A：
中壢天晟醫療事業體系 醫療副院長
兼 神經外科 主任 莊活力 醫師
病 例：
呂小弟弟今年三歲，平日很頑皮、好動，某日中午他看到鄰居請的水電工人所使用梯子架在牆上，他在好奇心的驅使下，偷偷的爬上去，想模仿大人工作的樣子，不料一腳踩空，從梯子上掉下來，後腦著地，踓然頭皮撞得很痛，但仍然可以跑回去找媽媽哭訴，呂太太踓然忍不住責罵他幾句，但是卻很小心觀察他的神智狀態，約一小時之後，呂小弟開始喊頭痛，並且昏昏欲睡，呂太太趕緊把他送到急診室，在抵達不久他開始嘔吐，於是神經外科醫師立即趕來處理，並且安排緊急腦部電腦斷層檢查，赫然發現右側有一個硬腦膜上血腫，於是神經外科主任莊活力醫師馬上安排手術取出血塊,術後，呂小弟弟也很快恢復往日的活潑。
兒 童 頭 部 外 傷 的 特 色 小 孩 子 往 往 無 法 陳 述 他 們 的 病 情 ， 甚 至 對 醫 護 人 員 的 檢 查 ， 也 因 為 恐 懼 而 難 以 合 作 。 因 此 面 對 這 種 較 特 殊 的 年 齡 的 小 病 患 ， 我 們 一 方 面 須 仔 細 觀 察 其 病 徵 ， 同 時 還 得 安 撫 他 們 的 情 緒 以 獲 得 合 作 。 家 長 們 也 必 需 瞭 解 小 孩 子 的 情 緒 反 應 ， 不 能 驚 慌 失 措 ， 以 免 適 得 其 反 。 兒 童 頭 部 外 傷 的 型 態 ， 也 隨 著 社 會 時 代 的 變 遷 而 有 所 變 化 。 以 往 在 產 科不 發 達 的 年 代 ， 常 見 到 因 使 用 產 鉗 不 當 ， 造 成 一 些 輕 重 不 等 的 頭 部 外 傷 。 今 日 兒 童 的 頭 部 外 傷 最 多 的 原 因 卻 是 跌 倒 ， 或 自 高 處 跌 落 ， 其 次 才 是 交 通 事 故 ， 這 點 和 成 人 頭 部 外 傷 有 很 強 烈 的 對 比 。 成 人 的 頭 部 外 傷 仍 以 機 動 車 輛 事 故 為 主 要 原 因 ， 因 此 兒 童 頭 部 外 傷 多 半 發 生 在 家 裡 或 附 近 ， 包 括 公 園 等 。 年 紀 愈 小 的 孩 子 ， 愈 常 發 生 在 家 裡 ， 比 如 從 床 上 掉 落 ， 或 撞 到 物 體 ， 不 過 這 些 外 傷 多 半 病 情 較 輕 ， 無 生 命 危 險 。 隨 著 年 齡 增 長 ， 可 能 受 傷 的 範 圍 逐 漸 擴 大 ， 受 傷 的 嚴 重 程 度 漸 增 ， 這 些 特 色 可 供 各 位 家 長 們 根 據 年 齡 事 先 做 好 預 防 措 施 。
兒 童 頭 部 外 傷 的 種 類：
因 為 兒 童 頭 部 外 傷 的 受 力 一 般 較 小 ， 而 且 兒 童 頭 骨 的 彈 性 比 大 人 的 較 佳 ， 因 此 大 多 數 的 病 例 都 屬 於 輕 度 外 傷 。 其 中 頭 皮 下 血 腫 最 容 易 發 生 ， 也 最 容 易 被 家 長 自 己 發 現 。 其 原 因 可 能 是 因 為 小 孩 頭 皮 結 構 較 鬆 弛 ， 一 旦 頭 皮 碰 撞 出 血 就 很 容 易 沿 著 組 織 介 面 擴 散 而 形 成 血 腫 ， 因 此 家 長 可 摸 到 頭 皮 腫 了 一 大 包 軟 軟 的 ， 而 且 會 逐 漸 變 大 ， 這 種 血 腫 可 稱 為 帽 狀 腱 膜 下 血 腫 。 不 過 ， 除 非 造 成 小 孩 貧 血 ， 或 鈣 化 使 頭 骨 變 形 ， 否 則 絕 大 多 數 是 不 需 要 手 術 ， 甚 至 連 用 針 筒 去 抽 取 血 塊 都 是 不 必 要 而 且 有 造 成 發 炎 之 危 險 。 第 二 種 常 遇 到 的 是 頭 骨 骨 折 ， 這 就 需 要 照 Ｘ 光 來 偵 知 ， 不 過 頭 骨 骨 折 並 不 代 表 腦 本 身 受 傷 是 否 嚴 重 。 