尿道下裂治療的新趨勢 陰莖延長術!

文�長庚兒童醫院兒童外科部 張北葉主任

尿道下裂是父母痛在心頭、卻難以啟齒的疾病。發生率大約1/500。
小男孩的陰莖短小、彎曲、尿道開口不在龜頭的頂端,產前檢查不一定
能發現。出生後並無任何症狀,只是生殖器不正常,嚴重者,外觀類似
女嬰。


尿道下裂的手術須要特殊且精密的設計。施行手術的目標不只是矯正尿
道開口不在頂端的問題,而向整體外觀近似健康男嬰的生殖器而努力。

因此手術首要的目標,包括了:
 一、陰莖挺直、延長
 二、陰莖與陰囊的關係位置修正為正常
 三、儘量補足尿道長度
 四、降低後遺症。


 這些目標不是每例病人都能圓滿達成,愈嚴重的病例可能須設階段性
 目標,分次達成。

第一次手術時,輕度尿道下裂的病例應當能夠矯正到近似正常;對於重
症病例,手術目標首先是將彎曲部位延長及伸直。尿道下裂手術若不能
使陰莖伸直,即使達到不漏尿以及尿道開口在頂端,也不算完全成功。
就像考試只準備考60分,當然容易成功。一旦到青春期陰莖發育短小且
彎曲,就難以再矯正。

過去尿道下裂手術的目標著重於修補尿道,只要沒有漏尿就算是成功。
但是對於中度及嚴重病例而言,是不夠的,因為他們的尿道太短,影響
未來陰莖的長度及曲度。手術設計中,陰莖延長以及陰囊整形就非常重
要。

中度及嚴重病例的陰莖短小,夾藏在分裂的陰囊中間。因此,許多病例
須要在第一次手術就設計陰莖延長的部分。若是已經手術完成,而覺得
陰莖與陰囊構造仍有缺陷,就須要再做整形手術,將埋藏在陰囊內部的
陰莖拔出。所以過去手術後,雖然醫師滿意,但總是看起來外形並未完
全改善,家人更希望能凸顯出陰莖長度並將陰囊放在下方,不要夾在陰
莖兩側。

台灣的尿道下裂手術歷經三次改進:首先是在1980年代,能認識並進行
手術矯正,但此時期並未能在少數手術後即成功修補尿道。1990年代由
國外學習新技術的醫師逐漸將尿道下裂變成不必4∼8次手術才成功,但
此時期並未注重將來陰莖的長度及整體外陰部的外形。最近一、兩年,
手術又做更大幅度的重新修正,包括陰囊整形及陰莖延長,如此才能使
幼兒時期改善的陰莖,真正能在成長期有正常的發育,不致因尿道一部
份埋藏在陰囊內部而看似短小。

對父母而言,慎選第一次手術的醫師是最重要的事。執行尿道下裂手術
的醫師好似裁縫師,利用有限的布為病人的未來量身縫製一件最佳的西
裝。如果初次剪裁、縫製不良,終身都受到這不合身的衣服限制,將來
沒有布料,不容易再改,就算再換一位裁縫師也難做成完美的西裝,只
能拼湊成可以穿的補釘衣裳,留下遺憾。

尿道下裂手術的目標不是「恭喜你的兒子手術成功不須再次手術了!」
;而是追求最後的成功─挺直而外觀正常的陰莖。
本文作者:張北葉主任

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