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擤鼻涕,大學問
2007-11-14 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
雖然感冒是自從遠古時代就有的疾病,但第一個感冒的病毒”鼻病毒”卻是1953年才被發現。陸陸續續又有上百種病毒被發現會引起感冒症狀。以鼻病毒為例,它會藉著受到污染的手指或飛沫,經由鼻腔而進入體內。病毒隨著鼻腔的黏液的流動到達鼻咽部的淋巴組織而開始產生發炎反應。鼻病毒的感染是非常快速的,在接觸病毒後的10小時就可以在鼻腔黏液中發現新複製的病毒,喉嚨痛、鼻塞、流鼻涕等症狀也在感染後的8-12小時候出現。   不管是大人或小孩,感冒所影響的範圍除了鼻腔之外,還包括副鼻竇。有研究顯示,感冒初期80%以上的病患可以在電腦斷層中發現有鼻竇異常的情形,但是大部分的病患在2週後鼻竇都可以恢復正常。到底是什麼原因造成鼻竇的異常變化目前仍有爭議,目前推測可能是鼻竇開口附近的黏液因為擤鼻涕的壓力而逆流到鼻竇中,進而引起後續的發炎反應。有另一個研究顯示擤鼻涕對於鼻腔壓力的增加遠高於打噴嚏或咳嗽。擤鼻涕的壓力高達66毫米汞柱,光是一次的擤鼻涕的動作就足以將鼻咽部的分泌物逆流回鼻竇中,但是打噴嚏或咳嗽卻不會。除此之外,經過計算一次的擤鼻涕可將1毫升位於中鼻道的黏液擤到鼻竇中。所以感冒期間,除了病毒感染會使鼻腔黏膜纖毛清除分泌物的功能變差以外,含有病毒、細菌及發炎產物的鼻涕也會藉由擤鼻涕的動作進到鼻竇中,進而造成鼻竇的發炎、感染。   擤鼻涕小撇步 由於感冒會造成鼻塞、鼻涕變濃稠,所以必須用比平常更大的力氣才能將鼻涕擤出。鼻腔壓力一增加,就更容易把帶有病毒、細菌的鼻涕擤到鼻竇中而造成鼻竇發炎,除此也容易造成鼻腔黏膜受損,影響黏液、病菌的清除。最後的結果是鼻涕變的更多、更濃,更不容易擤出而一直惡性循環下去。如果感冒鼻塞鼻涕擤不出來,可以試著下面的方法去做 1. 吸熱水蒸氣或用熱毛巾熱敷鼻部10分鐘。可以改善鼻塞、降低鼻涕黏稠度 2. 多攝取水分。可以使鼻涕不要那麼黏稠較容易擤出 3. 使用鹽水噴劑或溫鹽水洗鼻。不管是生理食鹽水或高濃度鹽水都證實可以改善鼻腔黏膜纖毛的運動,也可清除擤不出來的鼻涕 4. 藥物治療。若鼻塞或流鼻涕情形較嚴重則需配合藥物治療,包括口服抗組織胺、去充血劑及局部使用的去充血劑   擤鼻涕時最好兩邊鼻孔都不要壓。如果這樣擤不出來的話,可以一次壓一邊擤另外一邊。嚴禁兩邊鼻孔同時壓住,如此除了容易造成鼻涕逆流回鼻竇、傷及鼻黏膜,也容易使鼻涕逆流到中耳腔造成中耳積水、發炎   最後要提醒的是要如何區別感冒引起的病毒性鼻竇炎和細菌性鼻竇炎呢?如果是病毒性鼻竇炎只要多休息、多補充水分加上藥物症狀治療就可痊癒。但如果是細菌性鼻竇炎則需要加上抗生素治療。一般而言,若是感冒引起的病毒性鼻竇炎,症狀應該在7-10天之內改善或消失。若症狀於10-14天之內持續或惡化,就要考慮是細菌性鼻竇炎。此時就要找專業醫師幫您診斷治療。
兒童聲音沙啞最常見的原因 - 聲帶節結
