• 健康知多少?5大健康知識學起來!

    2020-05-20
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato  Q1. 做大腸鏡檢查前,不能吃什麼? (複選) A. 蔬菜水果纖維類 B. 牛奶、乳製品 C. 五花肉、控肉便當 D. 米粉湯、鮮肉餛飩湯麵 答案:A.B.C 大腸鏡的檢測過程中,「清腸是否乾淨」,腸子的清潔度是決定大腸鏡檢查操作順利、診斷準確率的重要關鍵之一,而這部分需要靠受檢者的配合,包括檢查前3日的低渣飲食、清腸劑的正確服用等。 什麼是低渣飲食?「低渣飲食」是指減少經消化後會留下殘渣的食物,避免腸內堆積糞便,所以做腸鏡前要避開任何植物纖維,如蔬菜類、水果類、全穀類、堅果類、種籽類等食物,諸如像海苔、芝麻等也要小心避開哦!更勿食用難消化的動物性肥肉與油炸物,如豬蹄膀、五花肉、控肉等;另外,鮮乳和乳製品也是高渣食物,大腸鏡檢查前請勿攝取。 Q2. 根據研究顯示,台灣人最缺乏的維生素是什麼? A. 維生素A B. 維生素B C. 維生素C D. 維生素D 答案:D 調查發現,90%的維他命D是從日照產生的,台灣19歲以上成人有66.2%缺乏維生素D,尤其女性缺乏維生素D的情況特別嚴重,因為過度防曬導致阻擋了維生素D的攝取。維生素D可以促進鈣質的吸收,而女性是「骨質疏鬆」及「骨骼肌質量缺少(肌少症)」的高危險族群,需更加重視。聯安診所醫療團隊指出,國人對於維生素D較為陌生,而維生素D對人體的功能非常廣泛,可支持骨架、調節免疫系統、對人體的重要性相當於荷爾蒙,甚至在男性荷爾蒙的合成中扮演重要角色。 另外也要提醒,根據聯安診所統計,國人抗氧化維生素也有普遍缺乏現象。維生素E 86%人不足、維生素C 76%人不足、維生素A 55%人不足,因此,也要提醒大家留意這些抗氧化維生素的攝取,若長期有抗氧化維生素不足的情形,恐引發其他疾病風險,如增加癌症、腦中風、動脈硬化等罹病機率,不可不慎。 Q3. 什麼油最萬用,蒸炒煮炸樣樣行?(複選) A. 酪梨油 B. 橄欖油 C. 玄米油 D. 苦茶油 答案: A.C 食用油種類基本上分為omega-3, 6 ,9三大類,omega-3可預防身體發炎反應;omega-9可預防心血管疾病;而omega-6則是我們最易因外食攝取到,也是最好減少攝取的油質,因過多的omega-6容易造成身體發炎。聯安預防醫學機構 聯青診所莊譓馨營養師推薦您兩種萬用油:酪梨油的omega9比例較高、玄米油則是omega6和9各半,這兩種油的發煙點高,蒸炒煮炸都可以,萬用又健康。 Q4. 為了自身及地球的健康,越來越多人響應吃蔬食。你知道每人一天吃一餐蔬食所減少的二氧化碳量,能抵掉多少棵樹1天的二氧化碳吸收量? A. 30棵樹 B. 80棵樹 C. 120棵樹 D. 180棵樹 答案:D 大腸癌蟬聯11年癌症之冠、三高問題年輕化、胖小子人口逐年增加,這些都跟國人多肉食、少蔬果的飲食習慣有關。根據國健署最新《國民營養健康狀況變遷調查》有高達8成6國人每日蔬菜、水果攝取不足! 這樣的飲食習慣不僅讓現代人容易營養不均,更可能加劇全球暖化…。 芝加哥大學地球物理系教授Gidon Eshel和Pamela Martin:「一人一天吃一餐蔬食,可減少4.1公斤二氧化碳,等於180棵樹1天的二氧化碳吸收量。」在全球暖化與森林大量被砍伐的情況下,吃蔬食也能大幅減少碳排放量,為地球氣候盡一份心力,對於自身與大地健康都有幫助哦! Q5. 什麼時候該做健康檢查? A. 平常健康沒問題,應該不用做 B. 每1-2年定期全身健檢 (依個人健康狀況而定) C. 年輕不用擔心,有年紀了再做 D. 覺得身體怪怪,好像生病的時候 答案:B 忙碌的現代生活中總是會有忽略健康的時候,定期的健康檢查能早期發現疾病或危險因子(如三高、慢性病、癌症)。疾病的發生非一天造成,完整的健康檢查在於「早一步」了解自我的身體狀態,不只幫助預防一般人擔心的三高、癌症、慢性疾病等,甚至可協助我們解決生活中的不適症狀,並審視自己現在的生活習慣(包含飲食、運動、吸煙、嚼檳榔及飲酒過量等),所以定期健檢是絕對必須的。檢查中若發現異常,也應定期針對問題做重點式的追蹤。從一天的健檢開始,透過後續364天生活、飲食的改善,找回良好的健康狀況,遠離疾病與不適症狀的發生。 一般而言,為了達到預防醫學的效果,40歲以上的成年人建議每2~3年至少進行一次全身健康檢查;65以上的成年人則建議每年1次全身健康檢查為佳。聯安預防醫學機構 聯安診所 鄭乃源院長則說明,多久做一次應該依照個人身體狀況,就好比如果大腸鏡檢查時發現了大腸息肉,立刻切除後,也應該持續追蹤,不能隔了好幾年才又做。 ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 水切法大腸鏡 揪出腸道扁平息肉

    2016-04-06
    大腸癌有90%由大腸息肉轉變,而其中扁平息肉轉變為大腸癌的機率更高,然而扁平息肉不易由傳統大腸鏡檢查發現,大林慈濟醫院腸胃內科謝毓錫醫師運用水切法大腸鏡,讓不易發現的扁平狀息肉浮出,即時切除,避免大腸癌危機。 57歲的郭女士幾個月前因排便習慣突然改變,擔心自己罹患大腸癌,趕忙就醫檢查,腸胃內科謝毓錫醫師透過換水法大腸鏡,發現郭女士的腸壁內,有一顆不規則管狀的腺瘤(息肉),而且這顆息肉屬於扁平狀,不易發現與切除,經使用水下切除方式,將息肉邊緣都完整切除,後續未發生出血及併發症,恢復情形良好。   謝毓錫醫師表示,所謂水切法,就是利用換水法大腸鏡檢查,在水下切除息肉,醫師會先將大腸內多餘的空氣抽出,並以反覆灌水、抽水的方式撐開腸道進行檢查,由於腸道沒有被空氣撐脹變長,維持在塌陷的自然狀態,不但能減輕病人檢查時的疼痛,在水下切除息肉時,視野更清楚,讓不易發現的扁平狀息肉浮出,另外,水也會帶走電燒時的熱量,減低切除息肉時對腸壁的傷害。   謝毓錫醫師指出,扁平息肉不容易被發現及切除,因此轉變成大腸癌的機率是突起狀息肉的兩倍。衛生福利部最近提出國內第一份大腸癌統計報告,國人大腸癌的5年存活率整體為56%,較美國的65%為低,經進一步分析發現,國人早期大腸癌的新診斷個案比例僅有21%,遠低於美國的31%。不僅如此,在糞便驗出有潛血反應後,仍有30%的受檢者逃避做後續的大腸鏡檢查,錯失及早發現、及早治療的時機,因此,水切法能減低疼痛感,讓患者在無痛的情形下,也不用再負擔麻醉的費用,就能找出不易發現的扁平狀息肉。   大部分的大腸息肉開始都是良性的,但隨著時間的日積月累,低纖、高脂、高熱量、少蔬果等不良飲食習慣、便秘、致癌物的長期誘導等原因,息肉就可能演變成癌症。謝毓錫醫師提醒,若有大腸癌或大腸息肉家族史者,應在50歲前至少做過一次大腸鏡檢查,再配合診斷定期追蹤,一般人則在50歲左右進行第一次檢查。此外,若是排便習慣突然改變,也應儘快就醫檢查,以便早期發現,及早治療。 本文作者:大林慈濟醫院腸胃內科謝毓錫醫師 / 黃小娟報導

