近年來，婦女生育年齡逐漸推遲，避孕藥物的服用量及頻率增加，不孕不育症患者逐漸增多，臨床上很多患者不容易懷孕外，有些則是以習慣性流產表現，不孕症和習慣性流產其實是一線之隔，很多不孕症患者也比較容易流產，臺北市立聯合醫院區林森中醫院區中醫科主治醫師陳怡如分享以下幾個治療經驗：
例一：32歲女性，無任何系統性疾病史，在過去兩年內曾自然懷孕兩次，皆在懷孕5-6周時，即出現出血流產先兆，最後皆自然流產，經抽血檢查發現體內抗磷脂抗體過高，診斷為免疫性習慣性流產，因此於102年前往求診。經給予活血化瘀，滋陰清熱，健脾補腎等藥調理半年後，並囑其先以保險套避孕，再配合飲食調理，保持正常作息後，半年內即順利再懷孕，在懷孕前三個月仍堅持健脾補腎中藥調理，再追蹤於103年2月順利產下一子。
例二：38歲女性，無特殊系統性疾病，過去三年內曾有兩次在驗孕2周則自然出血流產，西醫檢查皆正常，免疫數值亦無呈現異常，但過去基礎體溫皆呈現黃體期較短，診斷為黃體不足導致流產，因而前往求診中醫治療。經給予補益氣血、健脾補腎方藥半年後，並囑其飲食避免生冷寒涼飲食，保持作息正常，半年後則順利懷孕，懷孕前三個月仍堅持健脾補腎方藥，目前已懷孕七個月，產前檢查皆正常。
例三：38歲女性，過去曾有多囊性卵巢病史，近兩年兩次懷孕皆在懷孕7-8週時自然出血流產，超音波檢查或抽血檢驗免疫抗體皆正常，但過去月經多延後，同時伴有基礎體溫高溫期過短，因此前往中醫求診。經給予疏肝健脾，溫陽補腎等藥物半年後，並囑其飲食避免生冷寒涼飲食，保持作息正常，半年後則順利懷孕，懷孕前三個月仍堅持健脾補腎方藥，目前已懷孕五個月，產檢皆正常。
陳怡如表示，在傳統定義上，習慣性流產是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g 而自然終止，連續發生3次或3次以上者。自然流產發生在妊娠12周前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。但根據美國生殖醫學會（ASRM）的定義，連續兩次或以上的流產就稱為習慣性流產。
流產比例原本就會隨著年齡提高，一般年輕婦女即有15~20%的流產率，但是到了40歲可能有高達30%的流產率，因為年齡大，卵子品質相對就會比較差，形成的胚胎有染色體異常或基因異常機會比較高，但若連續兩次以上的流產，可能就合併其他原因。
什麼原因會引起習慣性流產呢？根據統計，有20%原因是免疫功能異常，如母胎之間的免疫調節異常，自身或同種抗體導致的免疫損傷，均與流產的發生有密切關係。15~20%來自於子宮因素，如子宮畸形、子宮腔粘連、宮頸重度裂傷、宮頸內口鬆弛或子宮肌瘤等，亦可影響胚胎著床和發育而導致不孕及流產。8~15%是內分泌因素，如黃體功能不全是懷孕早期自然流產的常見原因，婦科內分泌異常常見的還有高泌乳素血症、多囊卵巢綜合征等。甲狀腺功能紊亂、嚴重糖尿病也可引起反復的自然流產。
另外，有些婦女由於存在先天或後天凝血機制障礙，使得她們的血液凝固過快，在妊娠以後，這些婦女的胎盤血管容易有血栓形成，堵塞胎盤的血循環，使胚胎缺血而死亡，稱為血栓前狀態，這樣的比例佔有3~4%。其他包括遺傳基因缺陷佔2~8%，感染因素佔3~4%，系統性疾病如嚴重貧血或心力衰竭、慢性腎炎或高血壓長期控制不佳或長期接觸化學因素如鎘、有機汞、鉛等重金屬及麻醉氣體、煙草等，物理因素多為長期接觸電離輻射、X線等放射性物質、電腦手機輻射、雜訊、高溫，高度勞動亦可導致習慣性自然流產。
陳怡如說明從中醫觀點，“習慣性流產”在中醫謂之“滑胎”，系指凡墮胎或小產連續發生3次或3次以上者。亦稱為“屢孕屢墮”或“數墮胎”。中醫病因可分為先天、後天：
◎先天：古人曰「胞脈者系於腎」「腎藏精，主生殖」。先天腎氣不足，導致腎精腎氣匱乏，以致沖任虛衰，胎失所養，胎結不實。