2007-11-05 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
本文摘要刊登於94-5-25自由時報健康版  10 歲小玉(化名)聲音沙啞已經半年了,媽媽很緊張的帶小玉來求診, ” 這個喉嚨是不是長東西啊,要是小女生以後聲音一直都這樣那會交不到男朋友耶 ” ,又說 ” 小玉平常講話大聲又愛哭,平常又愛吃甜食、炸雞薯條 ” 。跟小玉和媽媽解釋需做喉頭纖維內視鏡檢查並給予局部麻醉後,檢查結果發現有聲帶節結,就是俗稱的 ” 聲帶長繭 ” 。經過詳細的發聲、飲食衛教並再三保證說 ” 這不是長不好的東西,主要是聲音濫用所造成的 ” 。半年後回診,小玉的聲音已經改善許多。 兒童聲帶節結的診斷及治療比大人來的困難,這是因為正確診斷需靠喉頭纖維內視鏡檢查,常常小朋友或家長沒有辦法配合,再加上後續的語言治療及保養小朋友也不見得能夠完全配合。目前大部分的醫師認為聲帶節結是一個到了青春期可自癒的疾病,絕大部分的情況都不需要手術治療。 病理變化 聲帶節結是兩側聲帶的表層有纖維狀的增厚。大部分都是因為聲音過度使用所造成。 診斷 聲帶節結是兒童聲音沙啞最常見的原因,發生率是 6 % -23 %。 聲音沙啞的鑑別診斷包括 1. 腫塊 / 腫瘤:聲帶節結、息肉、肉芽種、囊腫、聲帶蹼、乳突瘤、聲門下血管瘤 2. 發炎 / 感染:病毒 / 細菌性喉炎、胃酸逆流、過敏性喉炎 3. 神經病變:聲帶麻痺、神經肌肉性疾病、緊張型發聲困難、聲音濫用、其他功能性疾病 4. 外傷:腦脊髓損傷、氣管插管受傷、手術(包括呼吸道、頸部、縱隔腔及顱內)、生產外傷、頸部外傷 詳細的病史對正確診斷有很大的幫忙,應包含下列幾點 1. 發聲、飲食及睡覺習慣 2. 學校及夜間的社交活動,有沒有抽煙、喝酒等習慣。 3. 是否有咽喉胃酸逆流及過敏性疾病 4. 聲音的改變會不會影響生活品質?會不會影響平日學習及社交活動? 最重要的單一診斷工具是喉頭纖維內視鏡檢查,可以清楚看到喉頭的情形及動態變化。至於可以分析聲音及記錄聲門運動的喉頭閃爍攝影,由於大部分的小朋友都沒辦法配合,所以適合較大的青少年。其他影像學檢查雖然較少用到,但懷疑胃酸逆流時可提供診斷上的參考 保守治療 ^ 兒童慢性聲音沙啞治療以仍保守治療為主,但治療前需確定沒有伴隨其他心肺及神經方面的疾病。治療時要考慮是否有咽喉胃酸逆流。嘗試給予抗過敏藥物或許會有幫忙,營養及水分的補充也很重要。 胃酸逆流 如果病史及理學檢查顯示有胃酸逆流,治療包括飲食控制(避免吃宵夜、油炸、辛辣、咖啡、茶葉、酒精類食物),不要穿緊身衣褲。如果逆流程度較嚴重,則需配合藥物治療 語言治療 兒童聲帶節結治療以語言治療為主。一般要治療 2-3 個月後聲音才會有顯著的改善, 6 個月後聲音改善幅度最大。治療一直持續到小朋友及家長對聲音滿意、學會正確的發聲技巧及保養方式為止。即使在正確的診斷及治療過後,除非病人可以一直維持正確的發聲並好好保養喉嚨,否則聲帶節結是有可能會復發的。 手術治療 手術治療可以使病患症狀在短時間內得到改善,但應在保守治療失敗之後施行。術後一週要完全禁聲,術後 4-6 週要輕聲細語。