親愛的,我忘了我的PDA!

值得重視的成人注意力失調(缺失�過動)症
「記得小學時我的外號叫做“迷糊愛搗蛋”,上課時老師問問題沒舉手
就先回答,常常不聽課自己玩文具或看著窗外做白日夢,當兵時也是一
名糊塗兵,好幾次忘了槍枝擺\在那裡或走錯營區而被關了數不清的禁閉
,但最喜歡演習前緊張刺激的氣氛,我的表現也是最好;現在進了這間
公司快六年了,我自己的座位總是一團亂,交代的事情外出只做了頭尾
兩項,中間三項是回來才記起來,有電話鈴聲或同事聊天就無法專心辦
公,不時在跺腳或咬著指甲,愈想努力就愈糟糕,太太和同事以為我是
不是得了健忘症,一直叫我多吃維他命或給我進補,現在又不景氣,事
情愈來愈多,我就愈來愈力不從心,我已經不曉得怎樣規劃我的生活,
太太也買了PDA,來幫我忙,可是已經是第三台了…」這是一位小孩
被診斷有注意力缺失症的父親回顧這一生的情況描述。
  
大部份人都聽說小孩子愛搗蛋不寫功\課,可能是有過動症或是注意力缺
失症,傳統精神醫學或兒童青少年精神科醫師都會告訴小孩的家長這些
好動分心症狀在長大成人後就會消失,所以不再那麼緊張或在意。但事
實上有1�3到2�3的動過小孩可能身體不再那麼活躍,但心理上仍
是衝動渙散的。

根據哈佛大學統計資料顯示,一百位成年人中,至少有兩名成人注意力
失調症的患者,全美有超過一千萬的成人受到分心,衝動及注意力不集
中的困擾,保守推論臺灣也有三十萬人因為心靈活動過度和注意力失調
而造成工作,人際和婚姻的受損,接著引發憂鬱焦慮等精神病和賭博喝
酒嗑藥等上癮行為,也意味著成年人注意力失調的問題是比想像中的廣
泛和嚴重,而多數治療效果不佳的憂鬱躁鬱症或成癮患者可能是他們真
正的病因並沒被確實診斷出來。

成人注意力失調症存在下列幾個核心症狀:
  
一、注意力不集中或容易分心:常造成無法專心聽講、閱\讀或做人,有
  的人在做愛做的事會分神或打岔搞怪等。

二、過動行為:站立不安或跺腳晃手,常有焦慮感或神經質,想到什麼
  就做什麼,不做會很難過。

三、衝動性強:自我控制有困難,說話不經大腦,沒耐心常打斷別人談
  話,不爽就換工作或塞車擦撞就要扁人。

四、情緒變化快:情緒起伏大,表現兩極化,常有負面的內在感受,也
  常覺得容易興奮激動,自我形象不良易有低自信和低自尊。

五、脾氣易爆發:情緒沸點低,導火線短,頓時生氣暴怒,旁人都覺得
  活在未知的狂風暴雨中。

六、缺失組織能力:對空間安排及時間掌握有困難,常忘記按時繳稅,
  或常遲到,做事總是雷聲大雨點小,虎頭蛇尾。

七、抗壓能力低:對壓力反應過度或不適當,一點事情就會弄得心身緊
  張,愈想作好就愈作不好。
  
由於存在這些困難,所以注意力失調的成人可能會藉著煙、咖啡或興奮
劑來減少這些症狀或喝酒來穩定情緒,也和成績不好的過動小孩一樣,
這類成人不管在工作上或家庭都是低成就者。除了有著閱\讀,拚音及溝
通障礙,也因為缺乏同理心,無厘頭和亂發脾氣,往往釀成婚姻危機和
人際挫敗。也因為這些問題相當普遍也有可能是其它疾病造成,所以正
確的診斷是相當的重要,除了要符合「精神疾病診斷準則手冊」有關注
意力缺失�過動疾病以外,而且這些狀況都可以追溯到兒童時期就一直
存在,(可能要問父母或師長),同時也要排除是憂鬱症,躁鬱症及藥
物濫用或依賴,研究也顯示50%的患者合併焦慮症,另外20%存在
反社會人格特質,一般過動小孩男生遠超過女生(4:1),但同樣困
擾的成人男女比例卻是一半一半,除了是女性較會求醫外,很有可能是
女孩子不容易被認定有過動問題(只是發呆出神罷了)
  
即使是在精神醫學發達歐美,成人注意力失調適應也是最近十年來,才
被逐漸正視的問題。由於腦顯像醫學和生物精神醫學的飛躍進展,也使
得注意力系統的運作和失調有了更明確的病因和佐證,連帶注意力集中
的治療有著更令人鼓舞的結果。

注意力失調和過動衝動可能是下列因素造成的:
  
一、大腦前額葉皮質的功\能不足。
二、多巴胺與正腎上腺素等神經傳導物質的濃度不夠。
三、DRD4基因及Adrenergic基因變異或失序。
四、腦電波異常電生理反應(Theta慢波增加而Beta快波減少)。
  
所以刺激前額葉皮質功\能,及增加多巴胺和正腎上腺素分泌的藥物治療
成為主要方式,臨床上根據注意力研究權威─猶他大學Wender教授和我
們門診實際經驗顯示,使用皮質刺激興奮劑和特殊抗憂鬱劑有七成左右
的成人患者有效改善注意力失調症狀,並且沒有治療藥物上癮的情況,
這為多年來因注意力失調所苦的成人徹底改變他們的生活。

如果再加上自我生活管理的行為治療,指導式注意力訓練和婚姻諮詢及
團體支持治療,對於台灣目前因為不景氣等各種壓力下而逐漸浮現注意
力失調。成人們,不用再酗菸、酗酒、酗咖啡,也能有集中的注意力,
清晰的組織力和持續的親和力,這是多令人振奮的消息和可期待的美好
將來。
  
附註:注意力失調(缺失�過動)症

主要是患者仍然會有過度集中的情況,可以鎖定在一個主題(像拼命追
女友)或活動(如打電話玩具)而很難離開。所以從太不注意到太過注
意,患者本身面臨兩大難題;一是難以停留在一個主題,二是一但卡住
一個主題就難以退出,注意力無法適當調整來因應環境才是最大的致命
傷,而不是完全缺失或過動所致。

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