因 此 有 些 醫 師 並 不 把 它 當 做 必 要 的 檢 查 項 目 。 另 外 一 種 頭 部 外 傷 就 較 嚴 重 ， 常 有 腦 本 質 性 的 損 傷 ， 人 的 預 後 就 比 較 差 其 中 以 硬 腦 膜 上 出 血 的 預 後 最 好 。 硬 腦 膜 上 血 腫 的 出 血 來 源 可 能 從 中 腦 膜 動 脈 因 頭 骨 骨 折 使 動 脈 斷 裂 出 血 ， 這 種 出 血 量 多 且 速 度 快 ， 病 人 病 情 變 較 快 ， 如 果 處 理 太 慢 常 常 無 法 挽 回 ， 甚 至 可 能 成 為 植 物 人 。 另 外 一 種 出 血 來 自 於 靜 脈 血 ， 比 如 說 來 自 頭 骨 骨 折 的 斷 裂 面 滲 血 ， 這 種 出 血 速 度 較 慢 ， 臨 床 變 也 較 慢 ， 但 是 不 論 如 何 及 早 發 現 ， 及 早 處 理 才 是 上 策 。 硬 腦 膜 上 血 腫 如 果 及 時 處 理 ， 病 人 恢 復 會 較 佳 ， 而 且 後 遺 症 也 較 少 ， 像 本 病 例 的 呂 小 弟 就 恢 復 的 很 快 。 其 他 的 外 傷 ， 還 有 硬 腦 膜 下 出 血 、 蛛 網 膜 下 出 血 、 腦 挫 傷 等 等 … 。
頭 部 外 傷 的 後 遺 症：
小 孩 子 頭 部 外 傷 後 的 後 遺 症 較 成 人 的 略 有 不 同 ， 一 方 面 因 為 兒 童 的 大 腦 還 在 發 育 期 ， 因 此 其 彈 性 空 間 較 大 ， 對 於 神 經 功 能 缺 損 有 較 強 的 修 補 能力 ， 所 以 在 許 多 對 成 人 可 能 造 成 嚴 重 的 腦 部 外 傷 ， 在 兒 童 卻 可 能 有 較 佳 的 預 後 。 通 常 腦 外 傷 可 能 造 成 的 後 遺 症 ， 包 括 水 腦 症 、 癲 癇 症 、 記 憶 缺 損 、 失 憶 症 等 等 … 。 這 些 都 需 要 在 受 傷 後 密 切 觀 察 小 孩 的 變 化 ， 其 中 在 成 人 較 常 見 的 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 ， 在 小 兒 反 而 罕 見 。 因 為 兒 童 的 腦 容 量 較 為 飽 和 ， 因 而 較 不 易 形 成 慢 性 血 腫 。 但 是 ， 兒 童 的 頭 骨 骨 折 在 某 些 狀 況 下 有 一 種 特 殊 的 〝 生 長 〞 也 可 說 是 變 大 或 逐 漸 擴 大 的 骨 折 ， 這 種 情 況 ， 不 一 定 需 要 靠 Ｘ 光 才 能 診 斷 ， 只 要 用 手 觸 診 即 可 摸 到 一 個 腫 大 又 有 脈 動 的 腫 塊 ， 這 種 情 形 是 需 要 以 手 術 修 補 才 能 痊 癒 。
結 語：
對 於 兒 童 頭 部 外 傷 的 治 療 ， 重 點 還 是 〝 預 防 勝 於 治 療 〞 ， 做 家 長 的 要 在 自 己 家 裡 ， 小 孩 經 常 玩 要 的 地 方 ， 多 加 注 意 安 全 維 護 ， 如 果 不 幸 發 生 頭 部 外 傷 時 ， 一 定 要 保 持 鎮 靜 ， 假 使 有 頭 皮 裂 傷 ， 可 立 即 以 清 涼 毛 巾 局 部 加 壓 止 血 ， 並 立 即 送 醫 診 治 。 若 是 頭 部 外 傷 較 不 嚴 重 ， 仍 需 在 前 ２ ４ 小 時 內 每 小 時 察 看 孩 子 的 神 智 及 反 應 ， 一 般 在 前 三 天 為 急 性 期 皆 需 密 切 注 意 ， 以 後 仍 應 於 神 經 外 科 門 診 追 蹤 ， 約 一 週 後 即 可 早 日 恢 復 日 常 活 動 ， 包 括 聽 音 樂 、 玩 不 激 烈 的 遊 戲 、 上 學 等 ， 以 促 進 腦 部 的 復 健 。