◎後天：包括孕後房室不節導致腎精腎氣匱乏。飲食失節導致脾胃後天之本虛損，氣血化生不足。情志失調觸動肝火則肝不藏血或肝火觸動相火，熱灼胞胎而傷精，胎失濡養，過於勞動耗傷氣血，胎失濡養。孕期感染，接觸毒物等易引起邪毒侵犯胞中，損傷胎元。
中醫在治療上，也針對不同病因病機分型治療。臨床上可分為脾腎兩虛型、脾胃虛損型、腎虛血瘀型、陰虛血熱型。
◎脾腎兩虛型常發於黃體功能缺乏的婦人，患者呈現出肢冷畏寒、頭暈、小便頻數、小腹墜脹、腰痛等症狀，經常選用方藥為補中益氣湯合壽胎丸加減。
◎脾胃虛損型也常見於黃體功能不全、早期妊娠伴甲狀腺功能缺乏的孕婦出現乏力、疲困、虛弱、面色蒼白、少腹墜脹，妊娠早期出血，常用方藥為泰山磐石散加減（十全大補湯加減）。
◎腎虛血瘀型常見於免疫系統紊亂，且抗磷脂抗體檢測為陽性多發此症狀的流產，任何階段都有可能發生，呈現出疲倦、乏力、腹痛、腰酸，患者脈細沉、舌質紅且存在瘀點，此時常用桂枝茯苓丸合壽胎丸加減
◎陰虛血熱型亦常見於抗精子抗體、抗透明抗體檢驗呈陽性，其巨噬細胞的含量顯著增高，患者臨床症狀可見發熱、煩躁、腹痛腹脹、便秘、皮膚瘙癢、舌尖紅苔少等症，此時多選用一貫煎合左歸丸加減。
總的來說，最重要的在於“調補脾腎”。腎為先天之本，腎精充足與成功妊娠有著密切的關係。脾為後天之本，氣血生化之源，脾運化功能正常是女性妊娠所需營養物質供給的保證。調補脾腎對準備懷孕的女性，尤其是有流產病史的患者至關重要。因此陳怡如建議，在平常食療上可多食杜仲、桑寄生、菟絲子等性味較平和，且有滋補肝腎作用的藥膳。
1.菟絲子粥
•原料：菟絲子50克、粳米100克及白糖適量。
•制用法：將菟絲子搗碎，加水煎煮後去渣取汁，將粳米放入該藥汁中煮成粥。粥熟時加入白糖即可食用。（亦可改為加入少量鹽巴）
•作用與特點：菟絲子性味甘辛，可補陽益陰，久服具有明目、輕身延年之功效。粳米味甘性平，可補脾胃、養五臟、益氣血。兩物合煮為粥，具有補虛損、益脾胃、滋肝腎、安胎之功效。本品不濕不燥，補而不膩，為平補陰陽之良藥
2.杜仲雞湯
•原料：挑選重400克的烏骨雞1隻，炒杜仲及桑寄生各30克。
•制用法：用紗布將杜仲和桑寄生包好放入雞腹內，然後加水將雞煮至爛熟。之後將雞腹內的杜仲和桑寄生丟棄，加入調料，即可食用。（可飲湯食雞，分2~3次服完）
•作用與特點：烏骨雞味甘性平偏溫，可益五臟、補虛損，具有強筋骨、調月經、止白帶的功效，是補虛之佳品；杜仲味甘微辛性溫，可補肝腎、壯筋骨，為安胎之良藥; 桑寄生味微苦性平，可補肝腎、強筋骨，也是安胎之良藥。上藥合用具有補益肝腎、強筋壯骨、止漏安胎之功效。
在飲食上，則可多補充富含鋅和維他命E的食物，如牡蠣、蛤蠣、貝殼類等含鋅，含維他命E的食物有核桃、杏仁、腰果等堅果類，及麻油、花生油、玉米油、小麥胚芽油等植物油。禁忌上，最重要是不要吃冰冷、寒涼性飲食，如任何冰品、瓜類蔬果（西瓜、香瓜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜等）、柚類（柚子、葡萄柚、橘子等）、白蘿蔔、空心菜、莧菜、綠豆芽、芹菜、萵苣、芥菜、茄子等。
陳怡如特別提醒，其他注意事項包括
1.保持心情愉快，情緒穩定。
2.要勞逸適度、不能加班熬夜。
3.儘量不要在外感、腹瀉等疾病感染狀況下懷孕。
4.排卵前後、孕期不要隨意亂服藥、必須服藥者，須經婦科醫生指導。
5.男女雙方均要忌煙、酒。
6.女方若有微量元素缺乏者，如缺鐵、缺銅、缺鈣、缺鋅等應及時補充。
7.孕期前三個月避免性行為。
8.再次懷孕前務必詳細檢查，找出病因，針對病因治療。
9.流產後應至少休息調理三個月以上，再準備積極懷孕。
10.若為免疫性習慣性流產，應定期追蹤體內抗體濃。
11.懷孕前三個月應堅持服藥，鞏固胎元。
陳怡如最後強調，反覆流產對於女性在心理或身體皆是很大創傷。多數習慣性流產是可以治療成功，關鍵就在於掌握其複雜病因，有針對性的治療，並注重預防的重要性，做到早預防、早治療，才能孕育健康下一代。
本文作者：臺北市立聯合醫院 林森中醫院區 中醫科 陳怡如 主治醫師
