文�高雄醫學大學附設醫院泌尿科 黃俊農主治醫師
腎臟病末期病人所能做的選擇不多，只有透析與腎移植，由於科技的
進步及新抗排斥藥物「環孢靈素」時代之到來，目前種種證據皆指出
腎移植對腎臟病末期病人而言，不但改善了生活品質而且其罹病率及
死亡率都有明顯的減少。
然而那些人適合，那些人不適合接受腎移植呢？就目前而言除患有感
染症及罹患惡性腫瘤者為腎移植禁忌外，七十歲以上老人及生命存活
五年以下者皆不適合移植，而應以透析為主。為確保接受腎移植者不
因腎移植後之併發症造成個體死亡或植入腎臟因其他疾病狀況而失去
功能，對於受捐腎者有下列情況時，需要加以檢查及治療：
〈一〉心臟狀況：如冠狀動脈疾病者，應加以評估。
〈二〉罹患惡性疾病者：此類病人為絕對禁忌。
〈三〉感染症者：也是絕對禁忌，如AIDS病人即不適合。
〈四〉全身性及代謝性疾病者：如肝炎病人，其由於進行性的肝
硬化，其罹病及死亡可能高出二—三倍，所以必須就其利
弊加以評估。
〈五〉胃腸疾病者：如消化性潰瘍應先加以治療。
〈六〉尿道異常者：如泌尿功能異常者及屢次泌尿系統感染者，
或膀胱輸尿管逆流者。需詳細評估及治療。
〈七〉遠端尿路阻塞者：如不完全性尿道狹窄、前列腺肥大者可
於移植後以手術治療。
〈八〉後天性腎臟囊狀疾病及腎細胞癌高危險性者。
〈九〉腹膜透析者：一般活體腎移植者在術中拔除透析管，而死
屍腎移植者則等待植入腎發揮作用後再拔除。
〈十〉移植前是否將無功能腎切除？除了腎盂炎、內科性不易控
制之腎素引起之高血壓、惡性腫瘤及腎病症候群者外，一
般而言不需要。
〈十一〉先前植入腎之切除，一般不需要。
捐腎者之選擇，活體腎可來自親屬及非親屬。而親屬活體腎應考慮其
手術之危險性及併發症或術後生活品質。一般而言這類之腎體成功率
高，尤其是來自一等親者，其腎植入體半生期較死屍腎至少多五年以
上。而非親屬腎，雖然其成功率不低於死屍腎，但是顧慮到醫學上及
倫理上之考量，一般不考慮。而死屍腎，則捐獻者不可有全身性疾病
，如慢性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、感染等。愛滋病毒感染者亦不
考慮。現今之腎移植，死屍腎占有很大比率。此外HLA之組織配對檢
查對於植入腎之存活及排斥之發生有明顯之影響。而離體腎體之保存
涉及保存液及其灌流之情形及時間之長短。一般而言腎體需在二十四
小時內植入。若超過四十八小時則其發生急性腎小管壞死及腎功能延
遲之機率明顯增加。
至於腎移植手術，一般乃將腎體植入受腎者之腸骨腔，分別將其腎靜
脈、腎動脈與受腎者之腸靜脈及腸動脈吻合，再將其輸尿管與受腎者
膀胱吻合即完成。
術後之照顧，包括一般外科性之照顧及免疫抑制劑之投予，觀察病人
液體及電解質之平衡及尿的排出情形，配合心、肺、腎重要器官功能
之評估來評估手術之成果及植入腎是否發揮功能。所以外科手術之後
之內科性照顧與評估是相當需要的。至於腎移植，一般而言，植入腎
一年之存活率，活體腎約九十二％，而死屍腎在八○—八五％，但十
年後之植入腎仍有作用者不到四○—五○％。由此可知雖然環孢靈素
之發明及外科技巧之進步改善了短期之成功率，然而慢性之排斥則仍
有許多問題有待研究解決。
腎移植之併發症包括腎動脈、腎靜脈之阻塞、腎動脈狹窄或是輸尿管
之滲漏及淋巴腫等，也就是有關於血管性約一•五—八％，而泌尿方
面約二—五％，淋巴性約為六—十八％。此外免疫抑制劑之投與可能
衍生相關的問題，一是感染一是癌之發生；伺機性感染及病毒之感染
〈巨大細胞病毒〉，一旦發生，會增加其死亡率。
接受腎移植的病人，需要長期之追蹤，監視其植入腎之功能及排斥之
情形，配合葯物之投與，以期植入腎可以長期發揮功能，免去定期透
