• 睪丸的自我檢查

    2013-09-27
    大家都經常聽聞各種媒體在強調女性乳房自我檢查的重要性;但是大多數的人卻很少知道與乳房檢查同樣重要的-「睪丸的自我檢查」。本篇將教您一個輕鬆簡便的檢查方法,而且只須30秒即可早期偵測到任何異常。  臨床基本資料  1. 睪丸腫瘤的好發年齡層介於20~40歲的男性。  2.它屬於一種極惡性,而且預後不好的腫瘤,這歸因於以下幾點:  (1)初期沒有症狀,不會疼痛,因此較容易忽略。  (2)腫瘤細胞分化的程度很不成熟。(愈不成熟者,意味著愈惡性)  (3)腫瘤容易發生轉移,侵犯到其他器官組織。  3.足可致命。但如果能早期發現,則治癒的比例相當令人滿意。  方法 步驟如下-  1.一次先檢查一側。完畢後,以同樣方法檢查另一側。  2.用兩隻手同時檢查。  3.將睪丸輕握於手指間。  4.以輕柔的壓力(以不造成不適為原則)將睪丸在指間滾動,並感覺其表面是否有任何腫塊。  5.定期檢查。我們建議您一個月一次。檢查最好選在沐浴後。這時陰囊的皮膚完全鬆弛,您可以很輕易地感覺睪丸的表面來進行檢查。 正常的睪丸,其表面光滑,略有彈性。如果您在睪丸的前面及側面發現任何不規則的表面,或有如花生般大小的隆起時,請即時看醫師。在正常睪丸的背面,從頂端至底端,有一個長條狀結構,稱為副睪;而其連接著一條有橡皮筋似的組織則稱為輸精管。前者易為一般人誤認為腫瘤。  是否有些男性容易罹患睪丸腫瘤呢? 是的。雖然睪丸腫瘤的成因尚未完全知悉;但是根據研究指出,患有隱睪症的男性比正常人罹病的機會大得多。即使在施行睪丸固定術後,其罹病的危險性仍高達正常人的40倍之多!因此如果家長發現您的小孩患隱睪症,請盡速就醫。愈早治療,則罹患睪丸腫瘤的危險則愈小。  結論 相信在您看過本篇之後,可以了解到睪丸自我檢查的重要性了。而且只要您每個月花個30秒自行檢查即可!其重要性不亞於乳房檢查,然而其簡便性卻甚於乳房檢查。珍惜生命的您,請加入推動睪丸自我檢查的行列,告訴您的親朋好友,以免有更多的人遺憾終生吧! 本文作者:彰化基督教醫院泌尿外科 吳盛川醫師