在這段時間內必須服用抗胃酸逆流的藥物及嚴格遵守飲食控制。若病患有過敏姓鼻炎或氣喘於術後要積極治療以減少咳嗽及清喉嚨的次數。 結論 兒童聲帶節結不是一個會致命的疾病,但卻會影響生活品質。對於大部分的孩童還是以保守治療為主。只有在積極藥物治療(包括抗胃酸逆流、抗過敏等藥物)失敗、語言治療超過 6 個月而無顯著改善及孩童的學習及社交已經受到嚴重影響等情況下才考慮手術治療。一樣的標準也適用於青少年,只是保守治療的時間可縮短至 3 個月,這是因為青少年對於保守治療的配合度通常較佳。另外要提醒的是若聲音沙啞持續兩週沒有改善,還是要找醫師幫忙診斷治療,以排除腫瘤的可能性
老年性鼻炎
2007-11-02 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
本文摘要刊登於93-12-9聯合報醫療版 病例一:68歲老王來門診主訴每次一吃東西,不管冷熱食兩個鼻孔就像水龍頭一樣,清清的鼻水流個不停,衛生紙擦了一包還擦不完 病例二:74歲老張來門診主訴白天都很好,但晚上只要一躺下來睡覺就鼻塞,側躺哪一邊就塞哪一邊,一整晚都沒辦法好好睡覺 今年台灣六十五歲以上老年人口已佔總人口數的9.4%。由於老年人口快速的成長,所以過去較常被忽略的老年性鼻炎也變成一個重要的課題。很多老年人由於長期罹患過敏性鼻炎或各種其他鼻炎,所以對於鼻子的不舒適感已經習慣了。除非這些不舒適感(如鼻塞,流鼻涕等)已經嚴重影響到睡眠、呼吸、吃東西或是嗅覺變差,才會想到要就醫治療。 老年性鼻炎常見的症狀 1.    流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、一直清喉嚨 2.    鼻腔腫脹、鼻塞 3.    嗅覺變差或喪失 4.    鼻腔結痂變多 鼻腔生理構造隨著年紀的變化 1.    鼻腔黏膜的退化及分泌物的黏滯性增加,造成鼻腔乾燥、鼻涕倒流及容易有痂皮產生 2.    嗅覺上皮及嗅覺神經退化,造成嗅覺變差或喪失 3.    鼻腔的自主神經控制變差,導致容易打噴嚏、流鼻水、鼻塞及一吃東西就流鼻涕 4.    鼻子軟骨和臉部結締組織之退化造成鼻部最前端之鼻閥 (nasal valve) 變小,使得鼻腔進氣量減少,因而容易鼻塞 其他老年人常見的鼻炎 除了鼻腔構造的退化外,還有一些常見的鼻炎不可忽略。這些疾病有可能從年輕的時候就一直持續存在,嚴重時會影響到呼吸、睡眠及日常作息、社交等 1.    過敏性鼻炎 2.    血管運動性鼻炎 3.    慢性鼻竇炎 4.    鼻中隔彎曲及慢性肥厚性鼻炎 5.    其他慢性鼻炎 老年性鼻炎的治療原則 由於老年人常患有一些鼻炎以外的疾病(例如攝護腺肥大、高血壓、青光眼等),所以在治療前需有一個整體的考量及正確的診斷,才能選擇出適合的藥物或手術治療。 1.    保持鼻腔濕潤。在家可用溫鹽水洗鼻,外出用鹽水噴鼻,可以保持鼻腔濕潤及清潔鼻腔黏液,進而改善鼻塞、鼻涕倒流、鼻腔乾燥等症狀。 2.    藥物治療應注意可能引起的副作用。避免使用局部或口服去充血劑,因為會造成黏膜的萎縮而使鼻腔更乾燥。