  • 無痛胃鏡、大腸鏡檢查

    2015-11-27
    為滿足您檢查需求,並有效消除在檢查過程中的不適感,本科特別設計完整的「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」,特別邀請本院麻醉科、消化內科、外科醫師合作,針對一般受檢查者比較恐懼的胃鏡、大腸鏡檢查,開發設計無痛式完整的「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」。   一、適合對象: 凡需要作胃鏡、大腸鏡檢查者,本院將提供「無痛胃鏡、大腸鏡檢查」。 二、檢查時間: 為方便檢查前的評估作業,請先預約消化內科、外科任一位主治醫師門診。   三、注意事項 1. 檢查當日帶身份證件、健保卡,前一天菜葉類、牛奶、高纖維類〈五穀雜糧〉勿食用。 2. 配合麻醉無痛胃鏡、大腸鏡檢查應有家屬陪同。

  • 糞便潛血陽性就一定要做大腸鏡檢查嗎?

    2015-08-04
    衛生所經常需要追蹤糞便潛血檢查陽性的民眾並建議至醫院做大腸鏡的確診,但以103年基隆市為例,就有四成的民眾拒絕接受大腸鏡的檢查,一般常會聽到民眾提出這樣的疑問? 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 一、「我可以先再做一次糞便潛血檢查,如果還是陽性再做大腸鏡檢查嗎?」 大腸癌的腫瘤或息肉受到糞便摩擦而流血,血液因而附著在糞便表面排出,才會被糞便潛血檢查檢驗出來,但因該流血可能為間歇而非持續性的,因此,若第一次糞便潛血檢查為陽性時,就應依醫囑接受進一步大腸鏡檢查。 糞便潛血檢查陽性的人有一半被證實有大腸息肉,將來有轉變為癌症之危險,而且,糞便潛血陽性的人當中,每22個就有1人確實是已罹患大腸癌,目前已經有許多的證據顯示,接受大腸癌糞便篩檢與後續大腸鏡檢查的人死亡率會降低,為維護您的健康,糞便潛血檢查陽性,請務必直接做大腸鏡檢查。 二、「我有痔瘡,我覺得應該是痔瘡出血耶!可不可以先不接受大腸鏡檢查?」 目前的資料告訴我們,不論是否有痔瘡,糞便潛血反應陽性的人都應該考慮接受大腸鏡檢查。與大腸癌的後果相比,大腸鏡檢查的風險是很低的,不怕一萬,只怕萬一。 糞便潛血陽性就是腸道出血的意思,可能的原因有:腫瘤、息肉、痔瘡、缸裂、發炎、潰瘍、憩室、血管異常等,透過大腸鏡檢查可以處理大部份的問題,其中萬一篩檢出大腸癌的話,在早期發現早期治療的原則下,也都能獲得不錯的癒後,因此再次呼籲:一旦糞便潛血檢查陽性,請務必接受大腸鏡的確診檢查。對於上述如有任何疑問請洽詢基隆市暖暖區衛生所02-24572630,我們將竭誠為您解答。 本文作者:基隆市衛生局暖暖區衛生所

  • 無痛大腸鏡檢查加少量止痛藥檢查更順暢

    2009-12-10
    舒服地睡一覺醒來,大腸鏡檢查就做好了!早期做大腸鏡檢查,既疼痛又尷尬,讓許多民眾聞之色變,在做全身健檢時寧願跳過不做,卻可能因而錯失疾病治療先機。如今無痛大腸鏡已十分普遍,大林慈濟醫院更研究發現,在麻醉藥物中加入少量止痛藥,可以讓病人檢查過程更順利、恢復更迅速。這項研究成果並獲刊登於國際知名腸胃科醫學期刊。 大腸直腸癌佔國人癌症發生率第二名,在男性僅次於肝癌,在女性僅次於乳癌;不過大腸直腸癌治療效果佳,尤其第一期患者的治癒率和存活率超過九成,早期發現早期治療最有效。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師提醒,40歲以上民眾每年應進行一次糞便潛血檢查。50歲以上尤其有症狀者應考慮全大腸鏡檢查,有家族病史者最好提早至40歲。 一般民眾認為大腸鏡是一種很不舒服的檢查,在做全身健檢時常會省略不做,其實現今無痛大腸鏡檢查已十分普遍,謝毓錫主任表示,大林慈濟醫院健檢中心已做超過兩萬例,並未有嚴重副作用產生,民眾可以放心受檢。 目前醫界在進行無痛大腸鏡檢查時,多數醫院會在麻醉藥中添加少量止痛藥,但也有醫院僅使用麻醉藥。為了解添加止痛藥對於病人在接受大腸鏡檢查時的容忍度、恢復時間及舒適感等是否有幫助,大林慈濟醫院肝膽腸胃科特別針對到健檢中心接受大腸鏡檢查的民眾,在取得同意後進行研究。 大林慈濟醫院的研究結果發現,使用麻醉藥添加少量止痛藥的民眾,可減少麻醉藥的使用量,麻醉品質較佳,減少過程受檢者在檢查過程中因疼痛而造成檢查中斷,而且檢查後會比不加止痛藥的對照組早一點甦醒,約5-6分鐘即可說話,10分鐘內大部份受檢者都會清醒,而且約20分鐘內即可離開恢復室,自由行動,也就是受檢者的忍受度和恢復情況都比對照組更佳,這項研究結果並獲刊登於臨床腸胃病學期刊(J Clin Gastroenterol 2009;43)。

  • 不痛不癢的息肉也會變成癌!