  • 蛋蛋不安分:睪丸扭轉

    2009-09-01
    當小朋友或是青春期的男生陰囊突然無預警的出現劇烈疼痛,首先要考慮及排除是否有睪丸扭轉的可能。由於扭轉時會阻斷睪丸的血流供應,若在6小時內沒有及時治療,便會造成睪丸壞死。因此睪丸扭轉是泌尿科的急症之一,而且要及早就醫及診斷。 致病機轉 睪丸扭轉分成二類─鞘膜內式與鞘膜外式。鞘膜內式是最常見的睪丸扭轉,好發於10到19歲的年紀。在正常情況下,睪丸與副睪丸會被睪丸鞘膜完全包住,保留後面與側面貼在陰囊壁上作為固定;若此後側方的相連消失,睪丸與副睪丸有可能會在鞘膜內浮動、旋轉,當過度的旋轉發生,扭轉便會在精索血管根部上方發生。睪丸因為扭轉向上移動,而可能造成橫位,與精索形成所謂的「撞鐘與吊索」關係。鞘膜外式扭轉較少見,多發生在新生兒或是更早在懷孕期間便發生,發生時為睪丸、精索、鞘膜一起做扭轉。另一種情況更少見,扭轉發生在睪丸與副睪丸之間,因為二者之間有過長的睪丸繫膜。睪丸上其他的小附件也有可能會發生扭轉,其中較常見的是睪丸闌尾扭轉,症狀上與真正的睪丸扭轉難以辨別。 扭轉造成睪丸傷害的機轉相當直接:旋轉造成動脈血流的閉塞及靜脈充血引起睪丸缺血、缺氧及腫大,若持續下去,便引起動靜脈栓塞與組織壞死。有兩個重要的影響因素:扭轉的程度與時間的長短。臨床經驗顯示,在扭轉4個小時以後會有萎縮發生,12個小時以後會有發生廣泛性萎縮。在缺血12個小時以後,甚少有睪丸能存活,而症狀出現後2個小時即有可能造成睪丸壞死。 症狀 睪丸扭轉最先出現症狀即為疼痛。疼痛可能慢慢的出現,也可能很快很劇烈。約20%病患曾經有外傷的病史,1/3病患先前曾經有發生過短暫睪丸疼痛。睪丸疼痛的程度通常極為嚴重,但是跟扭轉的範圍或時間無關。時間一久陰囊會漸漸出現紅腫、病患產生噁心、嘔吐,有時候體溫輕度上升。 檢查與診斷 睪丸扭轉的同側陰囊會觀察到有發紅與腫大,紅斑可能擴大到鼠蹊部或對側陰囊。睪丸本身極為疼痛。理學檢查,可能發現橫位的睪丸。但在大部分的情況,觸診時可以發現睪丸腫痛都相當厲害,如果把睪丸向上提高,疼痛會更加劇烈。隱睪症的病患,由於缺乏正常的固定機轉,更容易發生扭轉,檢查發現鼠蹊部有紅、熱的腫塊,而陰囊是空的。由於診斷上較為困難,未下降睪丸扭轉很難存活。腹腔內未降睪丸的扭轉更難診斷,因為症狀廣泛,在右側則類似闌尾炎。診斷方面最重要的是如何與其他陰囊疾患如:睪丸、副睪丸炎鑑別診斷: 1.年齡很重要,睪丸、副睪丸炎甚少在30歲以前,年輕男孩更少見。 2.發燒與解尿症狀較常見於副睪丸炎;噁心與嘔吐較常見於扭轉。 3.扭轉的睪丸,由於提睪肌痙攣的結果,使睪丸位在陰囊高位;在副睪丸炎則仍在前方,但在發炎後數小時便不易分辨位置。 4.把睪丸提高至恥骨聯合上方,睪丸扭轉的疼痛會加劇,副睪丸炎的疼痛會減輕。 5.都卜勒超音波檢查,可發現扭轉的睪丸缺乏血流供應或大幅減少,反之在發炎的睪丸血流會增加,目前此音波檢查,已經是睪丸扭轉的診斷黃金標準。 6.放射性同位元素掃瞄睪丸,早期認為此方法可以快速、精確的分辨扭轉與副睪丸炎,但目前因為檢查時間難以配合此並症的急迫性,已經被都卜勒超音波檢查所取代。 疑似睪丸扭轉的患者,若無法由現有的檢查作完全的確立診斷或排除時,則建議立刻進行手術探查以挽救尚未完全缺血壞死的睪丸。 治療 1.徒手復位:治療睪丸扭轉需要緊急矯正扭轉。有時候,可以馬上以手復位成功。先在外腹股溝環注射局部麻醉藥,將扭轉的睪丸向內轉360度或720度 (從病患的足部觀之)。若成功,疼痛馬上緩解。但睪丸固定術仍須在48小時內實施避免扭轉復發。 2.緊急手術探查與雙側睪丸固定術:若手復位無法成功,或診斷上有任何存疑,便應馬上進行手術探查。睪丸的存活率跟扭轉時間的長短有絕對關係。然而,由於扭轉程度與個人反應均有明顯差異,因此不管症狀出現期間的長短,所有懷疑睪丸扭轉的病患均應接受手術。因為扭轉發生的機制幾乎均為兩側缺陷,為避免對側將來也可能發生扭轉,因此兩側的睪丸皆要作固定術。固定術是採用不吸收縫線將睪丸固定在陰囊壁上,以免復發。 一般來說,在4-6小時的安全時間之內,才可以可能藉由矯正扭轉進而保存睪丸,超過此時間,睪丸萎縮的程度將隨扭轉時間的增加而加劇。 過去,大部分的醫師主張,只要睪丸有任何存活的可能便應盡量保留,只有完全壞死的睪丸才摘除。現在,這項觀念則已受到質疑。若有明顯的缺血,則不僅功能不可能復原,就連對側也可能因自體免疫而受到傷害。因此,若矯正扭轉後,睪丸血流沒有完全恢復,與其保留受傷的睪丸冀望兩個都好,到不如去掉受傷的一側,保全正常的對側。 本文作者【台北醫學大學附設醫院泌尿科 許智凱醫師】

