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泌尿科名醫姜秉均:2種禁尿手術,改善攝護腺癌術後漏尿

作者 耕莘醫院 泌尿外科主任 姜秉均

衛服部公告去年國人十大死因,癌症連續卅九年居首十大致死癌症中攝護腺癌從第六名上升至第五名實為男人需要注意的健康問題。然而攝護腺癌的篩檢相較於其他癌症卻相當容易,主要以抽血檢驗攝護腺特異性抗原-PSA為初步篩檢方法而無須做複雜的電腦斷層或核磁共振PSA其實是每個男性一定會製造的其中一種精液的成分,它是一種蛋白酶,可以切割特定的胺基酸,進而幫助受孕,但是當攝護腺發炎、攝護腺肥大、或是罹患攝護腺癌的時候,PSA較有機會釋出至血液當中而被偵測到,以台灣的標準,如果PSA大於4 ng/ml, 就應該懷疑患者可能罹患攝護腺癌。

攝護腺癌症手術

目前治療非轉移性的攝護腺癌有許多方式,其中以腹腔鏡或達文西漆器人手臂輔助攝護腺癌根除術為最主要的治療方式,然而術後三個月仍發生尿失禁的比例可能高達15%25%,且術後尿失禁往往是病人選擇手術治療後,最令人沮喪與後悔的併發症,雖然目前有許多手術技巧可以減少術後尿失禁的時間與比例,然而男人的禁尿括約肌與尿道肌肉群與攝護腺緊緊相貼,根據患者不同的狀況,醫師會考慮不同的癌症嚴重程度盡可能地以廓清癌症為優先,故術後尿失禁的可能性無法完全避免。

攝護腺癌術後漏尿

根據美國國衛院高科技醫療評估(HTA)系統性研究發現,平均追蹤至術後第12個月,攝護腺癌術後因為尿失禁接受禁尿手術的比例約0.6-2.2%,這些資料表示一部分術後尿失禁的患者可能並未完全了解與接受應該有的治療。

由於次專科分工極細,大多數的泌尿科醫師兼修男女性排尿障礙/尿失禁治療與攝護腺根除手術的人數較少,目前針對術後仍持續尿失禁患者的治療方式有必要讓民眾了解並非不治之症,目前效果最好的兩種禁尿手術包括人工括約肌植入術與男性尿道懸吊帶系統。

攝護腺癌手術

前者優點為能夠幾乎完全禁尿,缺點為需要在尿道周圍植入人造禁尿環,每次排尿時需要使用埋在皮下的閥進行開關,且植入物感染時需要移除且手術困難,而後者的男性尿道懸吊帶系統則模擬女性常施行的尿道懸吊失禁手術,僅透過植入吊帶,可有效改善禁尿功能,根據統計其中約6成可達完全禁尿功能,其他患者可能感受到程度不同的進步,實為目前筆者認為較好的治療方式,且目前健保有給付,惟須滿足以下條件:

1.限用於男性攝護腺癌接受根除性攝護腺切除手術之術後尿失禁,經保守治療無效

2.持續9-12個月

3. 接受尿路動力學檢查證明膀胱功能與餘尿正常,且無膀胱過度反射

4.無尿路阻塞與尿路感染

預計接受攝護腺癌根除術的患者,其實可以在術前就開始訓練骨盆底肌肉,例如凱格爾運動,練習將肛門緊縮的肌肉活動,根據研究統計,可有效提早回復禁尿功能。

泌尿科名醫姜秉均:2種禁尿手術,改善攝護腺癌術後漏尿_圖5

【姜秉均醫師 小檔案】

一、現任:耕莘醫院泌尿外科主任醫療品質管理中心主任醫學研究中心主任輔仁大學醫學系部定專任助理教授台灣泌尿醫學會內視鏡委員會腹腔鏡組委員

二、經歷:台大醫院泌尿部醫師亞洲遠距微創手術中心指導醫師

三、學歷:台大醫學系醫學士台灣師範大學生命科學研究所博士

四、專長:微創腹腔鏡攝護腺癌根除手術、雷射攝護腺剜除手術、軟式輸尿管腎臟鏡取石術、微創顯微鏡精索靜脈結紮顯微手術及其他各式微創與腹腔鏡手術

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