    2008-12-19
    50歲男性,無腸胃息肉、癌症家族史,也不抽煙喝酒,身體無任何不適,在體檢中發現有大腸息肉,切除後經病理化驗為管狀腺瘤,目前定期做腸鏡檢查追蹤。 36歲女性,在兩週內血便兩次,平時排便習慣正常,無體重減輕,大便軟而不費力。大腸鏡檢查發現,大腸有多個大小形狀不一的息肉,其中最大者作切除,檢驗結果為管狀絨毛腺瘤。 書田診所胃腸肝膽科主任王志堂指出,根據統計,在胃鏡檢查時,有1%會發現有胃息肉;大腸鏡檢查時,有15-30%會發現有腸息肉。發現息肉的比例有增加的趨勢,可能是因為對健康檢查的觀念改變,做胃鏡、大腸鏡的人數增加,因此發現息肉的人數也增多。另外,飲食習慣的改變,高熱量、精緻化的飲食,也是造成罹患息肉人數增加的可能原因。 什麼是息肉?王志堂表示,胃腸息肉是指消化道管腔內黏膜所長出的贅肉,在切除後仍有復發的可能,可以是單一個或多個,小至1公分以下,大到10公分以上,好發於直腸、乙狀結腸,發生率男女相當,隨年齡增加而增加。胃息肉演變為癌症的機率不高;但腸息肉大小大於1公分以上,外觀呈現扁平隆起狀,病理組織為絨毛樣的腺瘤,演變為癌症的機率較高。胃息肉會依據大小、外觀,來決定是否需要切除;而腸息肉轉變為癌的機會較高,因此一定要切除。 息肉可分成: 1.非家族性息肉: (1)增生性-最常見,癌變機會小 (2)發炎性 (3)腺瘤性:a.管狀腺瘤b.絨毛狀腺瘤c.兩者混合型 2.家族性息肉-遺傳病,易發生大腸直腸癌。 有何症狀?王志堂說明,一般罹患息肉不一定會有明顯症狀,部分會有血便、下腹痛、水瀉,或糞便粘液特別多,少部分會出現體重減輕的情形。 治療方面,以切除為主,根據統計,腸息肉未做切除,五年後有2.4%會演變為癌症,十年後有8%,二十年後有24%。腸息肉切除後可降低發生大腸直腸癌症的機率約76-90%,息肉切除後的復發率約30%。 高危險群有哪些?王志堂說,年齡大於50歲、大腸息肉病史、大腸息肉家族史、大腸癌家族史、抽煙、喝酒、高脂肪飲食習慣、體重超重、缺乏運動者,都是需要特別注意的高危險群。 哪些人須接受大腸鏡檢查?王志堂表示,會建議下列四種族群定期接受檢查,減低罹患癌症的機率: 1. 息肉高危險群 2. 缺鐵性貧血男性 3. 大便潛血陽性反應 4. 更年期後缺鐵性貧血女性 最後,王志堂提醒,目前認為大部分大腸直腸癌是來自腺瘤,這種由腺瘤演變成癌症的過程已從流行病學、臨床病理學及分子選擇學的證據得到支持。腸癌高居國人癌症死因第三位,因此,罹患息肉的高危險群、缺鐵性貧血的男性、大便潛血陽性反應、更年期後缺鐵性貧血的女性,都應定期接受大腸鏡檢查,早期發現息肉,及早切除,才能有效的預防預防大腸直腸癌。 新聞資料來源:書田診所胃腸肝膽科 本文作者:書田診所胃腸肝膽科 王志堂醫師

  • 無痛大腸鏡輕鬆查,腸道疾病無所遁形!

    2008-05-23
    行政院衛生署新竹醫院肛門直腸外科沈名吟醫師表示,一名50歲男性因衛生所辦理之糞便潛血檢查發現其大便檢查有問題,於是衛生所催促他一定要來醫院詳細檢查,以確定是不是罹患大腸癌?經無痛大腸鏡檢查後確定罹患了大腸癌,於是緊急為其手術,手術順利,己返家休養,日後則需定期追蹤檢查。 沈名吟醫師表示,自從衛生署國民健康局於93年起開始全面推動50至69歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查,常有民眾驚慌失措的帶著衛生所的篩檢單來到肛門直腸外科門診。但是這可不是國民健康局『閒閒沒事』故意騷擾驚嚇國人的舉動,可是要提早檢查出威脅國人健康的癌症第二殺手『大腸直腸癌』。 民國94年裡有68,907人(男性39,431人、女性29,476人)診斷罹患癌症,而大腸直腸癌都佔男女癌症排行榜第二名,佔癌症所有病患14%。而早期診斷、早期治療無症狀的大腸直腸癌,可以達到超過八成的治癒率。因此美國癌症學會建議,一般民眾50歲以後每年應接受糞便潛血檢查,每五年接受一次軟式乙狀結腸鏡檢查,每十年接受一次大結腸鏡檢查。 沈名吟醫師指出,造成大腸直腸出血的原因,可能是正常的生理性血液流失、大腸直腸發炎性疾病、大腸憩室、血管異常、痔瘡、肛裂、大腸直腸瘜肉、大腸直腸癌等。根據統計,因陽性糞便潛血而接受大腸鏡檢查,約有一半的人診斷是良性大腸瘜肉,少於10%是大腸直腸癌。切除瘜肉可避免日後繼續發展成大腸直腸癌,而治療早期癌的療效最好,因此國外研究顯示每年接受糞便潛血篩檢可有效降低大腸直腸癌死亡率。 很多人相信面相、手相會影響命運,但是腸相與健康和壽命更是習習相關。沈名吟醫師建議,一旦出現腹部不適、大便習慣改變、便血的症狀,或是發現糞便篩檢有潛血,最好找大腸直腸外科醫師用大腸鏡檢查看看;若是害怕大腸鏡檢查,可考慮無痛大腸鏡。除了健康的生活習慣,早期診斷、早期治療,是降低大腸直腸癌風險最好的方式。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院

  • 大腸直腸癌卻當成痔瘡自行買藥治療!

    2007-07-18
    大腸直腸癌初期少有症狀,三軍總醫院日前發現一名無任何症狀的大腸直腸癌患者,患者在一次例行的健康檢查中被發現糞便有潛血反應,經過大腸鏡檢查發現在離肛門100公分深的地方有一個約10公分的大腫瘤,還好及時治療,才免除後患。 三軍總醫院大腸直腸外科主任饒樹文表示,大腸直腸癌無論是發生率或死亡率近年都有逐年增加趨勢,如果能早期發現、早期治療,大腸直腸癌的預後是所有消化道癌症中最好的一種。 雖然大腸直腸癌初期並無明顯症狀,但其實還是有蛛絲馬跡可循,如果腫瘤位置是在左側大腸或直腸,由於靠近肛門且管腔較窄,其臨床症狀表現多為有暗紅色的血便,或大便習慣改變,從一次漸漸變成一天5、6次,且有裏急後重的現象。 如果發生在右側大腸,由於管腔較大且糞便為液體狀,其症候主要有糞便潛血、貧血、頭暈、無力、疲弱感、無胃口,或以上腹痛或類似胃痛的症狀來表現,如果又不巧本身就有十二指腸潰瘍或胃潰瘍的人,很容易被誤以為是潰瘍來治療,也有人會被當成缺鐵性貧血,長期服用鐵劑,而耽誤治療的時機。 饒樹文主任表示,由於大腸直腸癌的症狀與痔瘡頗為類似,千萬不可掉以輕心,誤以為是痔瘡而自行買成藥來吃,必須馬上找醫師檢查,確定病因,三軍總醫院在十多年前開始對痔瘡患者在手術前做例行之大腸或直腸鏡檢查,結果第一個患者就被發現有大腸癌,也接受了治療,其中,又以大腸息肉被發現的比例最高,這些患者因為早期發現,可以免去開刀之苦,經過電燒切除息肉後也避免了日後轉變為大腸癌的機會。 對原發性的大腸直腸癌治療,通常以手術切除為主,但是對一些可能無法切除的直腸癌,饒樹文醫師認為在術前可以先做化學和放射性治療,讓腫瘤縮小,再行手術切除,大多數腫瘤都會縮小,少部分甚至可以完全消除,待治療6到8週後再做適當的手術切除。 對無法手術或轉移性大腸直腸癌患者,化學治療是必要的,其中,去年被健保局核准為第一線治療標準的抗癌妥(Campto)合併化學藥物療法,不但可以讓腫瘤縮小一半,還可延長存活時間1.2倍,對無法以手術切除的大腸直腸癌患者是個不錯的選擇。 本文作者:三軍總醫院

  • 常用大腸瘜肉診斷工具,仍以「大腸鏡」最好!

