• 鼠蹊部疝氣

    2019-08-15
    作者/劉英博醫師 鼠蹊部疝氣的發生是由於鼠蹊部部肌肉及筋膜的先天或後天性組織缺陷導致。腹內的壓力會使腹內一部分的臟器(如腹水、小腸、腹網膜、膀胱等),從腹腔內經由鼠蹊部脆弱的孔洞推擠到腹腔外形成疝氣。 病患有時抱怨久站或身體前傾等某些姿勢會誘發疼痛,當躺下就會消失。當需要負重或各種因素導致腹壓升高而發生疝氣(墜腸);相同原理攝護腺肥大排尿困難、長期咳嗽以及便秘者似乎也比較容易發生鼠蹊部疝氣。 鼠蹊部疝氣可依照發生部位區分為 “直接型疝氣”及 “間接型疝氣”。直接疝氣因腹壁膠原纖維退化,腹腔內臟器由此薄弱的腹壁直接突出於腹股溝; 間接疝氣則是腹膜與鞘狀突(process vaginalis)未完全閉鎖產生通道,使腹腔內容物掉落到腹股溝或陰囊中,就形成了間接型疝氣。  治療方法: 目前治療以手術治療為主,包括傳統手術及腹腔鏡手術可以選擇。非手術性的治療唯有疝氣帶(hernia truss),提供物理性支撐,像 "塞子" 阻擋缺損的疝氣洞口,在不嚴重或選擇性病患可以適度使用。不過疝氣帶無法矯正疝氣根本的問題,目前沒有很好的科學根據佐證疝氣帶的療效,況且不適當的使用可能損及疝氣囊及內容物導致後續併發症,所以不是每個位病人都適合此種治療。 圖片來源:劉英博醫師 手術時機 1. 複雜.嚴重型(complicated)鼠蹊部疝氣:  如病患已經有腸子阻塞或嵌頓之跡象時,不得延遲就醫需在4-6小時內緊急施行手術。 2. 股疝氣:  因股疝氣(Femoral hernia) 約有兩成到四成的機會在兩三年內發生腸子坎頓卡住,因此需要安排手術治療。 3. 有症狀疝氣:  鼠蹊部在日常活動或運動時造成疼痛、無法用手將疝氣推回肚子去(如:慢性坎頓性疝氣)時考慮手術治療。 4. 無症狀疝氣:  對於症狀輕微的疝氣病患,可以考慮選擇性手術或小心監測密切追蹤(watchful waiting) 。 腹腔鏡疝氣修補術的優點 一、傷口較小且較美觀 二、因腹腔內視鏡有視覺放大效果,可清楚認清直接型//間接型/股溝型疝氣 三、可由同一傷口修補兩側疝氣,因此不需要像傳統手術兩邊較大的傷口 四、術後疼痛較少,較快回復正常生活 五  、 人工網膜無張力性疝氣修補手術,可降低縫補處的張力,減少術後的疼痛及復發率(約1-5%) 腹腔鏡疝氣修補術的缺點 一、部分手術器材需要自費,費用高低會因使用的耗材有關 二、需要全身麻醉,心肺功能不佳的病患不宜採用 三、經過腹腔仍有少數可能發生嚴重的腸道或血管併發症 哪些患者不適合進行腹腔鏡疝氣修補術? 1. 嚴重的心、肺功能不佳的病人:手術過程中需要在腹腔灌注二氧化碳氣體,術中心臟和肺臟負擔增加,因此心肺功能嚴重不佳者需要小心併發症的風險。 2. 慢性病控制不佳者(如: 肝硬化病嚴重腹水患者、嚴重營養狀況不佳者、未控制好的糖尿病、未控制好的腹腔內感染等。) 3. 過去手術過後可能有嚴重的沾黏難以進行手術的病患。 4. 凝血功能不全的病人,因此有在服用抗凝血藥物的病患必須告知醫師使用的藥物,並商量需要停用藥物的時間或替代藥物。 疝氣病患注意事項: 目前沒有證據顯示增加運動量導致坎頓性疝氣或惡化,但一般建議避免提重物、禁菸、控制慢性疾病(如: 糖尿病) 、減重、控制慢性咳嗽、便祕。

  • 腹腔鏡疝氣修補手術搭配新型態人工網膜 創造醫師病患雙贏局面!

    2018-10-02
    葉先生今年50歲,是一位麵攤的老板,經常在店內忙裡忙外,有時候又得搬些重物。在3年前因為雙側腹股溝疝氣,到外院接受過傳統式的疝氣修補手術。但經過沒多久,他的雙側腹股溝疝氣又凸了出來,也就是說疝氣又復發了。因為嫌麻煩,於是葉先生就不願意再去理會它,直接放棄治療。直到今年1月他看見阮綜合醫院的院刊,發現腹股溝疝氣有新式的治療方法—全腹膜腔外腹腔鏡疝氣修補手術,於是他又重新燃起信心,到了阮綜合醫院求診。 到了泌尿科門診,經過蔡秉儒主任詳細的檢查及手術過程的解說後,這一次他選擇了全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術並且使用了最新一代無張力解剖型人工網膜。經過1個小時的手術後,把之前手術造成的沾黏分離開來,及把又凸出去的小腸、疝氣囊袋完整地拉回到腹腔內後,再舖上一張無張力解剖型人工網膜。 這次的腹腔鏡手術不但傷口小,不留疤,術後疼痛也大大減小,隔天就出院,行走自若。經過了半年的追蹤,他的疝氣完全沒有再復發,而且他也十分滿意這次手術的過程及結果。 é:最新一代無張力解剖型人工網膜,完整覆蓋整個疝氣可能發生區域。 腹股溝(鼠蹊)疝氣,也就是俗稱的「脫腸」。而手術是目前治癒疝氣唯一的方法。蔡主任表示,腹腔鏡式疝氣修補手術,跟傳統式的手術,最大的不同是: 傳統式是由外面切開皮膚,切開筋膜,剝開肌肉層,找到凸出來的疝氣囊,再把疝氣囊由外推回腹腔後,在肌肉層外舖上一張人工網膜,再將皮膚的傷口關閉。而腹腔鏡式手術,則是利用最先進的微創技術,用腹腔鏡由腹腔內將凸出去的疝氣囊及腸子,拉回腹腔,在腹腔內肌肉層內舖上一張無張力的人工網膜,過了大約7天後人體的組織會與人工網膜合為一體,以增加肌肉的力量並填補腹股溝缺口無力處。 因為腹膜前腔是左右連通的,因此兩側疝氣也可以同時經由原來同一組小傷口修補,不須像傳統手術要再增加額外的手術傷口。對於復發型的疝氣,則可以避開上一次手術沾黏的路徑,選擇腹腔鏡由腹腔內部修補,而且藉著腹腔鏡光學放大的效果,也令開刀視野更佳的清楚、安全。根據醫學文獻統計,腹腔鏡手術後,疝氣復發率較傳統手術更低,術後也沒有因疤痕導致的慢性局部疼痛及不舒服感的問題,故病患接受度相當高。 é:腹腔鏡式手術與傳統疝氣手術傷口示意圖。 然而腹腔鏡手術也不是百分之百都會成功,蔡主任說影響腹腔鏡手術成功的關鍵在於: 一、        尋找有經驗的外科醫師操刀。 二、        術中一定要把凸出去的疝氣囊找出來並拉回腹腔。 三、        把人工網膜舖設好,就像房子的裝潢一樣,每一項細節都不可忽視掉,才不會再復發而導致手術失敗。  最後提醒大家,一但有疝氣症狀,務必及早前往門診接受醫師檢查,以免日後疝氣隨時間而逐漸變大、風險增加,而增加手術的難度。 mso-bidi-font-family:Arial;color:#444444;letter-spacing:.55pt">高雄市阮綜合醫院 泌尿科蔡秉儒主任

  • 腹部疝氣治療進入新時代~腹腔鏡手術,已成為主流治療方式!!!

    2018-04-18
    作者/高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師 大部分人提到「疝氣」,腦中浮現的應該都是腹股溝(鼠蹊部)疝氣。不過事實上疝氣可不是只發生在這個部位。在肚子(或肚臍)的地方,有時候會感到凸出一塊,可是當躺平後突出的地方就消失了;或是說原先腹部有開過刀,結果過了幾年,也感到傷口旁邊變得怪怪的、有東西突出來,這都說明了可能發生了腹部疝氣。前者可歸於原發型的「腹部疝氣」,後者是因為曾接受過剖腹手術後造成的(發生率約11~23%),醫學上特別稱為「切口疝氣」。當然不管是哪一種,都還是要建議民眾提早就醫,接受治療! 圖一:如小山一樣的腹部疝氣 不管是哪一種疝氣的發生,都會建議利用外科手術並置放人工網膜,來解決疝氣造成的生活不便及避免腸子卡在疝氣囊袋造成壞死。外科手術目前又分為傳統的疝氣修補術及腹腔鏡疝氣修補術。高雄長庚一般外科巫奕儒醫師指出,目前來院的腹部疝氣病患很多都會選擇腹腔鏡手術搭配高科技的人工網膜來治療腹部疝氣。最主要就是因為進行腹腔鏡手術後,病患的傷口小、恢復快,再加上應用高科技原理置放在腹腔內的人工網膜,可以有效降低復發率。在高雄長庚移植團隊最新發表關於腹腔鏡疝氣手術的論文中,實際討論到腹腔鏡與一般傳統開刀,差別最大就是在傷口恢復、住院天數的縮短、復發率低(因為使用無張力修補方法)等。 舉例來說,肝移植術後的病人如果發生疝氣,因著周圍組織的修復,原先呈現賓士型的傷口/切口會變得較硬,內部組織也可能會黏到之前傷口/切口的地方。假設選擇傳統開腹術式,從原來的傷口/切口再開進去,往往會因為之前開刀造成的沾黏嚴重,使得術中非常不好剝離組織、找到疝氣囊袋。如果選擇腹腔鏡手術,一來並未從原來的傷口/切口進入、減少了從該處剝離組織的困難度; 二來進入腹腔,可以全觀整個疝氣發生的位置、正確大小,一目瞭然,有利於手術的進行。不過這並不是指腹腔鏡術式就可以完全剝離組織,還是有將近1~2成可能無法完美剝離組織,此時就須改用傳統開腹術式來救援; 因此選擇一個經驗豐富、可以掌握實際狀況、知道如何選擇適合病患治療方式的醫師就很重要了! 圖二:肝移植後的病人傷口呈現賓士形 圖三:腹腔鏡手術搭配放置於腹腔內的人工網膜來進行疝氣修補 不過腹腔鏡手術聽起來相當的完美,然而它就是萬無一失的術式嗎?醫學上沒有百分之百的絕對,腹腔鏡手術也是會有併發症的,例如:發燒、脹氣、感染等,但是發生率都極小。巫醫師指出,目前見到較常發生的是脹氣,約有1/20的機率。另外在人工網膜和皮膚之間會有積水,但現在已經都不需放引流管,積水會自行吸收掉的。 通常開完腹腔鏡腹部疝氣手術,病患術後3、4天便可出院。之後會建議用束腹帶束半年、前三個月還是避免提重物等增加腹部壓力的動作。 腹部疝氣的病患有時並不知道自己是有疝氣,而以為是變胖了或其他的原因。巫醫師就有一個很有趣的案例,曾經有一位病人,肚子大的像一顆籃球一樣,診所以為是脂肪瘤,但實際上是肚子內的東西跑到疝氣洞內,因此病患後來到高雄長庚就診,使用腹腔鏡術式處理,解決的病患長久以來的困擾。 在此呼籲民眾,自己觸診感覺像有腹部疝氣的話,儘早到醫院就醫檢查,早期發現早期治療! 高雄長庚紀念醫院一般外科 巫奕儒醫師

