《每日醫學指南》導致孕婦猝死的急性病症

文�宏恩醫院家庭醫學科主任　譚健民醫師

受精卵在子宮腔內膜以外的部份著床，便稱之為「異位妊娠」，一般人
則稱之為「子宮外孕」，而常出現子宮外孕的地方包括有輸卵管（佔其
中的百分之八、九十）卵巢、腹腔以及子宮頸。在臨床上，亦有某些急
性腹症或急性腹膜炎、急性骨盤腔炎的主因是由於子宮外孕所導致的腹
腔內出血。因此，倘若第一線急診醫師未能及早發現，或排除子宮外孕
的存在，則有可能導致孕婦因併發失血性休克甚至猝死，其中尤以輸卵
管妊娠通常是在懷孕的第二、三個月，才會突發急性腹痛，而緊伴隨著
大量出血甚至休克。

在臨床上，「妊娠高血壓症候群」常在懷孕的第二十四週左右才出現，
此時某些孕婦會被測出有「血壓昇高」的現象，事實上在先前或許已有
「先兆子癇症候群」（即在懷孕末期出現血壓高、下肢水腫以及尿蛋白
的表徵）的存在。因「妊娠高血壓」而導致猝死的孕婦，在解剖生理學
上會呈現全身性小動痙攣，也因而使得內臟器官供血不足（尤其是腦、
腎、肝）而使個體瀕臨死亡漸。

倘若受精卵在子宮內膜著床的位置是接近子宮頸部周圍，則稱之為「前
置胎盤」，而此類孕婦在懷孕的末期或許會因子宮本身的收縮，導致胎
盤因剝離而衍生大量出血的急症，有時甚至導致孕婦在分娩中因大量失
血休克甚至猝死。

在臨床上，所謂「胎盤早期剝離」是指孕婦在懷孕二十八週後，其部份
或全部胎盤由子宮壁先行剝離。事實上，「胎盤早期剝離」是正當分娩
前子宮出血最常見的原因之一，倘若不及時發現及處理，則會導致母體
因大量出血，甚至併發「羊水栓塞症候群」而猝死。在臨床上，會引發
胎盤早期剝離常見因素包括有妊娠高血壓症候群、子宮內壓急速下降、
腹部被外力撞傷胎兒以及臍帶過短；此外，胎盤早期剝離肛不僅會造成
大量出血，亦會衍生某些程度的凝血障礙，進而併發全身性出血病變（
即瀰漫性血管內凝血病變）。

「羊水栓塞症候群」是指產婦在分娩過程當中，由於羊水進入母體血液
循環所衍生猝死急症，其多見於青壯年產婦，亦是胎盤早期剝離最險惡
的併發症，主要是由於子宮收縮過於強烈，而導致羊膜內壓隨之昇高，
此時，或許羊水由胎膜裂痕進入母體血液循環中，由於羊水中包含有上
皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞，在血管中則形成所謂的「栓子」，並隨血
流進入肺臟內，而導致肺小動脈以及微血管阻塞，在臨床上則併發肺羊
水栓塞症候群，進一步導致「急性肺動脈高壓症」以及「急性臟右心衰
竭」的急症。

此外，可導致孕婦猝死的病症尚有妊娠合併心臟衰竭、妊娠合併病毒性
肝炎、產後大量出血、子宮頸裂傷以及急性子宮內翻，這些病症都要納
入鑑別診斷的考慮之內。