    2006-11-01
    文�署立台南醫院肝膽胃腸科主治醫師 張耀仁   署立台南醫院新化分院副院長 一位60多歲民眾,平時並無特殊疾病病史。最近因為例行性健康檢查,發現糞便潛血檢查為陽性反應,因此到胃腸科門診尋求諮詢。 經大腸鏡檢查後,發現在乙狀結腸有一個1.5公分的瘜肉。經大腸鏡瘜肉切除術切除後,送病理科化驗,証實為良性腺瘤。醫師於是建議,如有大腸瘜肉,特別是良性腺瘤者,後續應每年做大腸鏡追蹤。 良性的大腸瘜肉可分成腺瘤性瘜肉跟非腺瘤性瘜肉。非腺瘤性瘜肉多為增生性瘜肉,一般而言不會轉變成大腸癌。至於腺瘤性瘜肉,則有可能變成大腸癌。如果直徑大於2公分,將來轉變成大腸癌的機會有30%,因此,臨床上如果發現腺瘤性瘜肉時,儘可能切除是較安全的做法。 大部分的大腸瘜肉並沒有症狀,有很多病人是在健康檢查時,無意中發現糞便潛血呈陽性反應,然後做進一步檢查時,才得知大腸瘜肉的存在。另外有些病人以解血便、腹漲、腹痛、便秘或大便習慣改變等症狀呈現。 至於大腸瘜肉的診斷工具,仍以大腸鏡最好。因為大腸鏡可以準確得知瘜肉所在的位置、瘜肉的大小、瘜肉的外觀,並且可以直接作瘜肉切片以及瘜肉切除術。對於無法作大腸鏡的病人,下消化道攝影是另一種替代的選擇,但是下消化道攝影所提供的訊息不比大腸鏡來得豐富,而且無法切除瘜肉。所以對於年滿50歲以上,有可疑症狀或是陽性糞便潛血反應者,醫師將會評估大腸鏡檢查的必要性,以及早發現大腸瘜肉並做處理。 如果已知有大腸腺瘤性瘜肉之病人,由於日後在大腸其他部位再長出新腺瘤性瘜肉的機會比一般人較高,所以日後每年應做大腸鏡追蹤,看看是否有新的腺瘤性瘜肉長出來,或者原來未切除的腺瘤性瘜肉有無任何變化。

  • 再多的檢查也無法找到真正的病因,談不方便的祕密!

    2006-06-28
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院肝膽胃腸科主治醫師 周昆慶 便祕指的是大便次數減少或糞便乾燥難解,一般兩天以上無排便就是有便秘現象。但健康人的排便習慣可明顯不同,根據統計約50%的正常人,大便次數為每週三次到每天三次。由此可見,必須根據本人排便習慣和排便是否困難,才能對有無便秘作出判斷。 便秘按病程或發病方式可分為急性與慢性便秘;若依照有無器質性病變可分為器質性與功能性變秘;以糞塊積留的部位而可分為結腸和直腸便秘。結腸便秘就是指食物殘渣在結腸中行進過於遲緩,而直腸便秘是指糞便早已抵直腸,但滯留過久而未被排出,故又稱為排便困難。 便秘的診斷並不困難,但為明確瞭解便秘的原因,除仔細詢問病史,病狀和作全身體格檢查外有時尚需作進一步檢查。如糞便檢查、直腸指檢、大腸鏡、大腸鋇劑檢查、及大腸排空檢查。 處理時,應找出便秘原因以後,去除病因或針對病因進行治療後,使病人了解排便的生理,並糾正或防止病人經常服用瀉藥或灌腸習慣。 若是單純性的便秘,可多進食或適當調整食物,增加含纖維較多的食物、蔬菜和水果並多飲水,及養成定時排便的習慣,以建立良好的排便條件反射。 全身的衰竭或腹肌功能衰弱者,則鼓勵病人多從事體力勞動或體育鍛練,以增強腹肌、膈肌、提肛肌等肌力。若有停滯在直腸內的乾結糞便宜用手指挖出。神經衰弱的患者,可適當使用鎮定劑,倘經上述處理乃未奏效的頑固性便秘患者,可酌情給予瀉藥。 《醫學小百科》便秘如何治療? 便秘是一種症狀,患者往往依自己的觀念對便秘下定義:有的人認為沒有天天排便就是便秘,有的人認為糞便量太少,排便時有困難,沒有便意或是解不乾淨,排便時疼痛、糞便太硬,或是需要使用瀉劑甚至灌腸才能排便的就是便秘。 絕大多數便秘的患者可以藉由高纖維食物如:穀類、麥片、全麥麵包、蔬菜水果,以及增加水分攝取,獲得良好的改善。生活形態的改變對便秘的改善也有幫助。高纖維飲食除了能改善便秘以外,對降低膽固醇、減少大腸直腸息肉、腫瘤以及痔瘡的發生也有幫助。高纖維飲食可能需要持續幾週甚至或幾個月之後,便秘才能獲得改善。 但是縱使長期服用高纖維飲食,也不會有刺激性瀉劑過度使用或濫用後造成的依賴及傷害副等作用。其他的瀉劑、灌腸劑或栓劑只能在大腸直腸專科醫師的建議及追蹤下使用。教導患者培養在每天固定時間排便的習慣,對改善便秘也非常有幫助。藉由生物回饋訓練,有些患者能改善肛門括約肌功能不足的問題,便秘也能因此而獲得緩解。 只有很少數的患者需要藉由外科手術來治療便秘,但是效果不一定盡如理想。便秘雖然常見但是仍應請教專科醫師,儘可能找出原因,即使無法治癒,也希望以最佳的療法予以緩解,來提高生活品質。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E29(95.06.04)

  • 血便或便血大都為良性病灶所引起,癌症只占一小部份!

    2006-06-14
    文�署立基隆醫院外科主任 柯芳序主任 血便是門診中常見的主訴,依照血量多寡、色澤深淺、出血型態以及是否伴隨疼痛即可初步判斷出大概的病因。痔瘡出血是血便當中最常見的原因,約占所有患者的百分之九十,其特徵是出血量大、色澤鮮紅、沒有疼痛的感覺,有些嚴重的患者甚至會有解血塊以及貧血的情形。在治療上多半以給予肛門栓劑和外用藥膏即可,若是貧血嚴重或是藥物治療效果不佳,才會建議作痔瘡結紮或切除手術。 大腸直腸癌是最令人恐懼而且最容易被誤診的疾病,其出血量一般都不多,又可因腫瘤的位置而分成兩種表現模式,以右側大腸腫瘤而言,出血因為會跟糞便混雜在一起而不易由肉眼發現,沒有明顯症狀。左側大腸或直腸腫瘤的出血常為條狀覆蓋在糞便上,顏色鮮紅或略暗,有時候會伴隨黏液或是大便解不乾淨的感覺。 診斷需要靠大腸鏡或大腸鋇劑攝影檢查才能確定,但是若患者主訴是肉眼可見的血便,可以在門診用軟式乙狀結腸鏡作初步的診斷,此一檢查方便又不痛,只要就診前先去上大號就可以了,檢查時間大約五分鐘,可以檢查到離肛門口五十公分的距離,此一距離就可以涵蓋左側大腸的病灶。 有時直腸癌會被誤以為是痔瘡而一直在門診治療,以至於延誤了早期手術的黃金階段,所以我們建議不管是什麼程度的血便,都應尋求專業的大腸直腸外科醫師診療,以避免延遲診斷並能獲得最合適的治療方式。 《醫學小百科》血便的型態 解鮮紅的血便大都是由小腸下半段及大腸、肛門的病變而來,尤其是以直腸,肛門的毛病為主,但也有例外,當食道、胃、十二指腸或近端小腸快速且大量出血時,也可能解出鮮紅色的糞便。相反的,下消化道出血,若量少、速度慢,也可能呈現紫黑色大便。因此判斷出血部位,必需視出血點的出血速度、量及腸蠕動的快慢不同而有大便外觀的不同表現。