  • 疝氣修補新醫材,降低術後疼痛及復發率

    2017-09-18
    疝氣修補手術可分成傳統及腹腔鏡兩種方式,由於醫療技術不斷的進步,腹腔鏡修補疝氣已經成為近年來的趨勢。翁瑋駿醫師多年來致力於腹腔鏡微創手術,透過他專業的醫學經驗,對腹腔鏡疝氣手術優點做了下列說明: 優點 1. 手術過程中,可以清楚的分辨疝氣發生的位置,可以修補各種類型的疝氣。 2. 不需破壞鼠蹊部的肌肉和筋膜。 3. 復發率低於傳統手術。 4. 疝氣修補網膜藏於腹壁內,術後異物感小。 5. 傷口小、美觀、比起傳統手術疼痛感少,恢復的也比較快。 6. 處理復發型疝氣,可以避開之前手術造成的沾粘問題。 7. 兩側型疝氣可以由同個傷口同時修復、不需要增加傷口數目。 ~腹腔鏡及傳統疝氣手術傷口之比較圖~ 疝氣修補網膜材料比較 隨著生物科技的進步,疝氣修補網膜的材料和結構設計,和以往使用的網膜比其來,都有著重大的突破。 新型態疝氣修補網膜和過去所使用的修補網膜比起來,材質更加輕軟,異物感減少。新型態網膜也將構造改善成立體編織,具有堅固的2D結構,便於手術放置;柔軟的3D結構,可避免刺激神經血管較多的組織部位。並且依照人體左右結構差異,設計符合左右的規格,比起以往的網膜更加符合人體構造,再加上皺縮率降低,癒後佳,讓病患術後更加舒適。 除了讓病患更舒適的設計外,新型態疝氣修補網膜同時也加強了利於手術執行的設計,以及改善修補的速度。再加上新型網膜的親水性佳,可以促進細胞增生、迅速達到理想的修補強度。 ~新型態疝氣修補網膜~  腹腔鏡修補的固定釘 以往固定釘只有金屬釘能選擇,金屬釘有機會造成異物所引發的疼痛及不舒服感。目前台灣已經有生物可吸收釘可用於腹腔鏡疝氣修補手術,其優點是在體內約3-5個月即可吸收,大幅降低異物所造成的疼痛及不舒服感。 翁瑋駿主任提醒,當懷疑自己可能有疝氣時,務必及早前往門診接受醫師檢查,因為疝氣是會隨時間而逐漸變大,而增加手術的難度。手術前充分的與醫師討論病情,並且評估合適的手術方式,以求最佳的手術結果。   上圖可見腹腔鏡疝氣修補後,腹壁上之金屬釘        泌尿科微創內視鏡主任 翁瑋駿醫師

  • 疝氣手術的治療與新型人工網膜的應用

    2017-08-18
    疝氣的治療 通常在患者發生疝氣情況後,較適當的處理即是藉由疝氣手術來治療,能夠將未封閉的腹膜鞘狀突封閉,同時也將脆弱的後腹壁層補強,避免內部的組織移位。三軍總醫院一般外科 廖國秀醫師說明疝氣的手術與治療:是局部肌肉筋膜肌肉等解剖或生理的缺陷所致,真正較有效的治療是由外科手術去回復或補強其缺陷處。而且若已經發生疝氣但未處理,移位的腸子也會影響疝氣開口附近的肌肉筋膜,使得疝氣情況更嚴重或惡化,進而造成修補疝氣手術也因此變得更複雜,手術風險也相對提高許多。嚴重疝氣也可能導致腸壞死而致命,最適當治療及時趁早接受手術,才能避免併發症、或降低後遺症發生。 年齡與疝氣發生差異 從實際的疝氣診斷、疝氣手術來詳細解說,廖醫師指出通常老年人較容易得疝氣類型:包含腹股溝疝氣、或是切口疝氣,甚至也有再度復發的疝氣情況。一般的年輕男性則多為首次發生疝氣。另外若是老年人患有疝氣,並且合併心臟或是肺部等疾病,在採用全身麻醉的手術時,相對而言疝氣手術風險就提高,術後恢復的時間也更長。 疝氣手術的選擇與風險 一般的年輕男性若有選擇傳統手術方式,主要是以自體組織來修補。另外也有選擇使用人工網膜來修補,但由於個人的體質差異、與敏感度皆不同,部分患者在手術後仍然會有異物感,或是復原後還有不舒適的適應。因此若選擇新的人工網膜來修補,藉由更新的材質、剪裁差異,較能符合貼近修補需求,以減少術後的異物感,並縮短術後的恢復和適應。 內視鏡手術,通常在皮膚外表僅需開二至三個小傷口,然後再放內視鏡器械,進入患者體內作疝氣的修補。優點即是皮膚外表無較大的傷口,但此手術需用全身麻醉,手術前也需考量患者的年齡、是否還有其他疾病的影響。透過秉持醫療專業的廖醫師更提出:疝氣的修補手術有局部麻醉、半身麻醉及全身麻醉等,除了安全、風險等衡量問題,更影響到實際的手術修補結果。另外疝氣手術過程,是以精準且確實為首要考量,避免過長的手術時間,易造成患者術後的不適。內視鏡手術通常恢復期較短,而相較於傳統疝氣手術至少約數週才復原,甚至數個月,完全恢復正常活動,例如:搬提重物、較激烈的運動等。 新型人工網膜手術應用 若患者對於疼痛較敏感,體質也較容易有過敏徵狀等,疝氣手術的過程若是有使用補釘,術後恢復期間,通常患者更容易有異物感、疼痛感,或是內部不舒適的感覺。廖醫師針對實際接受疝氣手術的患者情況,同時也說明人工網膜的材質、剪裁,是完善疝氣手術的關鍵。 由於每位患者的體質、內部結構的差異,使得新的人工網膜,能提供較合適的修補疝氣。若是直接型疝氣容易造成mesh覆蓋後產生積水,可能會讓病人誤以為疝氣復發,甚至引發腹部有異物感,或是不舒適無法適應術後的恢復。 通常患者若已有疝氣徵狀,卻不盡快就醫時,可能會導致嚴重後果,而一般門診患者情況較輕微,但急診的患者已出現體內組織外露而無法復位,急需緊急接受手術治療,呼籲患者及早發現,接受治療,並且注意術後照護,避免感染影響復原,才能達成良好的康復。            三軍總醫院一般外科 廖國秀醫師