對於有青光眼、攝護腺肥大的病人,使用傳統抗組織胺或口服去充血劑有可能會使眼壓升高及尿液滯留。 3.    手術治療應以保守為原則。手術應避免犧牲鼻黏膜,以免日後造成萎縮性鼻炎 4.    用藥前需詢問目前所服用的藥物種類,因為有一些治療高血壓及精神病的藥物可能會造成鼻炎 目前由於醫學的發達,大部分的鼻炎都是可治療的,即使沒辦法根治,也可以藉由各種治療方法來改善症狀進而提升生活品質。俗話說的好,人生七十才開始,與其長期忍受鼻腔的不適,不如找醫師幫您詳細的診斷與治療。
小兒急性中耳炎
2007-10-29 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
 本文摘要刊登於95-2-4 自由時報健康版   四歲小明(化名)一早就被媽媽帶來診所,主訴昨天半夜一直哭鬧喊耳朵痛,媽媽用手電筒照了又照,除了大大的耳屎其他什麼都看不到。原來小明前兩天有輕微流鼻涕,媽媽以為是一般感冒不以為意。經過理學檢查發現鼻涕已經開始變黃,在把耳屎清除之後,發現耳膜明顯紅腫。確定診斷為感冒併發急性中耳炎,經過一個療程的治療之後,小明又恢復了以往的笑容。而殘存的中耳積液,現仍持續門診追蹤中。   急性中耳炎是感冒常見的併發症,根據國內統計好發的季節在春秋兩季(國外則盛行於冬季),好發年齡為二至五歲,年齡越小兩耳同時發病的機率越高。急性中耳炎好發的危險因子有:出生體重過輕、兄弟姊妹曾罹患中耳炎、有過敏性疾病、顎裂患者及就讀托兒所、幼稚園的學童等。   兒童急性中耳炎大多與上呼吸道感染有關。其致病機轉主要是上呼吸道的病毒感染,造成鼻咽部及耳咽管開口發炎腫脹而使耳咽管阻塞,中耳腔產生負壓而使中耳黏膜產生滲液。若鼻咽部的細菌病毒再經由耳咽管進到中耳腔,就可能造成急性中耳炎。由於孩童耳咽管構造及功能尚未發展成熟,所以比較容易發病且反覆發作。   兒童急性中耳炎的臨床表現包括有耳痛、聽力障礙、發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等,若合併鼓膜穿孔則會有耳漏情形。診斷主要還是靠耳鏡檢查,在把耳屎清除之後,可看到耳膜充血紅腫合併積液。若急性期過後還有殘存中耳積液,除了耳鏡檢查外,還可藉由鼓室圖檢查及聽力檢查來作進一步的追蹤。   由於急性中耳炎的病原大多是細菌,所以治療還是以抗生素為主。一個療程需 7-14 天,依病人實際情況而定。若急性中耳炎合併耳膜穿孔及耳漏,可同時給予耳滴劑治療,否則一般情況是不需要使用耳滴劑。另外可同時給予止痛退燒藥、去充血劑及抗組織胺來解除小朋友疼痛、發燒及鼻炎症狀。   急性中耳炎治療過後,中耳腔積液 40 %的病人在兩星期內會消除, 60 %在一個月內消除, 80 %在兩個月消除,但有 10 %會持續三個月以上。常常會有家長問什麼是中耳積液?是不是洗頭時水跑進去了?中耳積液主要是中耳炎急性期過了,中耳腔的分泌物還沒有完全清除。如果中耳積液持續超過三個月加上有傳導性聽力障礙,就要手術治療來恢復中耳腔的通氣,包括耳膜切開術合併通氣管植入。若小朋友有反覆性的中耳積液或合併有較嚴重的鼻竇炎,手術時可同時進行腺樣體切除術。   由於現在抗生素的廣泛使用,急性中耳炎的併發症(包括耳朵及顱內的感染)也越來越少見。雖然急性中耳炎是小朋友感冒常見的併發症,但也不可掉以輕心。若經確定診斷,一定要接受完整療程的治療,並持續追蹤到中耳完全恢復正常為止,否則小朋友的學習及語言發展有可能會受到影響。  

