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重症肌無力知多少

即將組閣的國防部長唐飛先生,罹患了重症肌無力症,將於三軍總醫院
進行胸腺摘除手術,到底什麼是重症肌無力症呢?

重症肌無力症是自體免疫系統疾病,原因是身體產生了不正常的抗體佔
據了肌肉上的接受器,使得神經軸突所釋放的乙醯膽鹼無法無用,造成
肌肉無力。臨床上最常表現出來的症狀是眼皮下垂、複視、說話有鼻
音,吞嚥困難、四肢無力,甚至可產生呼吸困難。

治療這個疾病主要以內科藥物為主,包括抗乙醯膽鹼梅(也就是俗稱的
大力丸),類固醇或其他抗免疫藥物等。若有下列情況發生時則建議以
手術治療:(1)服用藥物效果不好(2)症狀有改善,但是無法承受
藥物之副作用(3)懷疑有胸腺癌存在時。以往的手術治療是要作胸骨
鋸開術摘除胸腺及前縱膈腔脂肪組織,手術刀口約二十公分,並且手術
前為了要避免術後的呼吸衰竭,而施行兩三次血漿置換術以減少病患血
中的抗體。但是也因為手術後併發症大,而且很多病患是年輕女性或是
孩童,造成病人遲遲不敢手術,而延誤了病情,因為很多的研究顯示若
是藥物治療效果不好,最好在兩年內接受手術,如此一來長期追蹤的預
後較佳。

彰化基督教醫院胸腔外科主任林同森在八十六年一月到八十八年十月藉
著胸腔鏡摘除胸腺,成功的治療重症肌無力症,手術過程僅需要三個壹
公分刀口,即可切除胸腺及前縱膈腔脂肪組織「手術約需三個小時,但
術前不需要作換血而且住院日期從傳統手術的十四天縮短為三到五天。
經過二年的追蹤我們發現胸腔鏡胸腺切除手術和傳統胸骨切開摘除胸腺
的效果一致,沒有差別。在這二十個病患中有40%的病人手術後完全沒有
症狀,而且不需要服用藥物,整體上有90%的病患獲得明顯症狀改善。

在我們此幾個案中,有位最年經的小朋友僅十歲,住在屏東萬巒鄉,他
的媽媽發現他常常閉著一隻眼,以為他在扮鬼臉很淘氣。而且老師也打
電話給家長,說小朋友上課都不專心,尤其到了下午就無精打采,成績
也一直退步。詳細和小朋友聊天,發現原來他是罹患了重症肌無力症,
眼皮下垂,有複視,故上課無法看清楚黑板上的字。這位小朋友在南部
某醫學中心服用藥物約四年之久,每天服用八顆類固醇及大力丸
(MESTINON)四顆,最後經介紹轉到本院,經林同森主任施行手術後,
目前已完全痊癒,而且學校成績不斷地進步。

胸腔鏡摘除胸腺治療重症肌無力已是國際上的趨勢,希望藉這個新發展
手術能嘉專這類患者,並且僅壹公分的手術刀口能提供美觀的效果,希
望能讓恐懼傳統手術的病患提供另一個考量。

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入「肌無力」查詢,將可得到更多有關肌無力的資訊。

本文作者彰化基督教醫院
胸腔外科主任 林同森醫師
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