上消化道腐蝕性傷害：併發食道狹窄及癌症

文�振興醫院胃腸科主任　葉淳主任
　
上消化道腐蝕性傷害是指因蓄意或意外食入強酸、強鹼或消潔劑等腐蝕
性物質，對口、咽、食道、胃或十二指腸所造成之傷害及其併發症。國
內之腐蝕性傷害九成以上發生於成人，且八成五是肇因於自殺行為，西
方國家則有許\多病例是小孩誤食所造成。

腐蝕性傷害之範圍及程序決定於腐蝕物的性質、腐蝕物之濃度及攝入量
，及腐蝕物與身體部位接觸時間之長短。

固體狀腐蝕物因食入後會頓覺不適且不易馬上嚥下，患者會反射動作將
其吐出，故傷害部位通常僅及於口咽部；反之腐蝕物若為液狀則易傷害
食道及胃部。

酸性腐蝕物對組織之傷害為凝固性壞死，會在表淺率先接觸部位結痂，
形成保護膜防止深層之破壞及穿孔，鹼性腐蝕物則造成液化性壞死及血
管栓塞，易導致深層組織之進一步破壞而有較高之延遲性穿孔發生率。

腐蝕性傷害之程度仿皮膚灼傷的程度可分為三級，第一級傷害為表淺性
之紅腫脫皮等輕度變化；第二級傷害為潰瘍等穿透表層黏膜達較深層之
傷害；第三級為穿透黏膜、肌膚、漿膜層之穿孔性傷害。此一分級具預
後之意義，愈深層範圍愈大的傷害死亡率可達百分之百，即使存活九成
五以上也會有後期併發症，如消化道狹窄之產生；輕度之一級傷害則可
百分之百存活且無併發症之產生。

年齡也具預後的意義，五十歲以上較四十歲以下患者有二倍之死亡率，
腐蝕性傷害之臨床表徵，包括口咽部疼痛、流口水、吞嚥困難、吞嚥痛
、上腹部痛、嘔吐、吐血等症狀及休克、腹膜炎、呼吸窘迫症候群、酸
中毒等徵候。症狀無法預測疾病的輕重，但是嚴重的休克、腹膜炎、呼
吸窘迫及酸中毒則伴隨百分之七十至百分之百的死亡率。

急性期變化通常持續一至三天，其後則為持續三至四週之肉芽組織增生
以及瘢痕組織之產生乃至消化道狹窄之形成。

腐蝕性傷害之處理原則方面，由於單從病史及主觀症狀無法有效預測傷
害之範圍及程序（例如患者可能虛報或誤報腐蝕劑之食入量及種類；有
二成至四成患者有食道灼傷卻無口咽部症狀；兒童患者無法給予正確病
史等），患者必須接受詳細之理學及實驗室檢查，若有上述之嚴重徵候
者必須給予積極的急救措施，包括輸液、輸血、抗生素等，並考慮緊急
外科手術之執行。

腐蝕性傷害主要的併發症為食道狹窄及食道癌。狹窄的發生整體而言至
少有百分之十至二十，近年的內視鏡擴張術可達九成之療效，但其過程
卻是漫長而痛苦的，某些病例則需接受外科之手術矯正。食道癌之發生
率在食入強鹼後二十四年為常人之一千倍，雖然此等癌症之預後較一般
食道癌為佳，但仍須加以注意，定期追蹤檢查。