  • 談「ㄇ」字形的問號?何謂靜脈麻醉無痛式大腸鏡檢查!

    2006-01-02
    文�彰化基督教醫院大腸直腸外科主治醫師 尤昭傑 您是否還對大腸鏡感到恐懼呢?現在,這種問題將不再發生,彰化基督教醫院已施行無痛式大腸鏡檢查多年,實行以來,病患皆對新的無痛式內視鏡檢查有很高的評價。彰化基督教醫院二林分院目前也巳引進此技術。 大腸走向像一個「ㄇ」字形的問號,並不是一根直直的管子,而且直腸、降結腸、升結腸是被腹膜固定住,其他段大腸則可自由移動,所以一般人在接受大腸鏡檢查時,碰到轉彎處或達到較深處時,會感覺到臟器被拉扯的疼痛,「無痛式大腸鏡檢查」便可提供民眾另一種選擇。 無痛式大腸鏡檢查就是在執行大腸鏡檢查之前先給予靜脈注射止痛鎮靜藥物,利用藥物提高身體的「疼痛閥值」,同時減低痛覺與焦慮的情況,並配合完整的生理功能監測系統,達到無痛檢視。檢查完成後,休息約30分鐘後便可返家。 根據統計,多達七成的大腸直腸癌患者是散發性,找不到任何癌症家族史,一個人在一生中,發生大腸直腸癌的機率是百分之六,這項病症若能早期發現、早期治療,治癒率相當高。台灣地區每年約有四千個大腸直腸癌新增病例,面對大腸直腸癌位居國人癌症死因第三位,既使沒有家族史,人過中年都應接受篩檢。 有癌症家族症候群或有大腸直腸癌家族史的家族,罹患大腸直腸癌的比例也比一般高出許多,較一般人更應提高警覺。而且絕大多數的大腸癌是由一種良性的大腸息肉─腺腫性息肉衍生而來,因此早期診斷腺腫性息肉的存在,並加以切除,及術後定期追蹤,也是防止大腸癌產生的方法。﹝Gut 2001 Jan;48(6):753-4﹞ 值得注意的是,如果有家族性大腸息肉症者,應從青少年時期開始實施大腸直腸篩檢;若家族有遺傳性非息肉症大腸直腸癌患者,雖然家屬中,並非全部都會發生癌症,但是遺傳到此類癌症基因的人,其終生發生大腸直腸癌的機會達百分之八十,遠高於一般人,應從青年時期開始實施大腸直腸篩檢。 近年來接受過無痛內視檢視的民眾都表示以後再也不怕了。隨著醫療進步,未來或是需要定期檢視腸胃道的病患,更無須懼怕檢視的過程了。

  • 小不點的膠囊內視鏡太神奇了!胃腸內科的新寵誕生∼

    2005-09-21
    文�高雄醫學大學附設醫院胃腸內科   余方榮主治醫師、吳登強主任 您可以想像吞服一粒三點七公克,宛如魚肝油大小的膠囊內視鏡,可以免除做小腸內視鏡的痛苦,輕輕鬆鬆完成小腸內的繁複檢查,這種小不點的膠囊內視鏡神奇無比,已成為胃腸內科的新寵。 謝先生在民國九十一年起多次有深黑色大便,糞便檢查有潛血。曾經胃鏡及大腸鏡檢查都沒發現有明顯出血病灶。今年又因為解瀝青便而來高醫求診,住院發現為消化道出血,經三次胃鏡及一次大腸鏡和及二次血管攝影都沒法確定出血病灶。最後經膠囊內視鏡檢查發現有長七公分息肉在十二指腸第二部分及第三部分間且出血,經手術切除後才解除多年來的出血問題。 一般的胃腸道內視鏡檢查,讓很多病人望而卻步,因為這些檢查都必須吞入或插入一條黑管進入體內,其中的不舒適讓許多人聞之色變。不少患者在做完檢查後向醫師反應為何不把管子做小一點?為何不使內視鏡縮小易吞入做檢查,像個超級迷你遙控飛彈或做成像藥丸一般大小,如今這種想法不再是天方夜譚,已經是美夢成真。 目前有一項最新的檢查儀器「膠囊內視鏡」,顧名思義只要吞服像膠囊般大小的內視鏡,即可以滿足患者簡單、無痛、無侵襲性的檢查。膠囊內視鏡似膠囊大小(約1.1x2.6公分)內含前端攝影機影、像感應傳輸器和精密電池。 當患者吞服下膠囊內視鏡,在經過腸胃消化系統的時間內不斷拍攝小腸腸道的影像,在人體內每秒可拍攝兩張彩色照片,並將所有影像資料傳送至患者身上類似隨身聽大小隨身攜帶的無線傳輸接受器,膠囊內視鏡於電池約八小時有效時間內,可傳送高達五萬多張彩色照片影像。隔天再將接受器交給醫師,將數萬張影像在電腦中還原成影片,對照時間刻度,即能找出病變。最後,膠囊內視鏡會與糞便一同排出。 膠囊內視鏡最主要用於診斷小腸病變,一些胃腸道出血的病人,當胃鏡及大腸鏡皆沒有發現病灶,而血管攝影及電腦斷層或核醫檢查又無法找到出血點時,膠囊內視鏡就可派上用場。 它的優點是檢查方法簡單、無痛、無侵襲性,如同吞服藥丸,檢查過程方便易施行,可以自由活動不受限制,敏感度高,影像清晰,且單一拋棄式膠囊,不重覆使用,不怕交錯感染。 對於其他小腸疾病,如小腸腫瘤、發炎性腸炎、血管病變、小腸憩室、寄生蟲、以及小腸黏膜病變、慢性貧血、慢性腹痛以及慢性腹瀉等,都可以藉它來發現病灶。禁忌方面,若病人有腸阻塞或腸道狹窄時,因為有可能會讓膠囊卡住,所以較不建議使用。 高雄醫學大學附設醫院不惜斥資,於今年引進最新的膠囊內視鏡設備,希望為病人及大眾作最詳細的檢查。若您害怕作胃腸內視鏡,或是懷疑胃腸病灶但是以目前其他檢查找不出病因,或經醫師診斷需進一步作小腸的檢查,都可以來高雄醫學大學附設醫院胃腸內科求診安排這項最新的檢查,來解決多年來的問題。 本文摘自:高醫醫訊第二十五卷(94年9月)

  • 究竟是大長今還是大腸鏡!談「中醫」輔助治療大腸癌!