魚刺驚魂記 - 耳鼻喉科醫師自己的夢魘
2007-10-03 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
本文摘要刊登於93-10-3民生報醫療版 話說黃醫師於晚間利用空檔準備好好享用一頓豐盛的晚餐時,吃著吃著突然被魚刺哽到。此時心頭一涼,"所有耳鼻喉科醫師最擔心的事情終於發生了",從小到大也不是沒有被魚刺哽到過,只不過每次都可以很幸運的藉由其他食物吞下。此時第一個反應就是趕緊吞白飯,奈何已多吃了一碗飯,魚刺依舊穩穩地卡在左側喉頭處。此時心想完蛋了,這下可糗大了。當一直盤算要找哪一位技術較好的同事夾魚刺,也一方面做好被虧的心理準備時。腦中突然出現電影"怒海爭鋒"裏的一幕,隨艦醫官在助手的協助下,看著鏡中反射自己開刀取出子彈。突然靈機一動,為什麼不自己夾呢?以前幫無數病人夾過魚刺,也號稱只要看的到魚刺沒有夾不到的。但是要自己夾魚刺還是頭一遭,於是在老婆大人的協助下,先在鼻子跟喉嚨噴點麻藥,然後指引老婆如何手持纖維喉頭鏡,上下左右調整伸到咽喉處尋找元兇,剛開始還因方向錯亂找錯邊,後來終於在左側舌根處找到兇手,一小枝魚刺就躺在那邊。若魚刺是躺著而不是站著,困難度又提高不少,心裡自忖著。接著請護士拿來魚刺鑷,就這樣左手自己拉著舌頭,眼睛盯著電視螢幕,右手拿著魚刺鑷,像在特技表演一樣。剛開始因為不熟悉方向(自己夾魚刺跟幫病人夾的手勢方向剛好相反)而屢次跟魚刺差身而過,最後在不屈不撓的奮鬥下,終於成功順利將魚刺夾出,此時老婆與護士眼裏皆充滿著不可思議跟佩服的眼神 這是一個真事的故事。被魚刺哽到是每個人從小到大多少都有的經驗,只是大部分的時候都可以很幸運的藉由食物將魚刺帶到食道而順利排出,就只有少部分魚刺太大或插的太深,必須請醫師幫忙夾出。魚刺哽到在大人和小朋友好發的位置又不一樣。小朋友由於扁桃腺較大,所以大部分都是卡在扁桃腺,有少部分會在舌根處。大人魚刺的位置就較多樣化,大部分在扁桃腺、舌根處,少部分在下咽部。這些位置的魚刺,若病人咽喉反射不是太強,醫師大多都可以順利於門診夾出。若是運氣較不好,魚刺卡在食道,就必須到大醫院照X光,然後在全身麻醉下用硬式的食道鏡取出。若食道魚刺不是太大或插得太深,也可請胃腸科醫師在局部麻醉下藉由軟式食道內視鏡取出。運氣最差的情況是魚刺卡在聲門或是氣管內,此時一樣要在全身麻醉的情況下用硬式喉頭鏡或氣管鏡取出。口咽及下咽部的魚刺,只要拔除後,少有併發症產生。但是食道魚刺就要特別注意了,因為有時魚刺插的過深造會成食道穿孔,若有此種情形需給予預防性抗生素並禁食1-2天。偶爾可見因食道穿孔或是魚刺戳破食道進到頸部去,而造成咽後膿瘍或深頸部感染需要開刀切開引流,是故不可掉以輕心。