  • 「洗澡泡熱水」簡單區分隱睪症與伸縮性睪丸

    2009-01-21
    行政院衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示,日前一位母親因學校體檢通知,體檢醫師懷疑7歲兒子有隱睪症,大為緊張,趕緊帶著兒子來檢查,經檢查發現是伸縮性睪丸,研判與體檢時小男孩過於緊張,以及這陣子天氣冷有關。 黃元惠主任表示,每學期一開學,學校會安排小學一年級和四年級的小朋友接受身體檢查,包括視力、牙齒、疝氣和隱睪症等篩檢。以97年為例,9月開學後,共有32位小孩因被檢查有隱睪症到新竹醫院小兒外科做進一步確認,結果都是正常的伸縮性睪丸,沒有隱睪症。檢查完後,家長和小朋友雖然放下心中的石頭,但也感到很疑惑,為什麼在學校檢查的醫師會認為是隱睪症?其實,這不能責怪檢查的醫師,因為,隱睪症和伸縮性睪丸,在臨床上很難區別,小朋友在體檢時一緊張,睪丸就會被提睪肌拉到腹股溝附近,陰囊內確實無法摸到睪丸,要到小兒外科或泌尿科給專科醫師檢查後,才可以分別出來。 黃元惠主任指出,出生之前,男嬰的睪丸原先是在自己的腹腔內,在媽媽肚子裡第七個月開始下降到陰囊,出生前多數已經降到正常位置,但是有百分之一左右的嬰兒,出生之前睪丸沒有下降到陰囊,而停在腹股溝或腹腔裡面,出生之後,睪丸就不會再下降了,這種情形就稱為隱睪症,身體檢查可以發現小孩的陰囊是空的,沒有睪丸在裡面。目前的根治方式是手術,將睪丸找到,由腹腔或腹股溝內以手術的方式下降到陰囊正常位置內,再把睪丸用縫線固定在陰囊內,手術就完成。最適合手術的年齡是滿周歲到2歲,超過2歲,睪丸會因腹腔內的高溫影響,逐漸喪失製造精子的能力,8歲以後,睪丸就會完全失去製造精子的能力;更令人擔心的是,成年以後,這顆沒下來的睪丸發生癌症的機率是正常人的30倍。 若為伸縮性睪丸,在體檢時也會發現睪丸不在陰囊內,陰囊也是空的。臨床上和隱睪症很難區別,沒有接受專科訓練的醫師,就會判斷為隱睪症。伸縮性睪丸出現的原因,在於睪丸外面的提睪肌用力時,將睪丸往上拉到腹股溝的關係,常出現在天氣冷或緊張的時候,約有三分之一至一半的正常男孩,曾出現這種情形。和隱睪症不同的是,這是正常現象,完全不需要治療,等小孩到12歲青春期開始發育長大後,提睪肌就無法將睪丸拉上去,睪丸就會留在陰囊內。 黃元惠主任提供了一個很簡單的方法,以區別隱睪症和伸縮性睪丸,家長們可以注意,如果是伸縮性睪丸,小孩在洗澡時,睪丸會因泡熱水後溫度上升,自動下降到陰囊內,這時就可以看到和摸到睪丸;如果是隱睪症,不論怎麼泡熱水,睪丸還是下不來,陰囊還是空的,這時就需要盡快到小兒外科或泌尿科給醫師診治,以免耽誤治療的黃金時間。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:行政院衛生署新竹醫院 黃元惠主