  • 腹腔鏡疝氣手術進入新型態人工網膜時代

    2017-08-14
     疝氣的發生率與危險性     疝氣,也就是俗稱「脫腸」或「墜腸」,指身體中原本應該在正常位置的器官(通常是小腸),通過間隙或從體表薄處突出移動至不正常位置稱為「疝氣」(Hernia) 。例如:腹腔內容物、大腸、小腸等,經腹股溝管移至陰囊中稱為「腹股溝疝氣」。成人疝氣中以鼠蹊部疝氣與腹部切口疝氣最常見。鼠蹊部疝氣發生率約3~4%,好發於小孩、或老年人;通常是男性多於女性,比率約為3:1。臺北榮民總醫院一般外科主治醫師 陳天華教授強調疝氣若未即時治療,除了疼痛不舒服外,可能導致嚴重併發症,例如:移位的腸子被卡住或是絞窄於疝氣囊開口處,造成腸阻塞、腸壞死,甚至引發敗血症危及生命安全。陳天華教授特別呼籲與提醒民眾們,若有疝氣症狀(如身體某處凸出一包東西)應立即就醫,一旦確診為疝氣後,也應盡早接受手術治療,切記勿等到造成嚴重併發症,而錯失治療時機。 疝氣手術進入跨時代新氣象      陳教授累積多年的專業致力於:解剖學、一般外科、疝氣手術、腹腔鏡手術等,尤其擅長於近年來的新趨勢之腹腔鏡疝氣修補術。藉由陳天華教授豐富的多年臨床經驗,結合人工網膜的發展,腹腔鏡疝氣修補手術的優點包括以美觀之小傷口取代傳統之大傷口、傷口出血少、復原速度較快。陳天華教授更是不吝分享其多年的專業醫學經驗,針對鼠蹊部疝氣手術類型說明如下: 1. 傳統組織縫合法:     為一般傳統的手術方法,手術時採用半身麻醉或局部麻醉,患者術後的疼痛感較多、緊繃感較強烈及復發的可能性較大。此手術後約3個月後才可正常的活動,而通常10年內的復發率約為20%。 2. 人工腹膜疝氣修補法:     此為使用「人工網膜」來修補疝氣的破洞,可有效阻擋腹內壓力,避免腹內壓力增加而使疝氣復發,並減少張力造成之患者術後的疼痛緊繃感及復發的可能性。然而使用人工網膜從外側修補,容易造成病人經常會有異物感覺與局部疼痛;即使使用較軟材質的人工網膜仍免不了讓病患有不舒適的異物感覺。此手術後約3個月才可正常或劇烈活動,通常10年內的復發率約為10%。 3. 腹腔鏡疝氣修補法:     近年醫學趨勢用的腹腔鏡技術,採用全身麻醉,傷口較小、術後疼痛較輕微,因將人工網膜由內側修補疝氣,故病患術後幾乎無異物感。此手術通常10年內的復發率約小於1%,約2週後即可以正常的活動。 (1) 經由腹腔之腹腔鏡疝氣修補手術:此手術是進入腹腔內操作,解剖構造清楚容易辨別,但可能造成術後腸粘黏以及腸道損傷的嚴重併發症。經腹腔將凸出腹股溝缺損處之腹內容物拉回,再由疝氣處上方切開腹膜,置入補片強化腹股溝缺損處後縫合腹膜。 (2) 全腹膜外疝氣修補手術:此種手術是經由腹膜外找出疝氣袋後把疝氣袋往內拉回復位,腹股溝缺損處以人工網膜修補。由於此手術並不會進入腹腔,所以不會有腸道損傷以及術後腸粘黏的問題。此外,術中可以選擇較新的立體人工網膜,或是用一般平面人工網膜加上固定釘修補。陳教授說明部分患者於實際手術後可能會因為固定釘而有異物感出現,甚至部分比較敏感的患者,可能會造成慢性疼痛;而若選用立體人工網膜則較不會有上述固定釘之後遺困擾。      腹壁的組織結構,可由淺至深分為7層:①皮膚、②筋膜層包括﹝淺筋膜(Camper筋膜)及深筋膜(Scarpa筋膜)﹞、③腹外斜肌、④腹內斜肌、⑤腹橫肌、⑥腹橫筋膜、⑦腹膜。陳教授提及:運用新的立體人工網膜,能夠完整包覆卡住男性之精索或女性之圓韌帶,並貼合於腹壁第六層與第七層中間,不易移動,所以不需加上固定釘。陳教授指出:患者於實際手術後較無異物感,術後恢復好,傷口小並且美觀,鮮少有術後副作用之產生。   腹腔鏡修補手術適用情況與注意事項     隨著醫療科技的進步,人工網膜的材料也日新月異,針對不同的疝氣症狀、類型,搭配的人工網膜亦有所不同。手術前審慎的評估和檢查及手術方式的選擇,皆是手術成功與否的重要關鍵。呼籲民眾一但有疝氣症狀務必及早至門診作檢查,並諮詢專業的醫師,以便接受完善的專業治療與術後照護。陳教授也提供關於適合或不適合施行腹腔鏡修補手術的情況與要點,以供民眾有參考的依循,更能避免民眾被網路傳言誤導,減少錯誤的醫學認知的發散。 ※ 適合腹腔鏡修補的情況: 1. 成年男、女的患者皆可適用。 2. 身體狀況適合全身麻醉。 3. 所有鼠蹊疝氣,特別是雙側與復發型疝氣都適合。 ※ 不適合腹腔鏡修補的情況: 1. 新生兒或孩童。 2. 有潛在疾病不適合施予全身麻醉者。 3. 凝血功能異常者。 4. 下腹部曾經接受過複雜外科手術。 ※ 腹腔鏡修補的優點說明: 1. 不須切開鼠蹊部之肌肉與筋膜。 2. 可以清楚的顯現所有可能的疝氣位置,可以修補各種類型疝氣。 3. 兩側疝氣可用同樣的傷口同時修補、治療。 4. 復發型疝氣可以避開之前手術造成的粘黏。 5. 傷口小並且較美觀,術後異物感小、疼痛較少,恢復也較快。   臺北榮民總醫院一般外科主治醫師 陳天華 教授 參考資料: 1. 臺北榮民總醫院一般外科 主治醫師 陳天華 教授 提供相關的參考文獻與專訪。 2. Liu WC , Chen TH , Shyu JF, Chen CH, Shih C, Wang JJ , Kung SP , Lui WY, Wu CW, Lui JC. Applied Anatomy of the Genital Branch of the Genitofemoral Nerve in Open Inguinal Herniorrhaphy. European J Surgery 2002; 168(3) : 145-149. 3. Chien JS, Tsai PJ, Liu KY, Wang SE, Shyr YM, Su CH, , Chen TH . Open Suture Repair and Open Onlay Technique for Incisional Hernia in Elderly Patients with Multiple Comorbidities International J of applied science and technology(IJAST)2011;Vol.1(3) :34-40.

  • 關於疝氣

    2015-01-16
    *什麼是疝氣? 身體中的器官由正常的位置移至不正常的位置皆稱為「疝氣」,如 腹腔內容物(如大、小腸等)經腹股溝移至陰囊中稱為「腹股溝疝氣」,是最常見 的疝氣,我們平常講的疝氣都是指這一種,俗稱『脫腸』或『墜腸』。  *為什麼會發生疝氣? 工作用力、慢性咳嗽、用力解尿、用力解便、腹水、先天性缺部曾接受過手術、懷孕、肥胖等為常見的誘因。 *發生疝氣會有什麼症狀?  1.患處輕微隆起及墜痛感。 2.提舉重物或用:力、咳嗽時,隆起會更膨大,躺下時即可消 *疝氣術後注意事項: 1.傷口保持乾燥,勿碰水;傷口如有出血、紅、腫、熱、痛、有滲出液或發高燒,請即回醫院診治。  2.手術至傷口完全癒合為止,避免使用腹壓,如蹲下彎腰或用力解便。 3.咳嗽或活動時,會增加腹壓或牽扯傷口,宜用手按住傷口以減輕不適。 4.多進食高纖維食物及水,以免便秘造成用力排便而增加腹壓,使疝氣復發。 5.小便需用力才解得出來,應至泌尿科就診,以防疝氣復發。 6.有慢性咳嗽,應至內科就診,以防疝氣復發。 7.手術後三個月內不可提重物。 8.出院後半年內不可做劇烈運動或用力工作。 9.傷口癒合後即可恢復正常生活,包括性生活。 10.男性病患出院後,如有續發性疝氣或陰囊不正常腫大,宜速速就醫。

  • 什麼是疝氣?

    2014-12-19
    身體中的器官由正常的位置移至不正常的位置皆稱為「疝氣」,如 腹腔內容物(如大、小腸等)經腹股溝移至陰囊中稱為「腹股溝疝氣」,是最常見 的疝氣,我們平常講的疝氣都是指這一種,俗稱『脫腸』或『墜腸』。  *為什麼會發生疝氣? 工作用力、慢性咳嗽、用力解尿、用力解便、腹水、先天性缺部曾接受過手術、懷孕、肥胖等為常見的誘因。 *發生疝氣會有什麼症狀?  1.患處輕微隆起及墜痛感。 2.提舉重物或用:力、咳嗽時,隆起會更膨大,躺下時即可消。 *疝氣術後注意事項: 1.傷口保持乾燥,勿碰水;傷口如有出血、紅、腫、熱、痛、有滲出液或發高燒,請即回醫院診治。  2.手術至傷口完全癒合為止,避免使用腹壓,如蹲下彎腰或用力解便。 3.咳嗽或活動時,會增加腹壓或牽扯傷口,宜用手按住傷口以減輕不適。 4.多進食高纖維食物及水,以免便秘造成用力排便而增加腹壓,使疝氣復發。 5.小便需用力才解得出來,應至泌尿科就診,以防疝氣復發。 6.有慢性咳嗽,應至內科就診,以防疝氣復發。 7.手術後三個月內不可提重物。 8.出院後半年內不可做劇烈運動或用力工作。 9.傷口癒合後即可恢復正常生活,包括性生活。 10.男性病患出院後,如有續發性疝氣或陰囊不正常腫大,宜速速就醫。

  • 認識腹股溝疝氣

    2013-07-30
    一、前言 腹股溝疝氣(鼠蹊疝氣)是一種常見的疾病,男女在任何年齡層皆可發生。最主要的症狀就是在腹股溝有一膨出的腫塊。 二、腹股溝疝氣形成的原因 先天性:由於胚胎時期,睪丸剛開始是位於腹腔內,沿著腹股溝慢慢移到陰囊內;一旦腹股溝內的通道沒有完全閉鎖,則容易誘發疝氣發生。通常比較容易發生在男 性,男女比率約為9:1。這一類疝氣通常屬於間接性腹股溝疝氣。 後天性:通常因為長期腹壓上升,造成腹股溝的結構慢慢變的薄弱,久之便形成疝氣。有時隨著年齡漸大,肌肉力量變弱,使腹股溝底部腹壁變得薄弱,腹股溝環功能也變差,疝氣也因此發生。這一類疝氣通常屬於直接性腹股溝疝氣。 三、腹股溝疝氣的診斷:有懷疑的人可以自我檢查或是到泌尿科請醫師診察;   檢查疝氣時,通常是採取站立的姿勢。請患者將褲子褪到膝蓋,讓病人增加腹壓。觀察腹壁是否鼓出,並觀察膨出的大小、位置和延伸的方向,以及是否合併陰囊積水或其他附帶疾病。視診後,請病人躺下,儘量設法將疝氣囊壓回腹腔內。再用觸診來確定破損位置及大小。 四、腹股溝疝氣的症狀 1. 腹股溝處漲痛:通常在初期,患者只有有輕微的漲痛感覺,並不一定有明顯的膨出。  2. 患處膨起:隨著病情進展,腹股溝會出現膨出的腫塊。在腹壓較大時,像:久站、負重較大、劇烈運動、咳嗽或打噴嚏、便秘或小便困難時更明顯,躺下時則消失。  五、合併症 以局部疼痛為主;但是有時突然會出現劇烈疼痛,代表膨出的腸道或是大網膜發生扭轉、壞死。這時必須盡快送醫治療。 六、如何治療腹股溝疝氣 初期只有疼痛,沒有膨出物時,可以在局部熱敷減輕疼痛。 手術治療(疝氣縫合術):開刀將疝氣囊內的腸道及其他組織放回原處,再將疝氣囊關閉。腹壁的薄弱處也必須加以補強,降低復發的可能性。 七、如何預防 避免腹壓上升:假如有其他疾病像是肺病導致長期咳嗽、腸胃功能不佳導致長期便秘,或攝護腺肥大導致小便困難,必須盡快治療。其他像是懷孕、提重物或是重工作者皆會使腹壓升高,也易導致疝氣。