    2005-08-18
    文�署立豐原醫院中醫婦科主治醫師 林佩澐   (自95年5月10日更名為:林襄穎) 話說一位歐巴桑病患,身患子宮頸癌已經過手術和化療,目前正接受中醫輔助癌症治療。由於歐巴桑不太懂國.台語,又是嚴重重聽,每次我幫她問診時都倍感艱辛,除了扯高音量之外,還得把脈精準才行。 第一次初診時,歐巴桑就說她肚子有硬硬一塊東西,我心想,這可不能小看,一定要仔細診斷才行。於是我請她平躺,我親自以手觸診。一觸診才發現,有可能是癌細胞擴散到大腸了!結束觸診後我告訴歐巴桑,要到大腸直腸外科檢查一下較安全。沒想到她死也不肯去,我向她好說歹說了老半天,歐巴桑才說:“不然我去和大腸科醫師聊天一下吧!” 過了幾天,歐巴桑來找我,她說:“西醫說要我去看大長今”!頓時間我和護士對看一下,我問歐巴桑:“叫您去看大長今?為什麼”?歐巴桑確定的說:“對啊,後天就去看”!這下子我和護士更不解了,大夥兒傻在那裡。此時我再追問她:“您是說大腸鏡吧”!歐巴桑這才緩緩拿出檢查單,厚────!果然是大腸鏡檢查單,搞得大家嘩然大笑! 這是門診真實例子,我發現這個歐巴桑真的誤以為西醫叫她去看大長今影片,這例子說來令人莞爾,但也顯現了許多病人對自己的疾病一無所知,因此加強病人對疾病的預防與治療,是刻不容緩的事,中醫也是如此,以下便簡單介紹中醫對大腸癌的輔助治療。 中醫認為大腸癌是體內熱毒所致,排毒不佳加上病人體質偏熱,久而久之膿腫形成,阻礙身體正常的氣血循環,導致排毒功能更差。再不積極治療,將使得身體開始虛弱,氣血陰陽都失去正常。此時,膿腫愈來愈大,愈來愈惡性,身體卻逐漸虛弱,一步步走向頹廢,甚至終結。而治療方面: (1)熱毒熾盛:以發生在大腸癌初期居多,病人大便膿血,一天多次,有時也會便秘。處方可用大黃牡丹皮湯.清腸飲.白頭翁.黃連.敗醬草.半枝蓮.穿心蓮等。  (2)陰虛挾濕熱:發生在大腸癌中期居多,開刀後也常見。病人大便拉稀,膿血不一定會發生,裡急後重,想大便又上不出來,口乾舌燥。處方可用益腸湯.槐花散.白頭翁湯.芍藥.升麻.車前子.滑石.甘草.知母等。 (3)氣陰兩虛:發生在大腸癌末期居多,甚至已發生轉移,病人或便秘或腹瀉,下腹痛,腰痠,骨盆疼痛,想大便又上不出來,體力差而倦怠。處方可用參麥地黃湯.左歸丸.生脈飲.腸寧丸.白花蛇舌草.太子參.白茯苓.厚朴.枳殼.蒲公英.金銀花等。 任何疾病的治療首重治療時機,因此,有病就當治療,千萬別延誤。而中醫對大腸癌的治療研究行之有年,對病人的體質調理與延長生存更有正面幫助,並且使生命品質提高。 林佩澐醫師小檔案 現任:署立豐原醫院中醫部主治醫師 學歷:中國醫藥大學中醫學碩士 網址:林佩澐醫師的個人專區 本文作者:林佩澐(林襄穎)醫師

  • 阿婆假牙不慎掉到大腸,以大腸鏡取出解除腹中大患!

    2005-08-03
    台中縣一名71歲的阿婆擔心存在肚子裡的假牙,才經由家人陪同至醫院求診,她擔心的說,三天前她不慎吞入假牙希望醫師能將假牙取出,免得她整天提心弔膽不知如何是好。 這名71歲的阿婆,不久前才到牙科診所裝假牙,因為不是很穩固加上一個不小心,就將那顆那裝好的金牙吞入食道,吞入三天後並無任何的不適感,可是內心總覺得怪怪的也不放心,才告知家人由他們陪同至童綜合醫院就診,醫師安排阿婆先做X光檢查,了解假牙所在位置後,使用大腸鏡將掉入患者肚裡的金假牙取出,才解決了阿婆肚裡的心頭大患,免除了她的憂慮。 該院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政表示,這位阿婆在吞下假牙的三天後,假牙已掉到大腸裡,為了讓假牙能通過消化道自行排出,先讓阿婆服用清腸藥,隔天再照一次X光,發現假牙仍頑固的停在大腸裡無法排出時,趕緊使用大腸鏡幫阿婆將假牙取出。劉忠政說,因為假牙本身是金屬且一邊較為尖銳,存在人體內未取出會有危險,容易造成大腸出血或穿孔等情形,務必儘早將異物取出。 牙科主治醫師游銘堂表示,經常聽到老年人不小心將假牙吞入的事件,有時是因為裝牙裝得不夠穩固,容易造成假牙脫落,另一種原因是老人所分泌的口水較少,口腔衛生較差,牙縫容易塞東西,導致牙根蛀牙整個牙冠脫落,不知覺中容易造成整顆牙不慎吞入。一般裝牙後應定期的回診,隨時做好牙齒的保健,因此,醫師呼籲民眾,平常應要有固定檢查及做好口腔保健的觀念,如大人半年應做一次口腔清洗保養;學齡童牙齒的保健,應三至四個月做一次檢查,並提醒民眾,照顧好裝有活動假牙的老人,防止老人誤將假牙吞入食道。