  • 新生兒的陰囊出現水腫!儘早治療效果佳

    2008-07-07
    陰囊水腫是新生兒以及某些成年人常見的泌尿系統疾病,為增進病人及家屬對此疾病的認識,以便早期診斷治療,特別對陰囊水腫作一簡單的介紹。 何謂陰囊水腫? 陰囊是腹部下方的皮膚所延伸形成的袋子,陰囊的裡面被分隔成左右兩個小囊,每個小囊內皆含有睪丸、副睪丸及精索下部,而陰囊水腫是指睪丸的鞘膜層內有積水,使鞘膜擴張,以致陰囊因積水而腫大。 陰囊水腫的種類及發生原因 (一)鞘膜性陰囊水腫:常見於新生兒,可能是鞘膜層遲延閉合的結果,也常合併疝氣的發生。 (二)慢性陰囊水腫:原因不明,常發生在40歲以上的男性,其發病率較急性陰囊水腫高。 (三)急性陰囊水腫:會因伴隨睪丸或副睪丸的急性感染性疾病、局部創傷或全身感染性疾病﹝例如腮腺炎﹞而產生。 常見症狀 (一)發現一個囊腫性質的腫塊,早晨較小而柔軟,晚上則變大而繃緊。 (二)陰囊水腫可能被包覆於精索內,或者於腹股溝或陰囊上方可發現囊腫性梭形膨隆。 (三)陰囊水腫除非合併急性副睪感染,否則一般沒有疼痛感。 一般醫師會用手觸摸到睪丸的鞘膜層內有積水,將室內光線調暗後,用燈光照射陰囊時,如有陰囊水腫其陰囊會呈透明狀或者也可以超音波檢查得知。 如何治療 (一)保守治療:經由陰囊直接抽液,大部份於6-20週內多半會再復發,故需重複抽液。  (二)手術治療:自陰囊將水腫部位切除,為最佳的治療方式。 合併症 (一)睪丸血液之供給因受到壓迫,導致睪丸萎縮。 (二)因外傷或抽液後出血,進入陰囊內,稱之陰囊積血。 (三)抽液後併發感染。 (四)手術後睪丸疏鬆,組織內可能有血腫形成。 照護原則 (一)手術前準備: 1•當病人決定接受手術治療時,醫師會向病人及家屬解釋手術的效果及可能之合併症,並請填妥麻醉同意書及手術同意書。 2•病人需維持良好的營養狀況及攝取足夠的水分。 3•為避免手術時食物逆流導致肺部感染,手術前一晚午夜﹝24:00﹞後,會開始禁食﹝包括開水﹞、禁煙和檳榔,但如果有常規使用高血壓口服藥物及抗凝血藥物者,應告知醫護人員,由醫師判斷是否可繼續服用。 4•為維護病人的安全,進入手術室之前病人身上任何金屬物品(如項鍊、手錶、戒子、眼鏡等)、活動假牙、義眼或隱形眼鏡等,應全部移除,由家人保管。 (二)手術後照護: 1•注意小便自解的情形,因手術採半身麻醉,術後6~8小時下肢感覺才會恢復, 避免腹部過度用力,如有需要可通知醫護人員協助以導尿方式處理。 2•注意傷口有無出血情形,視需要更換敷料,以預防感染。 3•視疼痛的情形,向醫護人員反應以適時服用止痛劑。 4•冰敷傷口可減輕疼痛、消腫及止血,每次冰敷10-15分鐘應休息5分鐘,以利恢復血液循環。 5•飲食方面無須禁忌,採均衡飲食即可。 6•運動方面則避免突然的動作、舉重物及勿做粗重的工作。 (三)居家照顧: 1•傷口不必拆線,但需保持傷口乾燥。手術後一週內採擦澡方式,一週後可採淋浴,但勿浸泡在水中。 2•每天應攝取足夠的水份2000cc﹝包括湯、果汁﹞,晚上九點以後應避免喝太多,以免影響睡眠,另宜多攝取蔬菜水果等高纖維之食物。 3•手術後三個月內勿做劇烈運動及提重物﹝勿超過5公斤﹞,以防復發;爬樓梯不可一次爬太多層。 4•盡量穿著透氣寬鬆內褲。 5•傷口如有紅、腫、熱痛等情形,應立即回診。 6•請按時服藥及回診。 陰囊水腫可能會引起睪丸的萎縮,同時腫大的陰囊也比較容易受傷,一旦受傷會使得血流入陰囊內,造成疼痛或腫脹。所以洗澡時請仔細觀察兩邊陰囊的大小,若有問題應該立刻請教泌尿科醫師,尋求合適的治療方法。 新聞資料來源:長庚紀念醫院 本文作者:長庚紀念醫院

  • 男性更年期讓你四十歲後不再是一尾活龍?

