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結紮後的男性如果想要再懷孕,該怎麼辦?

避孕的觀念在現代社會已經不是女性單方面的責任。對於不適合女性避孕的夫妻來講,愛護太太的男性接受結紮是一種常使用的永久性避孕手術。輸精管結紮手術是一種安全、簡單又快速的手術,也是泌尿科醫師常常施行的手術。然而,無論是全世界或是台灣,男性接受了結紮手術以後仍然有一定的比例會要求輸精管的重新接通。其中最常見的原因是二度的婚姻,想再生個寶寶。

男性如果想要小孩,當然是一定要讓自己的精子進入到其配偶卵子裡面。已經接受過結紮的男性該怎麼辦?精子要怎麼出來呢?第一種方法是大家都很熟悉的,由婦產科醫師施行顯微副睪丸取精子手術(MESA)或睪丸切片取精子手術(TESE)取得少量的精蟲,再加上施行從女性卵巢取出卵子的手術,進行體外受精後,再放回女性子宮來著床,可達到某種比例的懷孕成果。雖然太太也要辛苦接受婦產科醫師施行的處置,對於不孕症的夫妻而言,如果男性是因為性功能的障礙,睪丸製造精蟲的障礙,曾經接受過某些手術或疾病而導致精蟲過少,或無法自行射出含有精蟲的精液,試管嬰兒確實是個好方法也是最後一個能夠得到兩個人自己小孩的方法。

但也有情況是,夫妻雙方的健康良好,年紀也都還算年輕,只是因為男性先前接受了輸精管結紮手術而無法受孕的話,那就把結紮了的輸精管再接通,讓先生能有正常精液,解決原先的問題,經過自然的性生活而達到懷孕的目的。無論何種方法,先生都是必須接受手術的,但是太太可能可以避免從卵巢取出卵子的辛苦,所以泌尿科醫師遇到了這種情況的不孕夫妻,會經過一些評估來判斷是否可以讓先生先接受所謂的輸精管吻合手術(vasovasostomy)或者是稱之為輸精管結紮逆轉手術(vasectomy reversal),應該是很合理也很正確的作法。

以美國為例,男性接受結紮手術之後3年內再接受輸精管結紮逆轉手術的接通率有9成5以上,結紮15年以上也有將近7成的成功接通機會。會影響男性輸精管接通率的因素有許多。例如,結紮了多久,手術後有沒有後遺症或併發症影響了睪丸的功能,副睪丸的彈性與形狀,結紮後輸精管間隙大小及疤痕組織,有無輸精管肉芽腫、尿道炎或是傳染病的病史。而女性的健康情況,生育能力以及很重要的年齡等等因素都會影響懷孕率。依據全球的輸精管結紮逆轉手術文獻報告,全部輸精管接通機率為80%∼90%、全部懷孕機率為20%∼55%。

我在仁愛醫院服務了很長的一段時間也做了許多次結紮逆轉手術。今年的情況似乎與前幾年有些不同,想要生小孩的夫妻增加了許多,光是今年1月和2月,已經有6位男性接受了結紮逆轉手術。因為手術後追蹤必須得有3個月以上的間隔時間,因此今年的不算,統計前兩年我手術病例的接通率與懷孕率來和國內外的文獻報告來比較。共有18位在2~15年前結紮的男士接受改良式單層輸精管縫合手術。術後,每3月左右在門診複診或是外縣市我以電話聯絡,追蹤精液檢查的報告,直到懷孕或是生產。

在18位的男士當中有4位失去聯絡,包括一位住在加拿大,一位在英國,一位在大陸,還一位在板橋無法聯絡。因此有14位男士能追蹤到。又有兩位因為工作太忙,手術後半年都還沒有空檔能作精液檢查。所以我還有12位能夠分析結果。這12位男士的精液檢查都能達到正常的精蟲數量,接近正常的形態正常度及精蟲活動度,接通率可說是非常高。這12位中有一位男士,離婚後並沒再結婚,只是為了要心理和身理上的恢復。因此,最後統計是否能懷孕的11位夫妻中有5位懷孕或者已經生產了。

根據我手術記錄以及追蹤過程,輸精管逆轉手術的接通率是能夠符合醫學文獻標準,懷孕率有45%,也達到了國內外的懷孕標準。不過根據我的經驗和記錄,手術後能夠順利懷孕的太太年齡目前都在35歲以下,若是太太年齡在30歲以下甚至有兩位在半年內就懷孕。至於先生年齡比較沒有特別的範圍,從29歲到52歲都有懷孕的例子。所以我認為曾經接受過結紮的男性,若是想要再生而且太太年齡在35歲以下的夫妻是可以優先考慮接受男性的輸精管吻合手術。因為這種手術是相當的安全,可經由全身,半身或局部的麻醉下施行手術,24小時內即可離開醫院返家,傷口疼痛情況輕微也可以自行照顧。而費用上,雖然是自費手術,但相較於試管嬰兒,不及一半的費用。更重要的是太太有機會不必受苦就能懷有寶寶。
本文作者:張賜祥

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