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世界COPD 日:慢性阻塞性肺病的新治療進展──從氣管擴張到抗發炎生物製劑

作者/林招煌

每年11月19日的「世界慢性阻塞性肺病日」(World COPD Day)提醒著我們:慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)不僅是「會喘」的疾病,它是一個長期、進行性、與全身性發炎密切相關的重大公共衛生議題。根據台灣衛福部資料,COPD 影響超過 84 萬名國人,並長年位列國人十大死因之一;隨著台灣高齡化速度全球領先,未來負擔只會更沉重。
COPD 的核心挑戰:每一次急性發作,都在偷走肺功能
COPD 的病程並非線性惡化,而是以「急性發作(Acute Exacerbation, AE)」為重要轉折。每一次發作,都可能造成不可逆的肺功能下降,使下一次發作更快到來。當反覆發作累積至一定程度,患者可能出現:
  • 日常活動即喘(如上階梯、買菜)
  • 咳嗽、痰量增加
  • 運動耐受度下降
  • 需依賴氧氣治療或無創呼吸器
這些症狀往往讓患者「越動越喘、越喘越不敢動」,形成惡性循環。因此,臨床指引強調「減少急性發作、延緩功能下降」是治療目標的核心。

最新臨床與治療趨勢:從雙擴張、三合一,到瞄準發炎路徑的生物製劑

近年 COPD 治療已從傳統支氣管擴張,逐步向「抗發炎精準治療」邁進。以下為目前臨床最重要的治療方向:

1.雙長效支氣管擴張劑──LAMA+LABA
LAMA(長效乙醯膽鹼拮抗劑)與 LABA(長效乙型交感神經刺激劑)並用,是目前控制症狀最穩定的基礎治療。透過雙重氣管擴張,能改善呼吸困難、提高運動能力,也能降低部分患者的發作風險。

2.三合一吸入治療──ICS+LABA+LAMA
對於以下患者,如:
  • 一年中多次急性發作
  • 血中嗜伊紅性球增高
  • 肺功能(FEV1)明顯下降
ICS(吸入型類固醇)加入 LAMA/LABA 的三合一療法,可更有效降低急性發作率。

台灣多項臨床實務觀察也指出,三合一治療尤其適用於「反覆發作型 COPD」。

3.新世代抗發炎治療:Biologics 精準用藥
COPD 不只是氣道阻塞,更是一種複雜的慢性氣道發炎疾病。近年研究顯示,有部分患者的發作與「第二型發炎(Type 2 inflammation)」密切相關,其免疫機制與氣喘、異位性皮膚炎、嗜伊紅性食道炎等疾病存在共通性。這使得生物製劑(Biologics)在 COPD 成為重要研究突破。

近期全球研究聚焦於:
  • 抑制 IL-4 / IL-13 路徑
  • 抑制 IL-5 / IL-5R 路徑
  • 抑制 TSLP(thymic stromal lymphopoietin)上游發炎驅動
針對「嗜伊紅性球偏高」、「反覆急性發作」、「傳統治療效果不佳」的族群,生物製劑有望降低嚴重發作風險,並改善生活品質。目前已有藥物進入後期臨床試驗,預期將在未來幾年改寫 COPD 的治療策略。

4. 非藥物治療的重要性──不是「加減用」,而是治療基石
COPD 的控制不能只靠藥物,還包括:
  • 戒菸(最關鍵)
  • 肺部復健(改善耐力與生活品質)
  • 及早接種疫苗(流感、肺炎鏈球菌)
  • 規律運動
  • 避免空污暴露
國際 GOLD 指引更強調,肺復健能有效降低住院與發作,是不可忽視的標準治療之一。

如何及早察覺?「閉氣挑戰」只是提示,真正關鍵是肺功能檢測

許多人會把「喘」誤認為老化或體力變差,但其實以下這幾點都有可能是 COPD 的早期訊號:
  • 憋氣時間明顯偏短
  • 活動容易喘
  • 早上咳嗽、白色或黃色痰液
  • 過去一年出現兩次以上類似感冒但久咳不癒
確診需依靠肺功能測定(spirometry),透過測量 FEV1/FVC 是否下降,醫師才能判斷疾病分級與適當治療。

未來展望:COPD 治療正邁向精準化、免疫化、重建化

COPD 的進一步研究正朝三大方向前進:
  1. 精準分類──不再只靠「FEV1」,而是依免疫型態、生物標記分群
  2. 免疫調控──生物製劑將加入標準治療版圖
  3. 早期診斷──社區篩檢、家庭醫師制度、AI 聲音分析皆在開發中
若能成功整合上述技術,COPD 患者將不再只是「延緩惡化」,而是有機會真正控制疾病、提升生活品質。

給大眾與高風險族群的提醒:
  • 吸菸或曾吸菸者
  • 長期暴露於油煙、粉塵、職業暴露
  • 年齡 40 歲以上
  • 長期慢性咳嗽、痰、喘
若出現以上情況,務必主動進行肺功能檢查。COPD 可控,但不能拖。越早診斷、越早治療,越能保住寶貴的肺功能。

參考資料
  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Report 2024–2025.
  • Wedzicha JA, et al. Acute exacerbations of COPD. N Engl J Med.
  • Agustí A, et al. Precision medicine in COPD: new insights. Lancet Respir Med.
  • Han MK, et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes and endotypes. J Allergy Clin Immunol.
  • 台灣胸腔暨重症加護醫學會 COPD 臨床指引。
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