    2008-06-24
    剛滿四十五歲的曹先生事業有成,在商場上可以獨當一面,正是意氣風發的黃金時光,最近三個月來,他開始覺得很容易疲倦,對朋友的邀約、球敘總是意興闌珊、興趣缺缺;在事業方面也不像往常一樣的精力充沛,展現旺盛的企圖心與鬥志;在房事方面也總是力不從心,漸漸地由於挫折感與自信心受損而視行房為畏途,曹太太對此更不諒解,懷疑他有外遇以致家庭生活屢生口角,堂堂男子漢真是有苦難言,在朋友介紹下,他抱著一顆害羞、忐忑不安的心,來到泌尿科求診,經過門診初步的症狀詢問及血液檢查,醫師告知曹先生可能是邁入了男性更年期,而有了睪固酮低下的症候群,曹先生納悶地問「男人也有更年期嗎?」 相較於眾所皆知的女性更年期,一般人對於男性更年期一直都有著質疑與爭論,主要原因是男人沒有月經,所以沒有一個明顯易懂的分水嶺,很難去界定究竟男性更年期從何時開始?事實上,如同女性更年期始自於女性荷爾蒙分泌的減少;在男性荷爾蒙(即睪固酮)分泌減少之後,男人也逐漸邁入了男性更年期。 男性的睪丸擔負著傳宗接代的功能,它可以製造精蟲,藉由受精達成繁衍下一代的重責大任;另一方面它也不斷地產生睪固酮,除了在青春期提供男性性徵發育的根本,也可以維持男性的精力於不墜,睪固酮的分泌巔峰期是在十五到三十歲之間,之後就以每年1∼2%的速率下降,以致於四十歲之後的男性逐漸出現各種老化現象。國外統計的報告顯示,中老年人發生睪固酮低下現象的比例約在2∼3成之間,如果以台灣超過四十歲以上的男性人口有四百五十萬來估計,大約有一百一十萬的病人有此困擾。 目前醫界對於男性更年期症候群已有了共識,即睪固酮值低於標準值且合併有其他症狀,包括容易疲勞、注意力不集中、抑鬱、焦慮、失眠、性慾減低及性功能障礙,曹先生的睪固酮檢測值為230ng/ml,且有明顯性功能障礙,泌尿科醫師原建議補充男性荷爾蒙(睪固酮),可是曹先生想立竿見影,先改善性功能的困擾,於是選擇先服用威而剛,雖然陰莖的勃起硬度及持久性有所改善,他仍覺得疲倦、體力差,所以房事依舊不夠滿意,後來醫師與曹先生分析之後,他加了另一種睪固酮的凝膠塗抹,使用兩周之後,他的性功能障礙獲得大幅改善,且性緻勃勃,重新燃起了生命之火,而其他的疲倦、意志力無法集中的問題也逐漸消失,再度成為一尾快樂的活龍。 臨床上男性更年期的診斷並不困難,只要檢視附表的問卷,如果有三題以上回答「是」,就可能是這一類病患,到門診再抽血檢測睪固酮的濃度值就可以判定,十分簡便,在治療上,則以提昇血中睪固酮的濃度為目標,最簡單的方式就是食補,可以從食物方面補充有殼海鮮類開始,只不過高尿酸或高膽固醇的病友就必須有所禁忌與節制,以免越補越大洞,有了其他的併發症,民眾有上述問題時,只需到泌尿科門診作檢查,就可改善生活品質,迎向彩色的明天。 新聞資料來源:天主教耕莘醫院 本文作者:天主教耕莘醫院 蕭博仁醫師

