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以氯氮平來治療巴金森氏病合併的精神病

巴金森氏病合併精神病
巴金森氏病是一種腦部黑質退化的疾病,大家熟悉的症狀包括顫抖、肢
體僵硬、動作遲緩、姿態及平衡的困難。可是除了上述運動功能上的障
礙之外,巴金森氏病病人也常合併一些精神狀態的問題,包括憂鬱焦慮
等,也有一些人會逐漸合併有失智的情形。

此次我們希望提供病人與病人家屬,以及一般社會大眾認識一個不算少
見但較少人注意的巴金森氏病的合併症,也就是巴金森氏病合併精神病
的問題。所謂的精神病主要就是指妄想和幻覺,病人也常因這些症狀而
合併有一些行為問題。過去的文獻報告顯示巴金森氏病病人合併出現精
神病症狀約有10∼20%,且常見於發病較久的病人。

巴金森氏病合併精神病的症狀與治療

最近統計所有巴金森氏病合併精神病的個案,分析其臨床與治療狀況。
這些合併精神病症狀的巴金森氏病病人平均發病病程為六年,精神病症
狀方面以是視幻覺為最多,佔73﹪,也就是常看到一些不存在的東西,
包括看到家中出現許多小孩,也有病人看到一些小動物甚至看到失火;
其他還有聽幻覺和被害妄想等。

這些病人都以需氯氮平(clozapine)來治療其精神病症狀,都有不錯
的症狀改善效果,平均所需劑量為28毫克。氯氮平並不會加重原來巴
金森氏病的運動功能症狀。氯氮平的副作用主要為流口水、嗜睡、低血
壓等,而嚴重的顆粒白血球過少約佔5。26%。

巴金森氏病病人的精神病症狀常造成照顧上的困難,許多病人常因幻覺
等症狀而驚恐因而有跌倒的意外。這些精神病症狀多數是因使用抗巴金
森氏病藥物所引起。多數病人之精神病症狀可採用降低抗巴金森氏病藥
物劑量,或使用抗精神病藥物來協助改善。

但是,減少抗巴金森氏病藥物劑量或使用傳統之抗精神病藥物都可能惡
化巴金森氏病之運動症狀,所以要在控制巴金森氏症之症狀(顫抖、僵
硬、動作遲緩、步態不穩)及合併產生之精神病症狀二者間取得平衡是
一個問題。

氯氮平:一個非典型的抗精神病藥物

氯氮平是一個非典型的抗精神病藥物,具有極低的錐體外症狀副作用。
在合併精神病症狀的巴金森氏症病人身上除可以改善精神病症狀外,又
不會出現傳統抗精神病藥物之副作用以惡化原本巴金森氏症之症狀。當
然氯氮平有些副作用必須特別注意,尤其是顆粒白血球過少的問題,必
須在精神科醫師監測下才能使用。照顧家中巴金森氏病的家屬必須特別
留意這些精神狀態問題,尤其是在一些病史較長的病人以及最近加重抗
巴金森氏病藥物劑量的病人,以防止意外發生。
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