淺談腦蜘蛛膜下腔出血∼不可忽略之頭痛急症!

文�高雄醫學大學附設醫院急診部 張運德醫師

當病患突然發生如爆裂般地劇烈頭痛時,千萬不可忽略其嚴重性,尤
其是罹患腦蜘蛛膜下腔出血之可能,而須立刻就醫。而腦蜘蛛膜下腔
出血之可能原因有腦內出血、腦內血管瘤破裂、腦動─靜脈畸形、頭
部創傷、濫用葯物(如安非他命、古柯鹼)、或腫瘤,其中最常見的
原因是腦血管瘤破裂所造成之出血。
突然發生之嚴重頭痛也許是其唯
一之症狀。其餘症狀也可能包括神智改變、發燒、嘔吐、頸部僵硬、
抽搐、局部神經學症狀、以及視網膜出血。其後續併發症包括有再度
出血、腦血管痙攣合併腦缺血病變、水腦、抽痙、低血鈉症。

當病史及身體理學檢查懷疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,儘早診斷乃當務
之急。診斷工具包括有:

一、頭部電腦斷層:在出血之初24小時內約有9O%的病人可顯示出
  蜘蛛膜下腔出血。
二、腰椎穿刺檢查:當影像學檢查無法確定診斷時,而臨床上又懷
  疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,可考慮腰椎穿刺檢查。所得到的腦
  脊髓液須立刻離心以判斷有無黃色透明上清液,這種現象是由
  於蜘蛛膜下腔出血數小時後紅血球溶解所致,此點須小心與創
  傷性的穿刺區分。
三、血管攝影:可以定位出血管瘤之位置及大小,以利手術。

腦蜘蛛膜下腔出血之處理原則包括有臥床休息、鎮靜、止痛、軟便劑
、以及避免血壓或腦壓上昇。須注意血壓不可以降得太低,且必須緩
慢地降低高血壓。若是因腦血管瘤破裂出血而致的蜘蛛膜下腔出血,
須考慮由神經外科醫師評估其手術之最當時機。因此一旦有不尋常頭
痛發生時,切莫耽擱,須立即尋求醫師協助,以得最適切之處置。


以往完全沒有頭痛經驗的人,突然產生劇烈的頭痛,可能是腦出血(
顱內出血)。如果家族有顱內出血的人,就必須要注意了。突然產生
劇烈的頭痛,枕部和後脖頸都感覺疼痛,無法表現出疼痛的性質。總
之,是非常疼痛的感覺,甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象。這些症狀
出現時,首先要考慮可能是顱內出血,尤其是蛛網膜下出血。

顱內出血和蛛網膜下出血通常要分開來看。蛛網膜下出血是因為某種
原因,包住腦的三層腦膜(硬膜、蛛網膜、軟膜)中,在正中央充滿
腦脊髓液的蛛網膜下腔出血的疾病。原因幾乎都是因為腦動脈瘤破裂
而引起的。此外,也可能是腦動脈瘤畸形,或是因為顱內出血導致蛛
網膜下腔破裂而引起的。這種出血沒有任何前兆,而且會產生劇痛。

蛛網膜下出血以活動身體時,亦即血壓上升時較多見,但不見得一定
如此。事前沒有任何徵兆,在破裂之前完全不知道,有時會反覆出現
小出血,但只是頭痛而已。

通常一旦變成蛛網膜下出血時,在說『頭痛』後幾十分鐘之內就會意
識昏迷,大約百分之五十都會死亡。顱內出血最初會產生劇烈頭痛,
很快就會意識昏迷,但如果是兒童顱內出血,則只有突發性的頭痛出
現。如果以前完全沒有頭痛的經驗,而出現突發性頭痛時,就可能是
顱內出血。


若父母或祖父母等有血緣關係的人,曾經有人罹患過顱內出血或蛛網
膜下出血(具有家族歷),則罹患這種疾病的可能性較高,因此了解
家族病歷很重要。『腦梗塞』不一定會出現頭痛,但以麻痺、發麻、
手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等為代表性的症狀。總之,與腦
有關的疾病都非常危險,所以要儘早到醫院接受診斷與治療。另建議
過了五十歲之後,最好接受腦健康檢查的MRI檢查。
本文作者:張運德醫師

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