食道異物除了魚刺外,常見的還有魚骨頭、雞鴨骨頭、老人的假牙、銅板硬幣、水銀電池、未咬碎的果子或肉塊等等。 魚刺哽到或食道異物其實是可以避免的,只要吃飯時要專心並細嚼慢嚥,避免一邊吃飯一邊說話就可避免。家裡若有小朋友,銅板硬幣、水銀電池一定要放在小朋友拿不到地方。意識不清的老人不要帶假牙。若真的該注意的都注意了還是哽到魚刺的話,千萬不要用手挖或是喝醋,可以先試著吞一口飯看看,若還是沒有改善的話,就要盡快找醫師處理,以免產生不必要的併發症。若確定小朋友有誤食異物,尤其是水銀電池,必須趕緊帶到大醫院去照X光,確定位置後趕緊取出,否則時間久了會造成腐蝕性食道炎等較嚴重的併發症。
惱人的鼻塞 - 慢性肥厚性鼻炎
2007-10-03 00:00:00 作者:黃志維 分類:健康專區
本文摘要刊登於95-6-26自由時報健康版 35歲小劉(化名)主訴長期鼻塞,每天睡覺只能用嘴巴呼吸加上鼾聲連連。不僅自己睡不好,連老婆也抱怨不斷。小劉說他已經試過各種方法,包括吃藥、打針、鼻噴劑都無法解決他的困擾。經診斷為慢性肥厚性鼻炎,建議他接受無線電波手術。兩個月之後,小劉笑著說終於可以用鼻子呼吸,鼾聲也變小了。 由於空氣污染的嚴重,加上待在室內接觸過敏原的時間變長,目前有越來越多的人飽受鼻塞之苦。最常見的原因是因為鼻腔的黏膜受到刺激造成黏膜的肥厚。大部分鼻塞的人都會覺得用鼻子呼吸困難、晚上睡覺會打鼾、嗅覺變差、容易頭痛。此外由於鼻腔過濾灰塵、病菌的功能變差,也會使人容易感冒或遭受其他病菌的感染。 很多鼻炎都會造成鼻腔黏膜肥厚,包括過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、慢性鼻竇炎、藥物性鼻炎等。治療除了避免接觸過敏原外,還是以藥物治療為主。大部分的病患都可以藉由類固醇鼻噴劑、抗組織胺、去充血劑、鼻腔沖洗來恢復鼻腔的通暢。 但對於少部分治療效果不好的病人,最後只能依賴外用去充血劑來舒緩症狀。在長時間的使用下,需要的劑量越來越多且維持通暢的時間越來越短,甚至造成藥物性鼻炎。此時可以考慮手術來縮小下鼻夾的體積,目前常用的方法有下鼻夾部分切除,或藉由雷射、傳統電燒、冷凍治療、局部硝酸銀塗抹、微絞器、無線電波來做下鼻夾成型術。 由於鼻腔黏膜對吸入的空氣有濕潤、清潔、維持溫度的功能,所以保存鼻腔黏膜正常功能是目前治療的趨勢。加上大部分的治療日後都有復發的可能性,如何減少復發機會、減少手術後的不適感及日後重複手術的便利性都是必須考慮的。 無線電波治療主要是藉由探針將黏膜下組織加熱而不破壞鼻腔黏膜。傷口癒合時纖維化所造成組織的收縮,可以進而縮小下鼻夾的體積。由於手術時間短,術後不需要鼻腔填塞,可以馬上恢復正常作息。對於忙碌的現代人是一個不錯的選擇。 並不是所有鼻塞患者都適合接受無線電波治療,例如嚴重鼻中隔彎曲、慢性鼻竇炎合併鼻息肉等就需要接受其他的手術治療。所以還是要請醫師幫您仔細檢查,確定鼻塞原因,幫您量身設計最適合的治療。這樣恢復鼻腔呼吸不再是遙不可及的夢想。

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