析之痛苦。
腎臟病末期病人所能做的選擇不多，只有透析與腎移植，由於科技的
進步及新抗排斥藥物「環孢靈素」時代之到來，目前種種證據皆指出
腎移植對腎臟病末期病人而言，不但改善了生活品質而且其罹病率及
死亡率都有明顯的減少。
然而那些人適合，那些人不適合接受腎移植呢？就目前而言除患有感
染症及罹患惡性腫瘤者為腎移植禁忌外，七十歲以上老人及生命存活
五年以下者皆不適合移植，而應以透析為主。為確保接受腎移植者不
因腎移植後之併發症造成個體死亡或植入腎臟因其他疾病狀況而失去
功能，對於受捐腎者有下列情況時，需要加以檢查及治療：
〈一〉心臟狀況：如冠狀動脈疾病者，應加以評估。
〈二〉罹患惡性疾病者：此類病人為絕對禁忌。
〈三〉感染症者：也是絕對禁忌，如AIDS病人即不適合。
〈四〉全身性及代謝性疾病者：如肝炎病人，其由於進行性的肝
硬化，其罹病及死亡可能高出二—三倍，所以必須就其利
弊加以評估。
〈五〉胃腸疾病者：如消化性潰瘍應先加以治療。
〈六〉尿道異常者：如泌尿功能異常者及屢次泌尿系統感染者，
或膀胱輸尿管逆流者。需詳細評估及治療。
〈七〉遠端尿路阻塞者：如不完全性尿道狹窄、前列腺肥大者可
於移植後以手術治療。
〈八〉後天性腎臟囊狀疾病及腎細胞癌高危險性者。
〈九〉腹膜透析者：一般活體腎移植者在術中拔除透析管，而死
屍腎移植者則等待植入腎發揮作用後再拔除。
〈十〉移植前是否將無功能腎切除？除了腎盂炎、內科性不易控
制之腎素引起之高血壓、惡性腫瘤及腎病症候群者外，一
般而言不需要。
〈十一〉先前植入腎之切除，一般不需要。
捐腎者之選擇，活體腎可來自親屬及非親屬。而親屬活體腎應考慮其
手術之危險性及併發症或術後生活品質。一般而言這類之腎體成功率
高，尤其是來自一等親者，其腎植入體半生期較死屍腎至少多五年以
上。而非親屬腎，雖然其成功率不低於死屍腎，但是顧慮到醫學上及
倫理上之考量，一般不考慮。而死屍腎，則捐獻者不可有全身性疾病
，如慢性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、感染等。愛滋病毒感染者亦不
考慮。現今之腎移植，死屍腎占有很大比率。此外HLA之組織配對檢
查對於植入腎之存活及排斥之發生有明顯之影響。而離體腎體之保存
涉及保存液及其灌流之情形及時間之長短。一般而言腎體需在二十四
小時內植入。若超過四十八小時則其發生急性腎小管壞死及腎功能延
遲之機率明顯增加。
至於腎移植手術，一般乃將腎體植入受腎者之腸骨腔，分別將其腎靜
脈、腎動脈與受腎者之腸靜脈及腸動脈吻合，再將其輸尿管與受腎者
膀胱吻合即完成。
術後之照顧，包括一般外科性之照顧及免疫抑制劑之投予，觀察病人
液體及電解質之平衡及尿的排出情形，配合心、肺、腎重要器官功能
之評估來評估手術之成果及植入腎是否發揮功能。所以外科手術之後
之內科性照顧與評估是相當需要的。至於腎移植，一般而言，植入腎
一年之存活率，活體腎約九十二％，而死屍腎在八○—八五％，但十
年後之植入腎仍有作用者不到四○—五○％。由此可知雖然環孢靈素
之發明及外科技巧之進步改善了短期之成功率，然而慢性之排斥則仍
有許多問題有待研究解決。
腎移植之併發症包括腎動脈、腎靜脈之阻塞、腎動脈狹窄或是輸尿管
之滲漏及淋巴腫等，也就是有關於血管性約一•五—八％，而泌尿方
面約二—五％，淋巴性約為六—十八％。此外免疫抑制劑之投與可能
衍生相關的問題，一是感染一是癌之發生；伺機性感染及病毒之感染
〈巨大細胞病毒〉，一旦發生，會增加其死亡率。
接受腎移植的病人，需要長期之追蹤，監視其植入腎之功能及排斥之
情形，配合葯物之投與，以期植入腎可以長期發揮功能，免去定期透
析之痛苦。
本文作者：黃俊農醫師
