僵直性脊椎炎的好兄弟－葡萄膜炎

文：臺北市立中興醫院眼科張延瑞醫師

葡萄膜炎，相信對大部份的人來說是一個很陌生的名詞，但對某些人來說，卻是一輩子揮之不去的夢魘；葡萄膜，是眼球內富含血管及色素的組織，包括虹膜、睫狀體、脈絡膜，一旦發炎，常會造成眼睛嚴重的破壞，甚至失明。葡萄膜炎常和一些全身性的疾病一起發生，如關節炎、乾癬(牛皮癬)、皮膚疾病等一起發生，最有名的相關疾病，就是僵直性脊椎炎。

台市市立中興醫院於四月二十五日與僵直性脊椎炎關懷協會合辦了一場醫學講座，有二百多位僵直性脊椎炎的患者和家屬參加；主講者張延瑞醫師做了簡單的現場調查，馬上就發現，在場的僵直性脊椎炎患者中，有至少三十位有葡萄膜炎的發作，其中三至五位甚至嚴重到前房蓄膿需緊急住院治療。

台北市立中興醫院眼科主治醫師張延瑞表示，僵直性脊椎炎會造成嚴重的行動不便，也可能併發肺部纖維化和主動脈炎；而僵直性脊椎炎的患者，有88%呈HLA-B27陽性。同樣的，前葡萄膜炎病患，也有50~60%呈HLA-B27陽性，此二疾病常常一起發生；根據統計，有四分之一HLA-B27陽性的人，會發生僵直性脊椎炎或前葡萄膜炎。而不少僵直性脊椎炎的患者，是在眼科被檢查出的。在台灣地區，HLA-B27呈陽性的人，高達5.5%。

張延瑞醫師指出，前葡萄膜炎發生時，會有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀，但常會和其他較不嚴重的眼疾混淆，如結膜炎、乾眼症等；如果延誤治療，可能會造成青光眼、白內障等併發症，最嚴重者可導致失明。但目前不管在診斷上和治療上都有很大的進步，所以嚴重到失明的患者已大幅減少，但在醫療較為落後的地區，仍可看到失明或將近失明的患者。因此，一旦發現前葡萄膜炎，必須立刻以強效的類固醇來壓制發炎反應，並以散瞳劑輔助避免併發症的產生；患者必須和醫師密切配合才能得到完整的治療。

張延瑞醫師最後強調，凡是有下背痛的患者，如果有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀出現時，應及早到眼科就診；如果是HLA-B27呈陽性的人，有以上的症狀時更需提高警覺！以目前的醫療水準，幾乎所有此類前葡萄膜炎的病人在早期都能獲得良好的病情控制。因此，眼科醫師、風濕免疫科醫師和病人的密切合作，是對抗此一疾病最重要的一道防線。