紅眼睛的大事件 葡萄膜炎(虹彩炎)!

文�台北博仁醫院眼科主任 張朝凱醫師
  暨台北護理學院講師

「你這可不是普通的結膜炎喔」我想這應出乎王小姐的意料之外吧!
他的眼睛紅了二、三個星期了,原以為是配戴隱形眼鏡,未注意清潔
而感染結膜炎,便買了瓶藥水點,只是二、三個星期過去了,眼睛依
然紅的像兔子,才到門診就醫。「你患的是葡萄膜炎」,「那是什麼
啊!聽都沒聽過」。

葡萄膜炎對大多數人而言是個陌生的名詞,因為它並不常見。不過一
旦發炎了,便可能造成視力減退及一些可怕的合併症。葡萄膜是夾在
鞏膜(眼球最外層一眼白)與視網膜(眼球最內層)之間的中間層,
因為外觀看去像是個去了皮後的葡萄,故稱之為葡萄膜層。葡萄膜襯
著眼球中許多重要的組織,且內含有豐富的血管以供給眼球營養;倘
若發炎會影響角膜、視網膜、鞏膜、視神經等,故遠較其他常見的眼
球外層發炎(如結膜炎、角膜炎)還嚴重。

三種類型的發炎

葡萄膜又可分為虹彩、睫狀體及脈絡膜三部份;當發炎的葡萄膜位在
眼前部的虹彩,就稱為「虹彩炎」;如果發生在眼球中間部位,侵犯
到睫狀體,就稱為「睫狀體炎」;如發炎的部位在眼球後部的脈絡膜
,則稱為「脈絡膜炎」。
不同的發炎部位會有不同的症狀及不同的治
療方式。前葡萄膜炎(虹彩炎)在臨床上較為常見,且症狀表現差異
很大,由紅眼、疼痛、畏光之急性發作,至無症狀之慢性發炎皆有可
能。中部葡萄膜炎(臆狀體炎),好發於四十歲以下之成年人,80%
為兩側生,其症狀多為飛蚊症,若合併黃斑部水腫則視力會下降。後
部葡萄膜炎典型症狀為視力模糊、飛蚊症及視野出現缺陷或暗點。由
於葡萄膜炎不容易斷根,故頻頻的復發常會導致視力的衰退。

發炎成因及其併發症

葡萄膜炎的病因,可以有許多因素引起,像過濾性病毒、徽菌或寄生
蟲,但多數的成因是未明的。葡萄膜炎也可能與身體其它部位的疾病
相關連,如關節炎、尿道炎、貝西氏症、原田氏病的病患,都易見發
生葡萄膜炎。
此外,眼睛在受傷後或接受手術有傷及葡萄膜時,若在
二星期到三個月(甚至十年)之間,另一眼便發生葡萄膜炎的情形,
我們稱之為「交感性眼炎」。這也是葡萄膜炎的一種,此發生率雖然
極低,但一旦發生其病程會很長且預後十分堪慮。

雖然葡萄膜炎不常發生,但卻不代表可以忽視,因為其所引發的許多
併發症是相當駭人的,例如:眼內發炎及使用類固醇治療所造成的白
內障、慢性發炎所造成眼睛前房隅角阻塞而造成的青光眼、玻璃體混
濁等皆會使視力下降。另外,發生葡萄膜炎的眼睛經常合併黃斑部水
腫,若長期水腫會使病人視力嚴重受損。還有一部分後部葡萄膜炎可
能引起視網膜剝離,若沒有早期發現及治療常導致永久的視力喪失。

因為葡萄膜炎對眼睛視力影響很大,除了要早期處理之外,還需正確
的治療才行,勿以為只是「紅眼睛」,而忽略了找合格的眼科醫師做
徹底的檢查及治療。眼睛是我們的靈魂之窗,這句話雖是老生常談,
卻是最能一語道破眼睛的重要性,各種眼疾的症狀經常有相似之處,
而相同的症狀其背後所隱藏的疾病嚴重度卻是可大可小,所以千萬別
輕忽了您眼睛所發出的每一項警訊,才不會釀成「髮未蒼蒼而眼已茫
茫」的悲劇。
本文作者:張朝凱醫師

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