全吸收式生物血管模架 冠心症不用再做「鋼鐵人」

日前「復仇者聯盟」和「鋼鐵人」系列的電影造成一股旋風，主角東尼史塔克有著一顆「人造金屬心臟」而獲得重生。其實這讓許多冠心症的病人感同身受，許多接受心導管支架置放手術的病人，同樣地在心臟周圍放置了許多金屬支架，成為了名副其實的「鋼鐵人」。近年來，心導管的技術與材料科學日新月異，有一種全吸收式生物血管模架(Bioresorbable Vascular Scaffold，簡稱BVS)被引進國內，患者多了一種擺脫金屬支架，不必再做鋼鐵人的新選擇。

心血管疾病在國人十大死因中名列前茅，每年有超過15,000人因此死亡，其中冠狀動脈心臟病更占了一半以上，加上國人飲食習慣的改變，冠心病患者有愈來愈年輕化趨勢，目前治療冠狀動脈狹窄阻塞而引起的冠心病，除了藥物治療外，以心導管治療植入心血管支架最為常見。

心導管手術是指醫師在手腕或鼠蹊部置入一導入管，藉由導入管依序將導絲穿過病灶，氣球循導絲送至病灶將狹窄處擴張，最後利用金屬支架產生適度的支撐力來預防病灶的斑塊剝離、血管彈性回縮及內膜過度增生，來維持血管的暢通。

心導管從第一代的裸金屬支架(Bare Metal Stent，簡稱BMS)置放的數年後，發展出藥物塗層支架(Drug Eluting Stent，簡稱DES)，這種藥物塗層支架是將原來用來抑制癌細胞的藥物，塗在金屬支架上，藉由藥物的緩慢釋放來抑制血管內膜增生，可有效減少血管在放置支架後產生再狹窄的情形。目前藥物塗層支架發展已漸趨成熟，亦是現行支架的主流，可用來處理絕大部分病人的血管病灶。

全吸收式的生物血管模架則是一個新的概念，它捨棄了金屬材質，使得藥物釋放完後，該生物模架可以被吸收，藉以恢復血管正常的彈性及加速血管癒合能力，避免日後該處永遠變成硬梆梆的金屬管。目前市面上可吸收生物模架的主要材質可分為下最四種：(1)鎂(2)乳酸膠酯聚合物(3)聚酐料(4)聚碳酸酯。

生物血管模架經臨床試驗結果，其血管再狹窄率不亞於塗藥金屬支架，對於病人端的心絞痛發生率與生活品質改善甚至優於塗藥金屬支架。除此之外，生物血管模架可減少病人對金屬的過敏反應，防止晚期血管的發炎現象等等，所以置放全吸收式生物血管模架，治療目標在經過2-3年模架全部吸收消失後，血管的內皮細胞會因病灶斑塊穩定平整，而逐漸恢復血管功能，不用擔心會再塌陷的問題。

血管模架的優點不止於此，生物血管模架尤其適用於年輕的患者，原因在於置放生物血管模架後，若再次於同一病灶發生冠心症，因為血管內的模架已經吸收消失，可以減少存留過多的金屬支架在冠狀動脈血管內的問題，既使病患日後需接受心臟繞道手術，也不會受到影響。而這類的病人在接受非侵入性的影像學檢查時 (例如：電腦斷層等等)，由於沒有金屬支架殘存於血管內壁上，也會受到比較少的干擾。

全吸收式生物血管模架雖然沒有年齡的限制，但生物模架本身的厚度較金屬支架厚，且操控性上不如金屬支架，較不易將支架推送到病灶處，所以血管病灶有嚴重鈣化、過於彎曲、病灶處有大分支、血管管徑太大或病灶太長等等病人，在臨床上都不適合使用生物血管模架。在現今的老年化社會中，臨床醫師所面對的病灶，往往不如以往單純簡單，因此不是所以病人都適合全吸收式生物血管模架。

除此之外，現行台灣健保對於支架採差額給付方式，祼金屬支架由健保負擔，塗藥金屬支架病人需自付差額約6萬元，至於生物血管模架，健保尚未給付，故病人須全自費約12萬元。

過去二十年來，利用介入性心導管來治療心臟病可謂一日千里。除了本次我們所討論的可吸收生物血管模架外，舉凡心律不整、瓣膜症病、周邊動脈疾病及頑治型高血壓等等，皆有新的心導管治療方式，這些新的技術有些號稱能取代藥物，有些甚至能取代部分心臟手術，無非是帶給病人一大福音。但是這些新技術，有些代價昂貴，有些長期效果未明，並非新技術一定優於傳統的治療方式，也不是每個病人都適合新的治療方式。所以在面對這些新技術如雨後春筍般冒出時，我們還是需要在醫師的專業建議下，考量自己的病況，選擇最適合的治療方式。

換個角度想，既然新科技的治療還未盡善盡美，「未雨綢繆、防患未然」就顯得格外重要。不管是好好地控制血壓、血糖、體重，或是保持良好的運動與飲食習慣，讓這些惱人的病症遠離自己，才是真正的養生之道。