  • 「疝氣」食療

    2009-11-09
    現代醫學認為疝氣是部分內臟,最多是小腸,經由腹壁肌肉或筋膜的破洞缺損向外不正常的凸出現象。最常發生在鼠蹊部的上方,也就是腹股溝疝氣。俗稱「脫腸」。中醫認為,疝的發病多與肝經有關,凡肝鬱氣滯,或寒滯肝脈,皆可致疝;亦有先天臟氣薄弱,不能收攝而致疝者。治療可多選用溫補肝腎、散寒之品。 趙學敏在其著作《串雅內編》中記載了小腸疝氣的治療法: 「治脾胃虛弱、小腸疝氣。大茴香二兩,生薑連皮四兩,共入坩器內,淹一周時, 慢火炒之,入鹽一兩,為末丸梧桐子大,每服三五十丸,空心鹽酒下。」 小腸疝氣為小腸附入陰囊,時上時下,似有物狀,臥則入腹,立則入囊,如狐之出入無常,故一名「狐疝」(類似腹股溝直疝)。坩器為耐火土製成的鍋。因脾胃虛弱,中氣不足而致小腸脫垂、疝痛,治以調補脾胃為主,方中大茴香暖下焦,逐膀胱冷氣,輔以生薑暢達胃氣,散風寒,暖脾胃,二藥合用,健胃整腸,調中益氣,有升陽健脾、療寒除疝之效。 順便對趙學敏介紹一下:趙學敏(約1719-1805)字恕軒,號依吉,浙江錢塘(今杭州)人。其父曾任永春司馬,遷龍溪知縣。乾隆間(1736-1795)下沙大疫,其父延醫合藥,賴以生者數萬人。學敏與弟學楷,皆承父命讀儒學醫。學敏博覽群書,凡家藏星曆、醫術、藥學之書,無不潛心研究,每有所得,即匯鈔成帙,積稿數千卷。家有「養素園」,為試驗種藥之地,以察形性:有「利濟堂」,是診病療疾之所,兄弟寢食其間,治療多效。族人趙柏雲為走方醫,出所用有效方授之,學敏又合平生所錄奇方,著成《串雅內編》、《串雅外編》(1759撰)各四卷,其一千眾條方或法。乾隆三十(1765年),又成《本草綱目拾遺》,補闕拾遺,為一代名著。趙氏另有著作多種,惜乎僅成以上二書。 清朝黃宮繡在其《本草求真》卷一《補劑》中提到: 「治疝氣如斗,用荔枝炒黑,與茴香、青皮各炒為末,用酒送下。」 荔枝炒黑有溫中收澀的作用,加上茴香、青皮皆入肝經,有溫肝、散寒氣凝滯的作用,用酒增加藥力,是頗實用的方法。 黃宮繡(約公元1736∼1795年),字錦芳,清代江西撫州宜黃人,出身於儒醫世家,學識淵博,精通醫藥。其有感於當時本草書多「理道不明,意義不疏」,況有「補不實指,瀉不直論,或以隔一隔二以為附合,反借巧說以為虛喝」的現狀,乃力糾時弊,集平素之治驗,採百家之精萃,著成《本草求真》十卷,付梓於乾隆己丑年(公元1769年) 鄧正梁醫師小檔案 現任: •正梁中醫診所院長 •KingNet國家網路醫院中醫內科駐站醫師 學歷: •南京中醫藥大學中醫博士 •長庚大學傳統醫學研究所 •中國醫藥學院中國醫學學分班 •台北醫學院醫學系醫學士 經歷: •財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師 •長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 •長庚紀念醫院中醫部內科系住院醫師指導 •長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師 •台北市立陽明醫院 外科泌尿科醫師 •台北醫學院附設醫院 一般外科醫師 專長:鋼琴、醫學、語文、中西醫結合 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:中西醫師 鄧正梁醫師

  • 一公分手術小洞口 解除女性二大隱憂

    2009-08-18
    腹腔鏡微創手術接力,成功摘除子宮肌瘤、補腹股溝 「子宮肌瘤」與「腹股溝疝氣」是女性容易忽略的二大隱憂。現年40多歲的松永女士,六月初時發現腹部下方凸起一塊,經台北慈濟醫院婦產科確診是腹股溝疝氣,且超音波檢查還發現她的子宮兩側外各有一顆七公分和五公分的子宮肌瘤!雙重打擊,松永女士擔心不已,人生彩色變黑白。所幸,台北慈濟醫院婦產部洪正修主任會同一般外科李朝樹醫師,嘗試採接力方式聯手出擊,透過腹腔鏡微創手術,在松永女士腹部各開四個一公分小洞口,一次手術同時解決二大毛病,摘了肌瘤,補了疝氣,讓松永女士少痛一次,傷口照護也更容易。 子宮肌瘤是子宮的肌肉或細胞增生所致,它大部份為良性的,只要沒影響到其他器官,都不用開刀。不過子宮肌瘤因生長位置和大小差異,也會有產生不同症狀。例如長在子宮腔內者,會有出血和月經不規則的情形;長在子宮外則毫無感覺,有些女性甚至終其一生都不會發現。洪正修主任表示,一般常見的子宮肌瘤大小約2、3公分,子宮肌瘤不一定要開刀取出,通常五公分以下的肌瘤除非壓迫到膀胱造成頻尿,或是壓迫到神經,帶來大腿疼痛以外,否則是不動的。 許多人以為疝氣只會出現在男性身上,事實上,女性也會有同樣的困擾,只是因男性的發生率比較高,故女性朋友常會忽略。初期的腹股溝疝氣在腹部用力或是站立時,會看到鼠蹊部上方凸起一塊,此時身體尚未感到明顯的不適。所幸松永女士是在初期就有發現,長時間置之不理的話,腹部內其他器官可能會掉進疝氣囊裡,最糟的情況將導致器官壞死。 在檢查出腹部同時有兩顆不小的子宮肌瘤後,洪正修主任照會李朝樹醫師,討論後決定,既然都要做腹腔鏡疝氣修補術,乾脆一起在同個手術裡,接力將可能會帶來壓迫的子宮肌瘤取出。腹腔鏡手術極為精細,需要經驗老道且手眼協調佳的醫師才能執行,而且兩位醫師接力開刀,更要有絕佳的默契,才不致讓病人手術時間過長。 兩位醫師所執行的腹腔鏡手術,是在松永女士的下腹部打四個約1公分的小洞,再利用特殊機器將部腹撐開,即能以特製的鏡頭看到腹部情形再將瘤拿出。對於傷口照護而言,傷口小,恢復速度自然快且能提早回復正常生活,肚子也不會留下俗稱「蜈蚣」的難看疤痕。腹腔鏡手術對照傳統手術,實在是方便很多。傳統的開腹手術,則必須要在腹部劃上比腫瘤直徑還要大的一刀,才能夠將腫瘤取出,日後痊癒的時間也要跟著拉長。 洪正修主任花費3小時,將子宮肌瘤攪碎吸取出來後,接著換李朝樹醫師利用人造網膜,在同樣的傷口裡將腹股溝的傷口縫補好,小腸不會再掉出來。想預防疝氣,就要避免腹壓太高,故咳嗽時勿用力過猛、保持排便暢通、盡量不要長時間挑抬重物等,都是平時要特別注意之處;若發現腹部有不正常凸起物,一定要去給醫師檢查,千萬別擅自買坊間的疝氣帶使用,以免長期壓迫下使患部缺血,帶來更多麻煩。

  • 疝氣不是男生的專利,女生也可能罹患!

    2008-11-17
    日前沙鹿光田綜合醫院接獲一位三歲陳姓小女童由家人帶來求診,因為最近數月小女童下腹部兩側腫大,家長發現有異狀,經光田泌尿科馮超傑醫師檢查發現是由於左右兩側同時發生鼠蹊疝氣所造成,入院手術修補後,目前已康復出院。據統計,鼠蹊疝氣在男性較常見,女性則少見;其在總人口的發生率約3%,男與女發生比為19:1,女性左右兩側同時間發生鼠蹊疝氣的機率則是更小。 男性在胚胎時期,原本位於腹腔內的睪丸會隨者腹膜鞘狀突下降到陰囊,隨後鞘狀突就會自動閉鎖。如果鞘狀突閉鎖不完全,輕者腹腔內的液體會流到陰囊產生陰囊水腫,如果缺口過大,腸子或是網膜等腹腔內容物就會突出到腹腔外,形成疝氣﹙俗稱脫腸﹚。在女性鼠蹊部之腹膜突出,稱為努克氏管,它於胚胎時期隨著子宮圓韌帶下降到鼠蹊部,正常在出生前會閉鎖,如果閉鎖不全,就可能產生疝氣,如此一來,女性除了腸子之外,卵巢也有可能會掉入疝氣囊內。 新生兒之陰囊水腫會由於腹膜鞘狀突逐漸閉鎖而自動消失,但是如果於滿周歲後還未消失,則自行消失的機會就很小,建議需以手術將未閉合之鞘狀突結紮起來。如果已形成疝氣,因缺口過大,鞘狀突無法自行閉鎖,則手術是唯一有效的治療方法,以免腸子掉入疝氣囊後,退不回腹腔,產生缺血性壞死,甚至發生腹膜炎,危及到生命。尤其,幼兒容易哭鬧,發生鼠蹊疝氣後,更容易將腸子擠出腹腔外而卡住,尤其是出生後未滿三個月的嬰兒危險性更高,因此幼兒一旦發現鼠蹊部疝氣,最好及早手術。光田馮超傑醫師以此個案為例,若非家長即時發現即早治療,後果可能更不堪設想。 光田綜合醫院泌尿科馮超傑醫師提醒,對於家有疝氣的小朋友,家長絕對不可輕忽,認為它會自行癒合、或者迷信偏方,以為服藥就可以痊癒,結果反而會因亂服藥而傷了肝、腎。臨床上也有成年人因罹患疝氣,不願接受手術,寧願穿上疝氣帶的案例,但是疝氣帶無法治癒疝氣,僅能將缺口壓住防止腹腔裡的内容物膨出,且必需整天配帶,對於日常生活的行動來說很不方便,在臺灣潮溼炎熱的環境,又容易產生皮膚濕疹,相當麻煩。醫師建議現今醫學手術技術日益進步,如有遇到此類情況最好儘快由專業醫師以診斷評估、或進一步施行手術治療,避免因延遲治療,使得腹壁的缺口愈撐愈大,或是腸子卡住造成缺血性腸壞死,增加手術的難度及術後的併發症。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 馮超傑醫師

