認識糖尿病腎病變，遠離洗腎惡運

糖尿病是台灣最常見的慢性病之一，呈每年快速增加的趨勢且發生年齡逐年降低。根據統計，糖尿病是103年十大癌症死因第五名，且與第二名心臟疾病、第三名腦血管疾病關係密切，可見其對國人健康造成之傷害甚重。

糖尿病腎病變為常見之糖尿病併發症之一，約有20-40%的糖尿病患者會面臨腎病變。國內目前洗腎患者中約有40-50%是由於糖尿病引起的，帶給患者和家屬極大的痛苦。糖尿病腎病變已成為尿毒洗腎的主要原因，同時也增加心肌梗塞和中風的危險性，若能及早發現及治療，便可以有效的遏止腎臟功能衰退，改善病人的生活品質，更可減少重大罹病及死亡的發生。 

糖尿病腎病變的危險因子，主要是不良的血糖及血壓控制，血脂肪異常、罹患糖尿病的時間越長、過度肥胖、抽煙、家族病史等，都會加重腎病變的發生。糖尿病腎病變早期的特徵，是尿液中白蛋白排出率增加，接著會進展至巨量白蛋白尿，接著血中肌酸酐上升，腎絲球過濾率快速下降，最終導致腎衰竭，需要透析或腎移植。尿液中微量白蛋白是糖尿病早期腎臟病變的指標，同時也代表更高的心臟血管疾病罹病率。微量白蛋白尿的測定提供了醫師診斷糖尿病腎病變的工具，不只可透過治療延緩腎臟病變之進展，也改善糖尿病患的整體照顧，減少所有相關併發症。

糖尿病腎病變初期並沒有明顯的臨床症狀，最早出現的是蛋白尿，而後腎臟功能逐漸降低，水腫、高血壓、尿毒症等逐漸發生，最終進入腎衰竭階段，故早期篩檢相當重要。目前建議：所有的第二型糖尿病患者在初次診斷時便應接受腎病變篩檢，即使檢查結果正常，也須每年接受篩檢；而第一型糖尿病患者罹病時間超過5年者，也應接受篩檢。方法是檢測尿液中白蛋白和肌酸酐的比值（UACR）與檢驗血清肌酸酐值(serum creatinine)並換算成腎絲球過濾率(eGFR)來評估腎臟功能。

預防糖尿病腎病變的產生，主要可透過：嚴格的血糖及血壓控制、治療高血脂、戒菸、少油少鹽飲食、維持適當的體重與運動。若出現腎病變，應接受醫師或營養師的建議，調整蛋白質的攝取。另外，預防泌尿道感染、拒服腎毒性或成分不明藥物等，皆可以有效的減緩腎功能的喪失。最後，透過定期追蹤及治療，可大幅減低糖尿病腎病變的發生，遠離更大的傷害。