成紅血球生成素(rHu-EPO, recombinant human erythropoietin)治療後,由於療效好、副作用少,已成為腎性貧血的標準治療,也大大減少了病人需要接受輸血的機會。

按照最新的治療指引,腎性貧血的治療目標要因人而異。一般洗腎病人的血紅素應維持在10至11.5 g/dL;尚未透析的病人,血紅素小於10 時就應開始補充EPO,目標同樣定在10至11.5 g/dL。但不建議血紅素超過13g/dL,因為可能增加中風、血管栓塞、高血壓等的風險。

目前的EPO有許多種選擇,從較短效的epoetin alfa、beta到中長效的darbepoetin alfa,到第三代更為長效的CERA(continuous erythropoietin receptor activator)都有,可視病人的需要選擇給予。

EPO的副作用
EPO的副作用通常都很輕微,最常見的副作用是高血壓;少數病人會出現骨骼疼痛、血管栓塞、單純紅血球再生不良等。

治療的好處
使用EPO改善貧血的好處包括:
1. 改善生活品質:倦怠、疲勞感減少、食慾增加,沮喪程度減輕,睡眠也會增加。
2. 腦部功能:思考、想像、記憶等功能都會改善,減少腦部退化的可能。
3. 心血管功能:左心室肥厚減少,功能增強,減少心血管疾病的罹病率及死亡率。
4. 減少出血:血小板的功能改善,出血時間縮短,出血的傾向減少。


作者小檔案
學歷:國立陽明大學醫學系
經歷:中華民國腎臟科專科醫師�中華民國內科專科醫師�國立臺灣大學附設醫院內科部總醫師�國立臺灣大學附設醫院內科部住院醫師
專長:急慢性腎臟病、慢性腎炎、尿毒症、泌尿道感染、水腫及電解質失衡�血尿、蛋白尿、血液透析、腹膜透析�一般內科 
本文作者:臺北醫學大學•附設醫院�腎臟內科主治醫師 高治圻

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