  • 疝氣不用ㄍㄧㄥ,雙網膜修補術告別疼痛

    2008-07-17
    很多人對『疝氣』一詞仍覺得陌生,簡而言之:即腹壁組織(如筋膜、肌肉等)的強度喪失且產生間隙,從而使腹腔內組織或器官(如腸子等)由此間隙凸出,其位置可發生於腹部的許多地方,當然,嬰幼兒時期所發生的腹股溝疝氣則是另起因於所謂Processus Vaginalis──相似於成人的腹膜囊袋(Peritoneal sac)結構的持續殘留之故。 傳統手術易復發 西元1804年,Cooper醫師首先對成人型疝氣提出幾種好發的原因,這些也同時是引起腹腔內壓力增加的原因:例如咳嗽、肥胖、長期便秘、懷孕、腹水及不當的重力負荷等,因為長期腹壓增加的結果,導致腹壁肌肉及筋膜脆弱、疏鬆,終而產生間隙,一旦造成間隙,其治療方法只有一種,那就是『手術修補』。 以往所流行的修補方法如:Bassini、Ferguson、Halsted、Shouldice、Mc Vay等,無非都是把間隙兩側的組織直接以縫線拉攏縫合,這雖然讓間隙缺口不復存在,可是其腹壁張力卻因此而增加,並且愈大的張力更代表患者術後的疼痛也愈嚴重,將來再度把組織拉扯裂開、引起疝氣復發的機會也愈大,據統計此者復發率約在百分之十至百分之十五之間,以往很多患者懼怕開刀當然是跟術後的疼痛有關,有些人寧可循求坊間所謂的『疝氣帶』,終日如束褲帶般地從皮膚外頭壓迫著疝氣的凸出位置,其結果不但導致皮膚磨損潰爛,更因為時機的延誤而使疝氣缺口日漸擴大。 無張力修補強化組織 西元1989年,Lichtenstein等人發表了有關疝氣所謂的『無張力修補』的新觀念,並針對1000例疝氣患者用單層網膜施以『無張力』的修補術,在追蹤一至五年之後,發現其復發機率竟然是零,因此,到了2001年美國疝氣醫學會上已無人再提及直接縫合的疝氣修補術了,大家已普遍接受此『無張力修補』的新觀念,此修補法的發揮當然要藉重於人工網膜的應用,它可以使組織更強化,按照巴斯卡的壓力原理,此網膜若置於腹壁肌肉與腹膜間(也叫做腹膜前空間)的話,效果會更加卓著。 新術抗壓力強 尤有甚者,研究人員再接再勵,於西元1998年又研發出雙層網膜的修補材質,透過特殊的專業技巧,兩層網膜其一可置入主要的﹝腹膜前空間﹞,另一層則覆蓋在肌肉層的上方,如此一來,不但可造就組織雙層強化及抗壓力效果,大大地降低疝氣的復發率至1%以下,而且患者不必再擔負任何因傳統方法直接縫合的張力所引發的劇痛,這使得許多原先裹足不前的患者,也都欣然毫無畏懼地親赴手術台,基於可使組織更強化、疼痛更減輕這兩項超優點;數年來,雙網膜修補術已成為疝氣治療的第一選擇。 新聞資料來源:臺安醫院 本文作者:臺安醫院 蔡尚達醫師

  • 脫腸真尷尬,當心腸子壞死損健康

    2008-01-15
    許多老人家曾有搬重物搬到「脫腸」的尷尬經驗,腸子從肚子裡跑出來卡在腹股溝內,又稱為疝氣。儘管通常推一下就能讓腸子回到肚子內,但醫師建議,疝氣放著不處理,除了疼痛以外,腸子有可能卡住太久而推不回肚子內,產生壞死的危險。其實只要透過簡單的無張力修補手術,就可以將疝氣修補好,而且復原也很快,不必再擔心脫腸的困窘情況再發生了。 疝氣的發生率大概在百分之三到四之間,以小孩和老人居多,而各種疝氣中又以腹股溝疝氣是民眾常見的困擾。大林慈濟醫院外科醫師張群明表示,除了在胎兒階段因為腹股溝囊袋閉合不全而形成的疝氣,老人家隨著年紀增長,腹股溝的肌肉比較鬆弛,若是搬重物,便秘或是長期咳嗽,使得腹部持續出力,導致肚子內的壓力變大。通常一用力,就可以感覺得到腹股溝鼓起來,產生疝氣。 日前一名七十多歲的老人家在中風之後,因為二度疝氣而求診,張群明說,這一次是家人在幫忙洗澡時,發現鼠蹊部鼓起來,送到醫院檢查確認是腹股溝疝氣。因為病人年紀大且中風,身體的感覺系統變得較遲鈍,因此若是腸子卡住了,可能病人無法及早察覺而導致腸子壞死。因此建議病人及早處理疝氣。老人家接受了無張力疝氣修補手術後,腸子便不會卡在腹股溝,老人家也順利的在第三天就出院了。 張群明指出,在疝氣囊切除後,傳統手術是直接將腹部肌肉拉至腹股溝縫合,病人會覺得腹部很緊、且較為疼痛,而肌肉可能因為壓力與張力而裂掉,讓疝氣再次復發。 無張力修補是利用人工腹膜來修補疝氣,將人工腹膜平舖在腹股溝上,就像是把脆弱的牆壁用水泥補強起來,因為沒有使用腹部的肌肉來修補,因此就沒有腹部肌肉張力變大問題,病人在術後自然不會感覺到疼痛、復原時間縮短,更重要的是能讓疝氣復發的機率降低。 為了避免用力過度,張群明提醒,老人家搬東西的姿勢一定要正確,可以避免疝氣以及椎間盤突出等問題,記得要先蹲下去、再搬東西,減輕肚子與脊椎的壓力。若有便秘與咳嗽的問題也需要一起治療,才不會讓肚子的壓力變的更大,減少疝氣的發生。若有疝氣,最好還是要和醫師多加討論,在疝氣不嚴重的時候及早處理,可以避免嚴重的後遺症發生。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院網站新聞快訊 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 「無張力」疝氣修補術改善疝氣手術品質

    2007-10-27
    文:衛署新竹醫院 泌尿科主任 賴榮豪 醫師 行政院衛生署新竹醫院泌尿科賴榮豪主任表示,一位23歲男子來院主訴,自小兩側陰囊即大小不一,但因沒有疼痛現象,加上從沒與其他人比較過,故也不以為意,直到有一天與朋友閒聊兩性關係時,才想到自己兩側陰囊有不對稱的情形,因此鼓起勇氣就醫,經醫師檢查後發現他是疝氣造成的,於是利用「無張力」疝氣修補套後,目前該男子兩側陰囊大小較為一致,令他相當滿意。 賴榮豪主任指出,根據統計,台灣地區每年約有四萬人接受疝氣手術,患者分佈各年齡層,男性及女性皆會疝氣(女性約佔男性患者的十分之一)。而新竹醫院泌尿科自民國九十二年引進新式「無張力」疝氣修補套後,四年來,約有130多個成年男性採用此材料進行手術,復發情形小於1%,病患普遍反應良好,僅少數患者報怨會有傷口較硬情形,但門診追蹤三個月後,此情形就完全消失。 賴榮豪主任表示,疝氣手術大體上可分成兩種,一種為傳統利用自體組織對組織縫合的手術方式,手術方法至少有五種以上,按腹壁不同層的組織來進行腹壁修補工作。此手術方法的復發比率約3-20%,是否復發與執行手術醫師經驗有很大的關係。另一種則採用無張力修補原理,修補腹壁缺陷處,即利用人工網膜進行修補,人工網膜因有不同的設計及材質,故有不同的手術方法,「無張力」疝氣修補套即為其中一種材質。根據國外大型研究機構報告,「無張力」疝氣修補套總復發率小於1%。 賴榮豪主任表示,「無張力」疝氣修補套的運用有其限制性,即女性及小孩不適用;相較於傳統的疝氣手術,採「無張力」疝氣修補套的病人,一般可在術後迅速出院,且大部分病人術後疼痛輕微,平均約三天內可回復至正常生活,傷口感染比率並不會比傳統手術來得高,不失為一種安全可靠的疝氣手術方式。 本文作者:賴榮豪 醫師