  • 肥胖造成隱睪症!自我檢查可有效避免

    2008-01-09
    小新由學校拿回檢查單說是他有隱睪症,必須去醫院複檢,爸媽嚇了一跳。 什麼是隱睪症? 隱睪症是指睪丸沒有下降到陰囊。有些睪丸仍停在腹腔,有些幾乎已經到達陰囊,就差一點距離。初為父母常不能發現隱睪症,因為陰囊仍發育正常就以為睪丸也在陰囊中。所幸多數嬰兒健診時醫師會主動檢查睪丸是否已經落下在陰囊中。此外,幼稚園及國小健檢也注意此項目,所以後期仍有機會被發現。 只是目前醫學知識認為隱睪症若不及時放到陰囊,在兩歲時已有20∼25%的生殖力喪失。六歲以上隱睪症,基本上已失去該睪丸製造精蟲的能力。因此,不可不注意幼兒的睪丸是否固定了。 但是開學後學校檢查通知家長有隱睪症,令家長不解的是,明明嬰幼兒期父母有摸到睪丸,這是因為睪丸有提睪肌會提昇睪丸位置,有時太冷或小孩害怕就會將睪丸上昇到鼠蹊部,醫師或護士檢查時摸不到睪丸就須送請小兒外科專科醫師鑑定。 自我檢查方法:其實大多數國小才發現摸不到睪丸的狀況多屬伸縮性睪丸,只消回家在熱水浴缸中坐上五分鐘,輕鬆心情就立即看到兩粒睪丸已經在陰囊中,這種情況不必手術固定,不會影響生育的。 小胖子的外科問題 我家小乖的小雞雞太小,是否要割包皮才會長出來?他的蛋蛋也是摸不到,陰囊小小的,會不會發育不全? 小胖子愈來愈多。因為近代營養供應無缺,而且美食到處都是。而小孩子的生活空間小,戶外生活有限。因此父母愛子心切供應過多食物就常見到小胖子。但是幼兒及孩童期陰莖發育很少,恥骨前方脂肪層過多就會使小雞雞完全埋在身體內,外面只剩小小的包皮,兩指一夾其內沒有陰莖。當然此事是不可能藉割包皮而改善。每位割包皮的小病人都很後悔,因為陰莖仍然不會伸出來。 蛋蛋也是一樣。供應睪丸的血管長度有限,如果太胖,就使蛋蛋常位於上方,不下降到陰囊中,長期如此就會使陰囊看似萎縮。 解決方案就是減重。醫學上幾乎聽不到肥胖有任何好處。另外,家長常錯誤認為減肥就是供應營養不足,減肥會影響發育,已經過多營養,造成身心負擔。生長必須運動,生活、營養均衡才好,不是只供營養就能長高長大的。 本文作者:長庚兒童醫院 張北葉醫師

  • 精蟲稀少造成不孕!中醫治療幫你解決困擾

    2007-06-01
    男子不孕,指的是結婚1-2年以上,夫妻雙方未採避孕措施,經過檢查後確定是由男方所引起的不孕症,稱男子不孕!據統計約佔不孕症的30%左右,可分為絕對不孕與相對不孕症,前者是指男方有先天或後天的生理缺陷虧損,致使女方不能受孕;後者指有受孕可能,但因某些原因阻礙了受孕的機會! 男子不孕若依病因分類:主要可歸納為性功能障礙、精液異常、先天及後天的器質性疾病三大類,其中器質性疾病:如睪丸發育不全、隱睪,非藥物所能治療,性功能障礙與精液異常,則可以依靠藥物治療,性功能障礙指的是陽萎、早泄、遺精、不射精所引起的不孕。 精液異常則是臨床上常見的病因,一般正常精液為灰白色或淡黃色不透明液體,平均每次的射出量約為3-5ml,質黏稠,排出體外約30分鐘後液化,如果精液品質不良、精液中無精子、精子稀少、畸型,甚或精液不液化或精液量過少,常可導致不孕,中醫稱之『精清』、『精冷』或『精寒不孕』,引起精液異常的疾病相當多,常見的有精索靜脈曲張、隱睪症、炎症感染、內分泌疾病等! 中醫在治療不孕症已有很長的一段時間,且累積了相當多的經驗,古籍中也不乏有關求嗣專書或專方的介紹,古代雖未針對精液異常有特別的專論研究,但據近代的臨床報導,中醫在辨證論治並結合現代醫學的觀念下,對於治療精液異常確實有它不錯的療效! 精液異常在臨床上的辨證分型,主要有「腎虛」、「氣血虧虛」、「濕熱下注」、「痰濕內蘊」、「瘀血內阻」等五種情形,這些病因可單一而成病,也可交互影響而成病,精液稀少常見於「腎虛」、「氣血虧虛」型;精液黏稠不液化,常表現於「腎陰虛」、「瘀血內阻」或「痰濕內蘊」型;精子畸型或死精則常屬於「濕熱下注」型;無精症多屬「腎虛」型。 無精症是男子不孕症中最難治療的一種,偶而有好轉或痊癒!尤其睪丸是明顯縮小者,療效不佳!除此外,其餘的病症只要堅持治療,每能收到療效! 精液異常引起不孕症的中醫辨證,雖然有不同的病因,但基本上不離『肝、脾、腎』三臟,特別是『腎』,在中醫生理學當中,『腎氣』主要是負責人體的「生長、發育、生殖、衰老」,腎氣的損傷或不足,往往是造成人體無法正常地生殖或發育的主要原因! 因此,在治療不孕症時,除了針對病因外,都不忘調理腎氣,如熟地、黃精、紫河車、肉桂、附子、冬虫夏草,都是在補腎氣時相當常用的藥物,食療法則如羊、牛、狗肉,「壯陽補腎陽虛」者適用;鴨、兔、魚肉有「益腎填精」之功用;對陰虛者,隨証可選食蝦肉、海參,以益腎填精血、潤燥滋養皮膚;豬腎、羊腎能補腎氣、益精髓、通膀胱,可以改善虛勞頻尿之人。 調補腎氣雖然很重要,但並非唯一的方法!對於因情緒壓力引起的肝鬱氣滯型或因感染所致的不孕,只要能消除病因,很快都能受孕,並不一定要強調補腎,此外,可以搭配針灸或推拿輔助,平時也需注意精神及飲食起居的協調,不吸煙、少喝酒,以及性生活的節制,而不管是何種方式,使用前最好能請教醫師,了解自己屬於那一種體質,再決定採用! 中藥在治療不孕症確實有不錯的療效,但因藥性較為溫和,煎煮費時,加上每月僅排卵期前後有受孕機會,難免需要較長的治療時間,只要患者能堅持,中醫仍不失為一種安全可靠的方式! 本文作者:秀傳紀念醫院