  • 認識無痛胃鏡大腸鏡之麻醉簡介

    2004-07-29
    文:台北榮民總醫院麻醉部 阮仲豪醫師/          麻醉部神經麻醉科 鄒美勇主任 近年來,大腸癌、胃癌一直高居國人十大癌症的前五名,而最佳的預防之道,就是定期接受胃鏡大腸鏡之檢查。但一般民眾提起胃鏡或大腸鏡檢查,莫不面有難色,甚至退避三舍,而錯失即早發現與治療之良機。隨著麻醉與內視鏡檢查相關技術之進步及民眾對健康檢查品質更高之要求,無痛胃鏡大腸鏡檢查已日趨普及。本文針對無痛胃鏡大腸鏡之麻醉做一扼要介紹。 前言 胃、大腸內視鏡檢查是診斷胃潰瘍、胃癌、大腸內腫瘤、瘜肉等病灶最好之工具,相較其他如放射性影像檢查、生化血液分析等有較高之敏感性與特異性。傳統上所有胃鏡大腸鏡檢查,幾乎都是在病患清醒的情況下進行,但由於其會引起相當程度之疼痛與不適感,許多病患無法承受這樣之痛苦。因此,現今越來越多胃鏡大腸鏡檢查進行時,在受檢者身體狀況容許下,醫師會給予一些鎮靜劑或止痛劑,藉以減輕病患痛苦,以利檢查之施行,特別是在於病患身體無恙或進行例行身體檢查時。文獻中記載,可以單一或合併使用不同種類之鎮靜及止痛藥物,來為病患進行無痛胃鏡大腸鏡檢查,雖然這些藥物各有其優缺點,但皆為麻醉醫師所較熟悉。此外,施行無痛胃鏡大腸鏡檢查危險性雖不高,但並非全無副作用,因此許多大醫院均會請麻醉專科醫師來負責此項檢查之麻醉,使得病患檢查之安全與品質皆能獲得最更佳之保障。 無痛胃鏡大腸鏡檢查之國內外現況 雖然在病患可忍受之情況下,胃鏡大腸鏡檢查可以在不給予任何藥物下完成,以德國、日本和芬蘭為例,絕大部分受檢者是在沒有接受任何麻醉藥物下進行。但是由於大腸鏡為高度侵入性(invasive)治療,還是有很多病患會產生相當之疼痛與不適,甚至因而引發心肌梗塞、腦中風等嚴重併發症,故在英國與美國,在病患同意情況下,醫師均廣泛地給予絕大部份受檢者鎮靜劑和止痛藥以減輕其恐懼與痛苦,甚至在法國80%進行大腸鏡檢查之病患均接受全身麻醉。 過去,在台灣臨床上大部分胃鏡大腸鏡檢查都以作為疾病之診斷和治療為主,健康檢查受檢者所佔之比例並不高,加上以往國內此項麻醉服務因為人力不足、健保不給付及成本考量等因素而並不普及,因此與英美各國比較,台灣無痛胃鏡大腸鏡檢查所佔之比率很低。但是近年來由於民眾越來越重視健康,自費無痛胃鏡大腸鏡檢查已成為新的醫療流行趨勢,許多人會選擇醫療服務品質信譽良好之醫院檢查,加上新的鎮靜麻醉劑及監視器問世,使得麻醉醫師更能運用自如,提供更安全、舒適、人性化之高品質麻醉服務。以本院為例,自去年三月全面開放無痛胃鏡大腸鏡檢查以來,受檢人數已接近1000人次,與本院傳統大腸鏡檢查人次(約6000人次/年 )比較,比例明顯增加,由於院方大力支持及麻醉部與各相關部科之密切配合。同時因受檢病患滿意度極佳,待今年硬體更新之後,未來服務量倍增將是可預期的,已成為提昇醫院服務品質、增加競爭力之不可或缺服務項目。 何謂無痛胃鏡大腸鏡檢查? 一般來說,在無痛胃鏡大腸鏡檢查中使用的麻醉方式為清醒鎮靜(conscious sedation),3即經由靜脈給予短效之鎮靜及麻醉止痛藥物在胃鏡大腸鏡檢查過程中減少病患焦慮、不安與疼痛,並使病患忘記檢查時之痛楚,此種麻醉方式對病患意識只有輕度的壓抑,故絕大多數病患仍有能力維持本身的呼吸通暢和回應醫師問話,檢查時甚至可做到可親自觀看檢查電視螢幕,內心平靜,不會覺得疼痛難忍,事後神智也很清醒,但就是記不得檢查時的事(antegrade amnesia),彷彿做了一場夢,絕大部分受檢病患都有很愉快的經驗,滿意度高達95%以上。要達到適當之麻醉需有謹慎、經驗豐富之麻醉醫謢人員及適當之監護器監視,小心逐次地給予藥物,確認病患有足夠的氧合作用(oxygenation)和穩定的血壓、心跳與呼吸。當病患表現昏睡、說話含糊和身體放鬆的時候,即表示已經達到清醒鎮靜的麻醉深度,並不宜再增加藥物之給予。(表一) 麻醉的程度應調整到既安全,病患能舒服完成內視鏡檢查。如此一來,可達到減輕病人焦慮、痛苦、消除檢查時的負面記憶的目的。在講求人性化醫療、病患就醫品質日益提高的時代“清醒鎮靜”的無痛胃鏡大腸鏡檢查治療方式似乎逐漸成為潮流。 麻醉方法之影響因素如下:內視鏡醫師之訓練與偏好、麻醉醫師所能提供之協助、監視器之獲得與成本、不同藥物之獲得與差異性,最重要的是病患的期望與需求。 無痛胃鏡大腸鏡檢查使用監視器之必要性 根據1994年瑞士Froehlich等學者之回溯性研究指出,115,200位病患接受腸胃道內視鏡檢查時,有60%的病患使用鎮靜劑,但只有不到25%的個案使用監視器,其中使用血氧飽和度監測器(oxemetry)只有2.5%,使用心電圖監測者佔0.8%,總共造成與使用鎮靜麻醉藥物有關之併發症發生率為0.10%,其中並沒有因使用鎮靜劑而死亡之病例,故此檢查之罹病率及死亡率均很低。此一結果對比高度使用監測器之國家如美國(0.06-0.54%),並無明顯之差異。所以他們認為,在進行腸胃道內視鏡檢查時,即使沒有使用監視生命跡象之監視器,在臨床上發生與鎮靜麻醉有意義相關之併發症並不常見,但尚需進一步做前瞻性研究,才能評估監測器之使用與腸胃道內視鏡檢查因給予鎮靜止痛劑產生併發症之關聯性。依作者之見,因為此研究報告已較陳舊,而現今英美各國麻醉相關法令規定只要進行麻醉,就必須具備一些基本監視系統,如血氧飽和度監測器、血壓、心電圖等,以保障病患之安全。國內健康檢查因為自費項目,若有意外併發症產生,更易造成醫療糾紛,需格外小心,故完善監視器之設置不容忽視。 麻醉藥物之選擇 在進行大腸鏡檢查時,疼痛與不適感是無法避免的,這是由於內視鏡對腹膜及附近組織牽扯所引起,不同之醫療單位有不同鎮靜麻醉之方式,其中最常使用為benzodiazepine(BZD)合併類嗎啡(opioid)藥物。 一、嗎啡類止痛劑(opiate analgesics):相較於過去常用的meperidine (demerol)及fentanyl,新型之嗎啡類藥物(如alfentanil、sufentanil 及ramifentanil)優點為作用更快及有更短之恢復時間。事實上根據文獻報告,嗎啡類止痛劑是內視鏡檢查麻醉最常使用的藥物,主要的原因是,它們具有以下幾個優點:1.止痛效果極佳;2.方便靜脈快速注射;3.短效、恢復迅速;4.對血壓、心跳影響較小。但需強調的是像較新的嗎啡類藥物,也較易引起呼吸抑制作用,其治療窗口(therapeutic window)較小,使用時需特別謹慎。其它副作用尚包括如噁心、嘔吐及皮膚發癢等。 二、benzodiazepine(BZD)類藥物:Diazepam(0.1mg/kg)和其他大部分之benzodiazepines一樣具抗焦慮和失憶之效果,但使用於腸胃內視鏡檢查時,卻因為其半衰期長易導致過度鎮靜(over-sedation);另還有造成靜脈之併發症,如靜脈炎(phlebitis)、血栓靜脈炎(thrombophlebitis)和血栓等而不適宜作為常規使用。而劑量0.1 mg/kg使用於年紀大的病患有可能導致過量。Midazolam(Dormicum, 0.035-0.07 mg/kg)相較於diazepam有更短之半衰期,不合成具活性之代謝物,較好前驅性(antegrade)之失憶作用,因此被廣泛使用於診斷性、治療性之治療或內視鏡檢查中。合併使用meperidine的情況下,低劑量midazolam(0.03 mg/kg)比較diazepam(0.1 mg/kg)有著類似的結果,如病患之舒適、醫師滿意度評估和併發症機率。 Flumazenil:屬imidazobenzodiazepine衍生物,為benzodiazepine作用在中樞GABA接受器之短效競爭性拮抗劑,於midazolam sedation後給予比安慰劑有更好之催醒效果而不會影響失憶之作用。但對改善長期呼吸抑制沒有確定之效果,且有可能導致癲癇、再鎮靜和增加成本之缺點。 三、其他藥物:Ketorolac為一非類固醇抗發炎止痛劑(NSAID),在內視鏡檢查中止痛效果佳且並不會產生呼吸抑制;但其不適用於懷疑或已知有腸胃道出血之病患。 Propofol(2,6-diisoprophylphenol, Diprivan)為一短效且作用快速之靜脈麻醉藥物,能快速地在肝內結合(conjudation)而代謝,因病患恢復快而常用於門診手術之麻醉,也常用於全身麻醉之誘導(induction)或加護中心病患之鎮靜安眠。Propofol鎮定劑之劑量為0.75-1.0 mg/kg,需要之血中濃度為1.0-2.5 μg/ml。由於明顯之呼吸及心血管系統抑制、注射疼痛、狹小之治療範圍(theurapeutic range),非麻醉醫師使用之適當性仍備受爭議。 四、併或單獨使用benzodiazepine(BZD)及類嗎啡(opioid)藥物:Chokhavatia等學者在1993年文獻報告指出,在腸胃道內視鏡檢查時使用midazolam合併mepiridine、fentanyl、sufentanil 或alfentanil,評估其效果,結果發現midazolam合併mepiridine時,病患舒適程度較高,但鎮靜指數(sedation score)較高,最後結論midazolam合併mepiridine較適用於腸胃內視鏡檢查。但現今台灣較具無痛腸胃道內視鏡檢查經驗之大醫院,例如台北榮總、和信及台大醫院,均採用midazolam合併alfentanil,而且本院均是由麻醉資深主治醫師或主任負責麻醉,安全性、舒適程度及病患滿意度皆非常高。至於單獨使用benzodiazepine類藥物或類嗎啡製劑也有研究報告,一般認為無痛胃鏡檢查使用midazolam即可應付,有些大腸直腸外科醫師也只使用此藥物,但因其無止痛效果,故檢查時仍然有不少病患疼痛難忍,非常不適,只是事後病患遺忘當時檢查的痛苦罷了,故持平而論,依然是合併使用效果較佳。某一些特殊病患,例如腸道非常彎曲、曾經手術沾黏、經常服用鎮定安眠劑、年輕焦慮患者或有酒癮者,檢查時困難度較高,此時可加入少量propofol會較易麻醉成功。但是無痛腸胃道內視鏡檢查麻醉的原則是盡量採用「愈簡單、愈常規的清醒鎮靜配方」愈好,因為許多此類藥物會有加成作用(synergistic effects),使用的藥物越多,安全性越低,此外麻醉人員也較易熟悉病患對藥物的反應。 副作用和併發症 使用靜脈注射藥物作為內視鏡麻醉,有可能產生不良之心肺副作用機率為15%,包括血氧濃度下降低於90%、心電圖之改變、心跳每分鐘少於50跳或大於100跳、收縮壓<100 mmHg等,尤其合併使用BZD和嗎啡類藥物會增加危險性。心肺併發症之危險因子為:年老、肥胖、肝硬化、低基礎血氧濃度(<95%)、緊急內視鏡檢查、心博過速、冠心病及美國麻醉協會體位分級(ASA) Ⅲ或Ⅳ,因此嚴重心肺功能不全或危急之病患不建議在檢查中使用麻醉或鎮靜劑藥物。使用鎮靜麻醉藥物在臨床上有意義的併發症機率約為0.10%,甚少在胃腸內視鏡檢查中因使用鎮靜麻醉而死亡之案例。為了增加安全性,所有藥物在提供足夠之舒適和協助檢查進行下應儘量減少使用量;於檢查室或恢復室內應備妥急救藥物和設備,包括naloxone(opioid antagonist)和flumazenil(benzodiazepine antagonist)。 結論 無痛大腸鏡檢查中使用靜脈鎮靜麻醉,不管是否合併嗎啡類止痛劑,已有日漸普及之趨勢。雖然臨床上有意義之併發症仍不多,但慎選病患和藥物、小心地分次給藥(tiration)、及警覺地監視病患狀況(包括臨床之表現及監視器),都可增進病患的安全與麻醉的效果,尤其重要的是必須有專業麻醉醫師的參與。 表1 Benzodiazepine作用 高濃度 催眠     肌肉鬆弛     眼瞼下垂     深度鎮靜     失憶*     注意力下降*     輕度鎮靜* 低濃度 抗憂慮* *內視鏡檢查中適合之麻醉深度 本文由【台北榮民總醫院】提供