  • 疝氣學術研討成軍─推廣復發率低、無張力手術

    2007-04-10
    來自國內北中南東200位疝氣醫學專家,於四月七日正式成立「台灣疝氣醫學會」,並舉辦學術研討會,推動疝氣醫學臨床水準及教學研究。 疝氣修補是最常見的外科手術之一,目前全國每年約有四萬多人接受手術治療。疝氣手術雖然常見,治療看似簡單但又很難做得好,無論國內外10%以上的復發率還是很普遍的,近年來手術技術進步及人工材質的改良使手術結果大有進步,世界各國常舉辦各種研習會或訓練營共同討論,在歐洲、美國、亞洲、中國都已成立疝氣醫學會,進行醫學交流。 反觀國內,雖偶有零星研究會或訓練營,但無整合性的討論平台或共同研究,對外亦無窗口與國際接軌。有鑑於此,來自國內對疝氣醫學有貢獻、有興趣的200位專家,於今日正式成立「台灣疝氣醫學會」並舉辦學術研討會,共同推動疝氣醫學臨床水準及教學研究,讓醫學同業能在現有的基礎上,於學術研究、臨床、教學、民眾衛教等各層面共同努力,並推動與國際疝氣學術團體交流,為病人提供最先進、恢復快、疼痛最少而又持久有效低復發率的疝氣治療方式。 本次「台灣疝氣醫學會」學術研討會,邀請新加坡、中國、韓國疝氣醫學專家,對疝氣手術在各國最新發展狀況及手術趨勢,提出報告,並與國內各大醫學中心及各層級醫院的疝氣醫學專家進行學術交流 。 從義大利外科醫師Edoardo Bassini氏1887年發表腹股溝疝氣修補,1945年加拿大發表的Shouldice修補,發展到利用腹腔鏡手術,到最新無張力手術修補方法不下百種,每種手術皆有其手術特色,結果也有優劣,須視疝氣發生的狀況及類別、病人年齡、性別、身體狀況等因素給予最適的手術方式,本次也藉由學術研討會進行深入討論及各國手術經驗分享。 新加坡Prof. Davide Lomanto(亞太疝氣醫學會秘書長)表示:避免病人疝氣手術復發,最重要的是依病人狀況選擇最合適的疝氣手術方法,而人工網的無張力術無論是腹腔鏡或傳統傷口放置人工網,已是當今疝氣手術的趨勢;中國的疝協會理事長唐健雄表示:中國在2001-2002年上海市的體格檢查人口發現的疝氣罹病率推算全國約有350萬人患疝氣,由於醫療保險給付及經濟問題,大都還是使用傳統的開刀手術,希望藉由學術交流,能推廣復發率較低的無張力手術。 韓國的Prof. Haechang Cho則表示,在韓國,使用人工網的無張力疝氣修補術的人越來越多,但人工網的選擇以質量較輕、洞徑越大、對組織的刺激小為最好的材料選擇,至於小兒疝氣以先天性疝氣為主,則以傳統的組織修補方法就可。 疝氣案例: 1.國泰醫院外科部陳德芳副部主任&疝氣醫學會總幹事: 28歲懷孕婦女,懷孕到6個月,發現身上大小肚,除了原懷有胎兒的肚子外,右下腹部又膨出一個小肚子,到婦產科檢查,才發現因為懷孕腹壓增加造成疝氣因未發生嵌鈍疝氣,直到剖腹生產才一併進行疝氣手術,解決大小肚問題。 2.高雄醫學院大學莊捷翰醫師&疝氣醫學會常務理事:50歲牙醫師,自從10多歲就發現左側腹股溝疝氣,前後開了七次刀,最後因為一邊處理病人牙齒問題自己卻一邊腹股溝腹痛,連他喜歡的高爾夫球也無法打(打高爾夫球腹壓會增加,疝氣更明顯),最後以人工網塞修補後,才解決復發的問題。 3.台北榮總小兒外科錢大維醫師: 1800g男早產兒,醫師發現他呱呱大哭時左下腹部膨出,檢查後發現為疝氣,因造成嵌鈍(腸子卡住),緊急實施疝氣手術。 本文作者:台灣疝氣醫學會

  • 迷你新境界!小兒腹股溝疝氣手術,傷口只僅0.6公分 !

    2007-03-21
    文�慈濟醫院台北分院小兒外科 呂文哲醫師 「腹股溝疝氣」在小孩的發生率,國外的統計約為百分之一到百分之五,而男生比女生多,約介於三比一到十比一之間。這病症宜早治療,時間拖得更久就可能產生會致命的絞扼性疝氣,亦即發生腸壞死而併發敗血症的情形。先進治療技術下,疝氣手術只須在腹股溝處開個約1公分長的小傷口,有時甚至更小可至0.6公分,就能解除痛楚,不需住院。 腹股溝疝氣(另一個解剖名詞為鼠蹊部疝氣)也是俗稱的墬腸或脫腸,意指疝氣發生在腹股溝部位,而腹股溝指的就是在腹部和大腿交接處靠近腹部的一個管道,這個管道在男生有精索通過,在女生則有卵巢圓韌帶通過,而疝氣意味著鼓起、鼓出、突出。 所以腹股溝疝氣就是指在腹股溝部位有不正常的鼓起及腫大,男女皆會出現這個疾病。同時,這個疾病可出現在任何一個年齡層(新生兒到老年),腹股溝有兩側,兩側皆可能發生。 其病因乃是小孩在胚胎發育過程中所殘留下來未消失的管袋狀腹膜,這個管袋狀腹膜有個解剖名稱叫做鞘狀突(processus vaginalis),它由腹膜延伸出腹壁並走在精索或卵巢圓韌帶的旁邊,因此造成了腹腔和腹壁乃至陰囊有一個相通的通道,因此腹內的器官如腸子、卵巢或大網膜可藉由這個通道突出腹壁,有時甚至跑到陰囊,因疝氣的形成是藉著這個先天殘留下來的管袋狀腹膜,故屬間接型疝氣。 不同於腹壁薄弱或缺損所形成的直接型疝氣(這個較常發生在老人家或是作粗重工作者)。也因此,小孩腹股溝疝氣在治療上較直接型單純,不需修補薄弱的腹壁,只須在腹股溝處開個約1公分長的小傷口有時甚至更小可至0.6公分,在腹壁外面將這個通道隔絕,並去除此管袋狀腹膜,手術時間短且術後疼痛時間也隨著年紀越小而越短,常常在第二天小孩就會蹦蹦跳跳,一點也不痛苦,也就是恢復較快,同時也較少復發,不需住院,但仍需細膩的手術技巧,故宜找專門的小兒外科醫師手術。 臨床上對不會表達自己的小孩,其早期發現全仰賴照顧者的警覺性,同時很多疝氣的症狀是出現在一歲以內的小孩,其中又以新生兒為高峰期。一開始出現的症狀,以腹股溝或是陰囊腫大最多,有的則是一出現的症狀就是腹賬、嘔吐、哭鬧不安等等腸阻塞的症狀,也有的只是比較會哭鬧。 典型的就是父母親在為嬰幼兒換尿片時,當小孩哭鬧或用力的時候,可見到其腹股溝有明顯的鼓起,而安靜平躺或一覺醒來後,該鼓起就消失不見。大一點的小孩則是一天下來父母親為其洗澡的時候會看到腹股溝的地方有鼓起腫大,有的甚至會掉到陰囊造成陰囊大小邊。 小孩腹股溝疝氣很容易發生嵌閉的情形,這也是小孩要儘早動手術的主要原因,嵌閉也就是卡住,意即腹內器官無法自動退回到腹內,此時不僅疼痛難挨,甚而會引起腸阻塞,若時間拖得更久就可能產生會致命的絞扼性疝氣,亦即發生腸壞死而併發敗血症的情形,此時治療上會困難許多,同時也會有較多的併發症。 年紀愈小的小孩愈易發生嵌閉(60%發生在6個月內的小孩),同時常發生在半夜,會急壞家裡所有的人。又,較小的小孩常無法表達疼痛,為免嚴重的後果產生,更宜儘早動手術。 即使是新生兒更是要早動手術,只要是技術純熟,手術時間反而更短,傷口更不見疤痕,術後併發症並未比其他年齡層高,筆者的經驗,是新生兒除不僅更易發生嵌閉性疝氣外,且當發生嵌閉性疝氣時,其後果都比其他年齡層嚴重,容易併發敗血症或睪丸壞死。

  • 百寶袋灌水了!初生寶寶的泌尿系統疾病─陰囊水腫?

