醫學名詞

間葉細胞瘤 Mesenchymal tumors

纖維瘤fibroma,纖維肉瘤(fibrosarcoma),平滑肌瘤(Leiomyoma), 平滑肌肉瘤(leiomyo sarcoma),脂肪瘤 (Lipoma),脂肪肉瘤(Liposarcoma)都是屬於間葉細胞瘤。 在大腸、脂肪瘤之發生率儘次於腺瘤,唯其發生率仍甚低,介於0.2∼0.3%之間。 脂肪瘤是位於粘層下層之小腫瘤,有被膜包著90%往粘膜側生長(submucosal), 10%往漿膜側((subsersal)生長,較多見於盲腸、升結腸、迴盲瓣、乙狀結腸。 少有症狀,常為手術標本中意外發現或大腸鏡檢時見到。但如2公分以上, 則可能產生腹痛、腸套疊,因粘膜潰瘍而出血等症狀。
診斷上如用水灌腸配合低放射能X光攝影,可看到特殊的脂肪瘤影像。
從腹部壓迫之可見到該腫瘤變形(squeeze sign), 在大腸鏡檢查可見到微透淡黃色光之粘膜下腫瘤,以切片夾壓迫之會下陷(cushing sign), 反之用切片夾可輕易夾起其上之粘膜(tenting sign),切片後, 其內之脂肪溢出(naked fat sign)。
大腸之脂肪瘤除非造成明顯之症狀或潰瘍出血, 否則不必特殊治療。其治療可用大腸鏡夾除,或經大腸切開局部挖除腫瘤或切除腸壁。 纖維瘤及平滑肌瘤都是屬於梭狀細胞瘤(spindle cell tumor)。 其鑑別診斷時有賴於病理上特殊染色技術。
在大腸直腸均甚少見, 為粘膜下或肌肉層腫瘤,可向粘膜側(submucosal)漿膜側(subserosal)甚或兩側 (Dumbell)生長。 無獨特症狀,但較大的腫瘤則會產生腸阻塞、套疊、潰瘍出血等症狀。治療以局部切除為主。 臨床上重要的是必須與纖維肉瘤及平滑肌肉瘤區分。病理組織學上如有細胞多樣化、 分化不良、有絲分裂多,周圍侵犯等現象應考慮為惡性。
臨床上如有潰瘍、 出血甚或穿孔手術,需緊急因事先病理鑑別診斷不易,宜當作惡性處理作根治性切除。 纖維肉瘤及平滑肌肉瘤較少較移到淋巴腺。雖生長速度相對較慢, 但往往發現時已形成大而晚期的腫瘤,較無法根治切除。其局部復發率或肝、 肺轉移之機會甚高。一般手術治療之五年存活率低於20%。放射腺及化學藥物治療亦無明顯療效。
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