  • 解除吞劍的痛苦 無痛胃鏡與無痛大腸鏡!

    2003-01-29
    眾所周知,胃鏡與大腸鏡檢查是快速而有效的檢查方法。但是絕大多數 的人都是談“鏡”色變,因為這兩種檢查往往會帶來相當程度的不適, 尤其是大腸鏡,更可用“哀嚎”來形容病人刀似吞劍的痛苦。 台北市立陽明醫院消化內科主任劉代鵬表示,隨著國人在美國做胃鏡及 大腸鏡傳回來的經驗,國人慢慢熟悉可改善以往胃鏡及大腸鏡檢查不適 的方法,即施行所謂的麻醉技術。近年來幾乎每個人都聽過所謂的美式 健康檢查中心及其所推行之無痛胃鏡與無痛大腸鏡檢查,並讓人開始較 不畏懼這些有價值的檢查。許多醫院也陸續開始提供這種檢查並得到不 錯的口碑。 陽明醫院自民國九十一年八月起,開始提供無痛內視鏡的服務,包括無 痛胃鏡、無痛大腸鏡與無痛內視鏡膽胰攝影。其流程為內視鏡醫師與麻 醉科醫師合作,病人先到麻醉科報到進行麻醉前評估,打上點滴後移至 內視鏡室,而後接上心肺氧氣監視器並確認心肺正常後,才由麻醉醫師 施予無痛藥物,麻醉醫師全程在病人旁陪伴以增減藥物劑量並照顧病人 安全,內視鏡檢查完成後再由麻醉科人員護送到恢復室休息三十分鐘後 回家。本院之特色在於使用最新的短效鎮定及止痛劑,可讓病人過程中 不痛與不緊張,且病人恢復快,能在最短時間內復原回家。 此“無痛”的原理乃利用藥物以提高病人身體的“疼痛閥值”,而讓病 人較不易產生痛覺,同時此藥物也會降低病人之焦慮。無痛內視鏡技術 與手術房中的深度麻醉不同,其原則是用最少的麻醉劑量達到無痛的效 果,且不影響病人之心肺功能。自九十一年八月起陽明醫院以此技術施 用於病人身上,接受過無痛胃鏡與無痛大腸鏡後的民眾都非常滿意,尤 其是無痛大腸鏡,有些病人以之與以前非無痛大腸鏡相比較,都說以後 再也不畏懼大腸鏡了,這對於須要以大腸鏡定期追蹤的病人而言更是一 大福音。

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