    2007-02-06
    文�尹書田紀念醫院院長泌尿外科 陳明村醫師 初生寶寶也會有泌尿系統疾病呢!常見的有陰囊水腫、尿道下裂、尿液回流、小兒疝氣、隱睪症等,大部份是為先天性的疾病,做為父母的您,請多留心看護,寶寶有口難言,是無法述說自己病痛或不適的。 何謂陰囊水腫呢?在陰囊裏、睪丸四周,包圍著一個像水袋的囊腫就是陰囊水腫,水腫的狀況依積水多少而有不同。最小可到如睪丸般,大到如木瓜般,容量可達到一、二千㏄,而造成陰囊水腫的真正原因目前尚未定論,可能是和淋巴液分泌出來的液體和它吸收不平衡有關,也就是說分泌多吸收少,使得水份積貯在陰囊中造成了陰囊水腫。 根據統計,每一百名初生兒中就有六名會有陰囊水腫的現象,其中大部分的嬰兒在一歲後會自然消失,只有少數人仍有陰囊水腫的存在,若不及時治療,睪丸四周積水會對睪丸造成壓力,使血液循環變差,久而久之就會造成睪丸萎縮,影響日後睪丸製造精子的能力,甚至造成不孕的結果。而成年人的陰囊水腫常因為外傷、發炎、腫瘤、寄生蟲感染所引起的。 陰囊水腫可分為先天性及後天性兩種。先天性陰囊水腫是發生在初生的嬰兒,有些小孩的睪丸下降到陰囊之後,腹膜並未完全自然閉合(即腹股溝內環處),造成陰囊和腹腔相通,而腹腔內的腹水經由鞘狀突(指腹腔和陰囊的通道)流到陰囊,包圍著睪丸而形成先天性的陰囊積水。 這類小孩,早上陰囊水腫比較不明顯,由於晚上睡覺時,陰囊內的積水隨著和腹腔相通的鞘狀突而流回腹腔,白天時再緩慢流到陰囊內,所以在傍晚時陰囊水腫是最明顯了,若是腫脹的很大時,會有痛的感覺。常合併疝氣的存在,由於鞘狀突並沒有閉鎖,水能流進來,腹腔內的網膜、小腸、生殖器官等,也都可能跑出來而產生所謂的小兒疝氣。 後天性陰囊水腫,是本來沒有後來才產生的。造成的原因有那些呢? 一、發炎:像是睪丸炎、副睪丸炎,因為發炎的組織分泌物會增多,      造成分泌物的分泌大於吸收,不平衡而引起。 二、外傷:如睪丸外傷,初期會有血腫,當血塊液化成水之後而造成。 三、感染:寄生蟲如絲蟲病,會造成淋巴管內阻塞,引起淋巴回流      不通暢,水分就會積在陰囊內。 四、睪丸腫瘤:睪丸長癌時睪丸會慢慢長大而刺激分泌產生水分,        形成陰囊水腫,大部分是血水所引起的水腫。 大致上來看,陰囊水腫是沒有症狀,只會在外觀上可看到一邊的陰囊比另一邊大,先天性的陰囊水腫在早上會比較小,等到了傍晚就長大了。除非是腫脹很利害或發炎性的陰囊水腫(如睪丸炎、副睪丸炎),這時可能會有疼痛或局部紅腫的症狀發生。 初步診斷可在比較暗的地方,利用燈泡或發光體直接照陰囊,如果是清的可透光,那表示裏面有積水,如果不透光,那可能是睪丸腫瘤;為求更精密確切的診斷,可做超音波檢查以區別是水或是腫瘤。也可以用針取出水來化驗,若是清清、黃黃的就是水了,要是血的話,可能就是腫瘤引起。 先天性陰囊水腫的治療,由於陰囊和腹腔是相通的,一般不以抽水式來治療,因為水會再由腹腔流入陰囊,要是不乾淨的話,很容易發炎而引起腹膜炎。也有人用抽水之後打一種硬化劑來治療,利用藥物刺激達到沾黏的效果,因為因為腹腔和陰囊是相通的,藥劑也會流到腹腔裏,化學藥物的刺激容易造成腹膜炎,使用時應慎重考慮之。 大部分陰囊水腫的小孩在一歲以前會自行吸收癒合,如果一歲以後還沒有癒合,才考慮用手術治療。從腹股溝處開個切口,將腹膜的鞘狀突從腹股溝內環紮住,防止腹水流至陰囊而達到治療的結果。 後天性陰囊水腫的治療,依起因而有不同的治療方法,若是睪丸腫瘤時,可在做手術摘除;而一般性的,譬如發炎,除了消炎外,可從睪丸處做個切口,把陰囊水腫的囊狀壁切除或縫密,水就不會再積在睪丸四周,可說是治療陰囊水腫最斷根之法。 陰囊水腫和小兒疝氣就像是連體嬰一樣,常是相伴出現的,因為腹腔的鞘狀突沒有閉合,除腹水外腹腔內的小腸、網膜也會跑到陰囊,引起小兒疝氣。而小兒疝氣的治療和陰囊水腫是一樣的,在腹股溝地方切開,將疝氣囊(即鞘狀突)綁住,使腹腔和陰囊裏睪丸不相通,經常是一次手術即能同時解決陰囊水腫和小兒疝氣的問題。 嬰兒除了定期到醫療單位接受預防針的注射和檢查外,建議父母應多注意您家的小孩是否有異常的身體變化或是哭鬧,在洗澡時檢查小朋友的外生殖器,要是有泌尿系統方面的異樣,更應該找專科醫師詳細,因為泌尿系統的問題常和日後生育有或多或少的關連,您不可不慎之。

  • 腹股溝疝氣的最新治療,無張力修補術僅需廿五分鐘!

    2007-01-17
    文�高雄醫學大學附設醫院胃腸及一般外科 莊捷翰主治醫師 「疝氣」俗稱「脫腸」,是由於我們的腹壁缺損而使得腹內臟器(例如腸子)往外膨出所造成。腹股溝疝氣,就是在腹股溝處腸道往外突出而形成腫塊。若不將腹壁缺損處加以修補,則容易造成腸道的阻塞甚至壞死,因此手術修補是治療疝氣的唯一且有效的治療方式。 然而傳統的腹股溝疝氣修補手術,必須將突出的疝氣袋加以結紮,然後廣泛分離周圍的筋膜組織並縫合重建,因此病人術後傷口相當疼痛,甚至要一段時間才能恢復正常工作,因此令許多病患逃避手術,而造成病情的延誤,而且若因為老化或其他因素使得筋膜組織退化,則修補的疝氣很容易復發。傳統的疝氣修補手術,其復發率約為百分之十至百分之十五。 為了解決傳統手術的缺失,高雄醫學大學附設醫院特別致力於最新無張力疝氣修補手術的研發,目前我們使用一種特製的帶記憶環人工網膜,將其放置於“腹膜前空間”(Preperitoneal Space),使用此種人工網膜來修補疝氣,只需極少的組織剖離,即可將腹壁缺損處修補好,而且此人工網膜可均勻的分擔病患的腹壓並與病人的組織充分癒合,達成無張力的疝氣修補術,時間僅需約二十五分鐘,術後病患復原快速,僅有極小的疼痛感,最可貴的是復發率不到百分之一。 由臨床的經驗證實使用此種帶記憶環的人工網膜來修補疝氣,具有以下的優點:  一、手術時間較短。  二、少許的組織剖離。  三、術後疼痛減少。  四、復原快速。  五、極少的併發症。  六、復發率極低。 因此此種修補法對於老年人的疝氣或復發性疝氣有相當大的價值,另外對於需要迅速回到工作崗位的上班族,此種修補方式更不啻為疝氣患者的最佳福音,相信完美的疝氣修補指日可待! 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十期(95年3月)

  • 陰囊水腫與疝氣大不同:跑、跳、咳都沒關係嗎?

    2007-01-02
    文�長庚醫院小兒外科 張北葉醫師 (個案說明)小潔四歲了,幼稚園老師說衛生所來的醫師檢查發現有疝氣,要去醫院再確定。女生怎麼也會疝氣呢?小勇剛出生,原來還好,兩個月大時,一陣大哭發現陰囊上方鼓起來了,小強一出生就發現兩個蛋蛋好大,醫師說沒關係那是陰囊水腫,大部份嬰兒到一歲就會好,但是小便常引起尿布疹,也讓人擔心是不是會變成疝氣或是蛋蛋泡在水中會不會變質了,以上常是疝氣及陰囊水腫的求診疑問。 疝氣是指腸子或其他腹腔內器官從一個通道掉落到鼠蹊部,早產兒常有疝氣,一般嬰兒也有3∼4%會發生疝氣。的確女生比男生少,但是常在3∼7歲被發現。 疝氣是因為男生的睪丸由後腹腔向下降到鼠蹊部時將腹膜向下延伸造成的,因睪丸大小恰好與腸子相當所以這個通道如果在胚胎期沒有封閉,以後就留下來形成腸子流動的一個管道。哭或解便時腸子下降到鼠蹊或陰囊中,睡覺時腸子流回腹腔就好像腫塊消失了。父母總觀察到小孩的疝氣有時會「好了」,但不久又出現。這就是因為疝氣不是腫塊,是一個未關好的通道。不腫不表示好了。 女生則是固定卵巢的圓韌帶向下延伸時帶動腹膜向下。由於圓韌帶比睪丸細小,所以嬰兒期女孩比較少見疝氣,但是等到幼兒期,腹壓較大,活動力較高時還是會形成腸子流到管道形成疝氣。有時女生不手術,到國小畢業有一部份人也痊癒了。但是往往在以後懷孕過程,腹腔壓力太大又跑出疝氣。此時又不宜全身麻醉手術,又脹在鼠蹊難過,忍耐到生完胎兒,不久疝氣又似乎好了。基本上,由於手術很簡單,一旦發現就立即手術才能一勞永逸。 由上面敘述就知道,疝氣是胚胎時就形成了,不一定出生就表現出疝氣,腹壓大就會出現症狀,所以在一至六歲都可能第一次出現疝氣。所幸,現代醫學修補疝氣是簡易的手術。 過去修補疝氣手術是仿照成人疝氣手術,傷口大,縫合多,造成問題就多。現代手術只是1∼2公分傷口,縫合管道就完成手術,只是15∼20分鐘就完成,不須拆線,也不疼痛。大多數小孩都在第二天到處活動,看得老人家十分緊張,深怕傷口沒癒合又再發。其實縫合管道再發機會應少於百分之一,跑、跳、咳都沒關係。所以不必害怕而不敢就醫。 陰囊水腫與疝氣不同。大致而言,水腫是一個幾乎閉合的管道。有些腹腔水份還可以流過一個細縫,到鼠蹊部。因此出生後陰囊水腫可以不必管它,自然關閉機會很大。但是如果大於一歲,每次感冒就見水腫又出現時就應考慮手術。因為管道似乎已經不再閉合,許多嬰幼兒的管道上方是疝氣,下方又有個陰囊水腫,這兩個病的界線是有些重疊,不是兩個百分之百不同的疾病,只是須由有經驗的小兒外科醫師判斷是否須要手術。

  • 老翁疝氣廿年腫大有如小玉西瓜,連生殖器都看不到?

    2006-12-22
    男人有疝氣總覺得有損面子,更別提就醫治療了。其實疝氣男女都可能會發生,只是男生發生的比率比較高。有人明知罹患疝氣,遲遲不肯就醫,一拖就是廿年,此時疝氣腫大如小玉西瓜般才就醫,經手術治療,才改善廿年來生活的不便。 六十七歲的紀老先生,早在廿年前就有疝氣,平時並不會痛,加上男性自尊作崇,覺得就醫不妥,拖到最近肚子會痛、不舒服,才鼓起勇氣在家人陪同至童綜合醫院就醫。經一般外科主治醫師許至偉診治,發現老先生的左邊腹股溝疝氣已經掉到陰囊,疝氣早已腫大到有如小玉西瓜,直徑約廿公分,疝氣腫大遮蓋住男性的表徵,根本就看不到生殖器,幫其施行「疝氣修補術」,終於解決了老先生廿年的隱疾。 廿年的疝氣患者不會感到疼痛,主要是他的疝氣缺口較大,而最近會肚子痛,是因為他的腸子與腸子膜繫血管被壓縮所引起。疝氣情形對他的影響,除對生活造成不便外,平時無法躺著睡都須側睡,連住院期間仍舊側睡,一時之間無法改變。他的老婆還說,他們20年來都無親密關係呢! 許至偉醫師表示,「疝氣」是指腹壁缺損使得腹內臟器(例如腸子)往外膨出所造成,形成的原因分為先天性與後天性,所謂先天性是胚胎時期,睪丸位於腹腔內,但沿著腹股溝慢慢移到陰囊內,通常易發在男性,男女比率約為9:1,屬於間接性腹股溝疝氣。後天性多半為成人疝氣,由於長期腹壓上升,造成腹股溝的結構逐漸變得薄弱而形成,有時年齡增大,肌肉力量變弱,使腹股溝底部腹壁變得薄弱,腹股溝環功能也變差,疝氣也因此發生。 許至偉醫師指出,疝氣初期,會有輕微的漲痛感覺,不一定有明顯的膨出。但隨著病情,腹股溝會出現膨出的腫塊。在腹壓較大時如久站、劇烈運動、咳嗽或打噴嚏、便秘時更明顯,但躺下會消失。很多人認為疝氣僅會造成外觀不雅與生活不便,故不去治療,殊不知疝氣也會造成器官功能障礙組織缺血壞死而威脅生命。所以,提醒民眾,患了疝氣,千萬不要諱忌就醫。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 《每日醫學指南》常見小兒「腹股溝」疝氣與陰囊水腫!

