淺談登革熱

登革熱是登革病毒引起的疾病。傳播這種病毒的病媒蚊是埃及斑蚊和白線斑蚊。登革熱是全球分布最廣、發病人數最多的蟲媒性疾病。隨著國際旅遊的日益發展及外籍勞工的引進，境外移入此病的機會也相對地增加，導致我國自1987年起，常在不同縣市造成流行的案例。

臨床症狀以及病程

1.潛伏期：3~8天。

2.前驅症狀：在發燒的數小時至12小時前，可能有頭痛、厭食、背痛、僵硬、違和、臉部潮紅、蕁麻疹等前驅症狀。

3.發燒：體溫驟然昇高至39~40℃，而持續3~6天。有時會呈現雙峰型的發燒（所謂馬鞍狀發燒），即約於第3天起體溫下降1~2天後，再度發燒2~3天。開始發燒時，會伴隨有惡寒。

4.疼痛：與發燒同時，頭痛將更劇烈。在首24小時內，病患將訴苦極度的骨痛、關節痛、肌肉痛、背痛，而這些疼痛會使病患極為難受。所謂斷骨熱之稱就是為了形容這種劇型的疼痛而來。轉動眼球或按住眼球時，眼窩後部會感覺特別的痛。

5.發疹：約於第4或第7病日，明顯的疹子將出現，先從手腳開始，進而擴散至軀幹。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發疹會引起搔癢。有些病患會有非典型的發疹，也有不發疹的。皮疹將於發燒末期，或退燒後消退。

登革出血熱與登革休克症候群

若病人以前曾感染過其他型之登革病毒，再次感染時可能因抗原－抗體反應而引起急遽的病況惡化。另有一說，因登革病毒突變，使毒性增加，也可能導致登革出血熱或登革休克症候群。這時候病人顯得不安、腹痛、四肢冰冷和發紺，並且出現明顯的出血現象，脈搏加快、血壓下降、甚至休克，這就是登革出血熱和登革休克症候群。

小兒登革熱之臨床表徵

小兒登革熱的臨床表徵不典型，而且因表達能力尚未建立，在診斷上相對的困難許多，一歲以下的小孩大多數只有發燒，也有一些表現出呼吸道感染的症狀，如咽喉發紅或輕微的流鼻水、咳嗽等，病程也較典型的登革熱短，除非是登革出血熱，否則嚴重度遠較大人輕，臨床上，小病人多在3到5天內即恢復正常。隨著年齡增長，學齡前的幼兒，表現出來的症狀仍以發燒和皮疹為主，全身酸痛和倦怠無力均不明顯。國小年紀的學童若感染登革熱，臨床症狀會漸趨明顯，除發燒外，會有倦怠感和手腳無力，第3~4天後皮疹出現，這中間也會有腸胃道不舒服，包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉和食慾不振。國小高年級以後，其症狀接近成人的典型表現，診斷上已較為容易。整體言之，小孩感染登革熱的症狀不會像成人那麼痛苦，包括骨頭痛、關節痛和肌肉痛的程度，倦怠感和病後虛弱也不似大人嚴重，同時也少有心情鬱悶的現象，急性期和恢復期的時間較短。但是，小孩因高燒和食慾不振的關係，容易導致熱性痙攣、脫水和電解質不平衡等併發症。

治療

本病的治療有三個原則：第一是臥床休息，第二是解熱和鎮痛，第三是適當地補充體液。罹患登革熱的痛苦是刻骨銘心的，再加上極度的疲勞，臥床休息是必需的。解除或減輕肢體的痛苦當然得靠解熱和鎮痛劑。不可使用阿斯匹靈以及非類固醇抗發炎藥物（NSAIDS），否則將引起出血，加重病情。體液的補充在典型登革熱只要多喝水，保持不口渴即可，若有出血、休克、或脫水現象時，則以靜脈輸液為宜，大量出血時，應輸血治療。至於類固醇的使用，對登革熱治療沒有幫助。

預防

登革熱目前沒有疫苗可供預防，端賴消除病媒蚊孳生場所。病媒蚊幼蟲孳生於家屋內外或家屋附近的人工容器及自然容器內。患者在生病期間（發病前一天至發病後五天），若被病媒蚊叮到，會將登革病毒傳給病媒蚊，病媒蚊再去叮健康人時，就會把登革熱傳給健康人。為了不讓登革熱傳播，患者在生病期間臥床要吊蚊帳，並且要清理住家環境，不需要的容器馬上清除，大型廢棄物請清潔隊處理，必須盛水的容器比如花瓶、水缸等，至少每週要清洗一次，並用刷子將內壁刷洗乾淨。家中點蚊香或放置補蚊燈。外出時，請著長袖衣褲並在身體裸露部位塗擦防蚊藥膏，可避免蚊子叮咬。

預後

典型登革熱的病人，經過適當的治療預後很好，不過，先前如有慢性病，例如：肝硬化、尿毒症、慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、狹心症、消化性潰瘍、多年糖尿病等，有致命的危險性。