    2006-06-12
    文�長庚醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 「我的小孩的陰囊最近怎麼變的一邊大一邊小?」「我兒子的鼠蹊部靠近生殖器的地方有時候會突出一個腫塊?」這些都是父母親們常問的問題。在兒童泌尿科門診中,腹股溝疝氣是很常見疾病,也就是一般俗稱的「墜腸」。其形成的原因是胚胎時腹膜隨睪丸下降向陰囊突出形成的管道,出生後未閉合,造成腹腔內的腸子滑入腹股溝或陰囊所造成。 如果未閉合的管道比較小,只容許腹腔內的液體流入陰囊而滯留於該處,就形成所謂的陰囊水腫。至於其發生率約是百分之一左右,男嬰的比率高於女嬰,大約是十比一,發生的部位可能是單側,也可能是雙側同時發生。 腹股溝疝氣分為直接型疝氣及間接型疝氣,而幾乎所有的孩童的腹股溝疝氣都是間接型疝氣,所謂間接型疝氣是指疝氣袋經過深部腹股溝環向腹股溝突出,其主要的症狀是在幼兒哭鬧、用力或長時間站立時會出現突起的腫塊,而這突起會在休息時或輕輕推回時消失。 但是有些小朋友偶而會因腹腔內的腸子滑入陰囊內卡住,而無法推回,造成〝嵌頓性症氣〞,而造成幼兒哭鬧不安、腹脹嘔吐,此時就必需緊急就醫,所以當發現小朋友有腹股溝疝氣,最好能及時接受手術治療,避免疝氣引起的身體不適與危險。 至於陰囊水腫則是比較沒有緊急手術的急迫性,一般而言,新生兒的陰囊水腫,可以觀察至滿一歲,因為有一部份的小朋友會自然消失或改善,但是一歲以後如果沒有改善,仍然需要手術來矯正這個小缺陷。 至於腹股溝疝氣是一種不會自行恢復的疾病,須藉由外科手術修補才能治癒,而疝氣修補術,一般大約二十分鐘即可完成,不過因為需要全身麻醉,故手術前八個小時必須禁食,並且麻醉科醫師會做必要的術前評估及檢查。手術後大都不須住院,但必需在恢復室觀察約兩個鐘頭左右。 除非有特殊的狀況才要住院,至於手術的傷口很小約一點五公分左右,不須拆線,手術後照顧只要保留傷口的清潔乾燥即可。如果是陰囊水腫的病人,則當天晚上需要做陰囊部位的冰敷。在手術後第五天就可以洗澡,洗澡後只需要將傷口擦乾,不必塗藥。希望家長們能了解此病的來龍去脈也能懂得術後照顧患兒的方法。

  • 常見醫學名詞釋疑系列:疝氣、萊姆關節炎、運動員足!

    2006-03-27
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞28】疝氣 Hernia 當一個器官或某部分組織突破肌肉薄弱處而進入另外的空間就稱之為疝氣。在臨床上,大部分疝氣是腹部或腸道疝,常見有臍疝、腹股溝疝、食道裂孔疝氣。疝氣發生原因主要是腹壓增高或腹壁強度降低,如舉重物使腹壓突然上升、先天薄弱部位或腹部手術切口癒合不良度低、過度肥胖、長時間劇烈咳嗽。 病情輕的疝氣患者,可以將疝氣內容物(一般是小腸)推送回原來位置,或穿戴疝氣帶,或用束帶加強腹壁強度來使得疝氣不要出現。病情嚴重者,膨出的腸道部分會被卡緊在疝氣處而壞死,並中斷腸道的血液循環,並導致劇烈腹痛甚至腸壞疽,此時需要立即接受手術治療將阻滯腸道復位。因此,疝氣罹患者不要過度肥胖,同時在抬舉重物時應小心腹壓的增高。 【醫學名詞29】萊姆病 Lyme Disease 菜姆病或稱萊姆關節炎,是由蜱傳播給人類的細菌感染性疾病,其症狀包括有高熱、頭痛、筋骨酸痛、全身抽搐以及紅疹,因此又稱之為萊姆關節炎。罹患萊姆病的嚴重併發症主要是影響心臟以及中樞神經系統如心肌炎或腦膜炎。萊姆病最初症狀是在脾叮咬部位出現紅色大斑點,斑點中心發白,有發熱感,並快速形成皮疹。萊姆病與許多其他相關疾病症狀相類似,故較難鑒別診斷。 萊姆病可用抗生素治療。一旦病人關節受損,就需要使用較強的抗消炎藥或類固醇,阿斯匹林也有助於減輕關節疼痛,但此病對關節不會造成永久性損害。 預防萊姆病最好的方法就是在叢林或草地行走時必需要穿鞋、襪、長褲以及長袖襯衫。回到家時一定要檢查身上是否有蜱的存在。一旦發現蜱,務必要用油將其蓋住,再用鑷鉗將蟬抓起並用火將其燒死。萊姆病並無相對應的疫苗。 【醫學名詞30】香港腳 Tinea Pedis 香港腳又稱之為運動員足(Athlete's Foot)是一種慢性黴菌感染,主要是在腳趾間感染,會引起皮膚難以忍受的搔癢甚至疼痛,有時亦會出現裂痕以及水泡。感染病灶皮膚會增厚或出現鱗屑,常見感染部位是在第四及第五腳趾間。 引起香港腳的黴菌寄居在毛髮、趾甲以及皮膚外層壞死組織中。個體長時間穿著汗濕襪子或運動鞋最易發生感染。由於黴菌生長在潮濕皮膚上,因此常常赤腳走路(如游泳池、公共浴池)、共用毛巾或大眾浴池地氈最易引起黴菌感染。 香港腳可以將感染部位保持乾燥而得以好轉,但通常需要抗黴菌軟膏治療。 如果感染持續存在或者加重,就會產生繼發性細菌感染。 香港腳罹患者要穿吸濕棉襪,最好不要穿合成纖維的襪子;此外,常常更換襪子也是很重要的,而穿涼鞋或露腳趾鞋子,也務必要兩雙鞋交替互換,並保持每雙鞋都能維持乾燥,則可預防香港腳的發生。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 為什麼我小孩的「小鳥」比別人小?認識隱藏性陰莖!

    2006-02-27
    文�長庚兒童醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 「王醫師,我的小孩的那個東西很小?」「王醫師,我的兒子長得又高又胖,但是上廁所時候會被同學們笑說沒有小鳥,該怎麼辦?」我經常在兒童泌尿外科門診,會被焦慮的家長們問到這些問題,而且要求我檢查小朋友的陰莖到底是本身有問題,還是因為包皮太長而造成陰莖太小的問題。其實這些應該是歸屬為隱藏性陰莖。 所謂隱藏性陰莖,嚴格的定義是先天性的陰莖幹被恥骨前的皮膚掩蓋住,或是因為不當的包皮手術引起的結疤組織所造成,另外也可以用來指過度肥胖的小朋友因為下腹部及恥骨前的過多脂肪蓋住了陰莖的情況。甚至有些病童是因為旁邊的腹股溝疝氣或陰囊水腫太大而使得周圍的皮下組織蓋住陰莖,使得外表看起來只有陰囊而看不到任何突起的陰莖的形狀。 基本上要向家長們說明的是隱藏性陰莖的病童的陰莖的長度應該都是正常的,只是被周圍的皮膚或皮下組織所掩蓋。為了取信家長,我經常在門診會做一個動作也就是將陰莖周圍的皮膚往下壓,而讓埋在皮下的陰莖能夠突出來,順便確定病童有正常長度的陰莖。 如果隱藏性陰莖造成病童小便時會噴濕褲子,或引起反覆性包皮炎或周圍皮膚濕疹感染的問題,甚至造成小朋友的心理調適問題或與同學相處的障礙時,就應該諮詢兒童泌尿外科醫師,考慮是否接受手術治療。雖然手術的方式有很多種,預後不盡相同,所以必需與家屬充分溝通,譬如小朋友是需要接受全身麻醉,手術前要禁食約六至八小時,禁食是包括開水也不能喝,並且要解釋清楚手術後的樣子以及該如何正確的照顧傷口,以便讓家長能夠安心的接受手術。 至於手術後的照顧必須由家長、護理人員以及醫師來共同來照顧。由於生殖器是一個相當敏感的器官,所以傷口會比一般的傷口較為疼痛,傷口換藥時需要極大的耐心來安慰及陪伴病童。手術後初期的傷口可能會有滲血及腫脹的情形,只要能保持乾燥不要碰濕,依照醫師的指示按時服藥和局部的藥膏塗抹,應該會在七至十天內康復,這些重要的瑣事一定要讓家長有所認知。 但是並不是所有的病童都適合手術,一部份過胖的小朋友恐怕必須先從減輕體重開始。經過一段時間的追蹤之後再來評估是否適合接受手術。希望家長們能了解隱藏性陰莖這個令人困擾的疾病,也能儘早諮詢兒童泌尿外科醫師來決定是否需要手術。

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