  • 小朋友少一顆睪丸?別錯過隱睪症治療時機

    2007-04-27
    文 / 彰化基督教醫院 小兒外科 張全興醫師 現在的父母親真的很難做,有的會緊張兮兮的,孩子一發燒咳嗽就看了整條街的醫生,有的又會疏乎了他們兒子的健康與發育狀況,更有的明明知道孩子有一些異常,偏偏又會愛子心切,捨不得孩子接受治療,因此延誤了醫治的最佳時機,「為什麼會少了一顆睪丸呢?」「什麼時候才是適當的開刀時間呢?」「可不可以吃藥就好呢?」「慢了的話又會怎麼呢?」這是父母在門診裡最常提出的一些問題,現在簡單介紹隱睪症形成的原因及可能的併發症,和開刀的適當年齡,以供父母做參考。 廣義的說,睪丸不在陰囊之內,就可稱為隱睪症,而嚴格的定義則必須把因為提睪肌過強及過度敏感所造成的可伸縮性睪丸除外,當胚胎時期睪丸從後腹腔的位置慢慢移位到陰囊的過程中若有任何停滯,就會產生隱睪症,此時睪丸的位置可能在很高的部位,或是離正常陰囊內不遠,或甚至是跑到其他不正常的地方,若是胚胎時期睪丸沒有發育,或因精索血管扭轉引起睪丸萎縮,可能就成為無睪症。 因為睪丸對外界溫度的變化相當敏感,若不及早將它移位固定在陰囊裡,睪丸就可能逐漸萎縮變小甚至退化不見,進而影響未來的生育能力,另外睪丸若繼續停留在高的位置,幾十年後更有轉化成惡性腫瘤的機會,如此說來,父母對於孩子的隱睪症豈可掉以輕心。 隱睪症的發生率跟年齡有很大的關係,美國紐約的施克勒及華林頓醫生在一九七一年的報告是早產兒佔百分之卅點三,足月產嬰兒佔百分之三點四,滿一月後足月產的嬰兒隱睪有半數自然下降到陰囊內,早產兒的也有百分之六十一的自然下降率,到一歲大時,隱睪症就只剩百分之零點八,而成人隱睪的機會也大約是百分之零點八。 台灣地區的報告,有榮總報告的學童發生率為百分之零點四八。桃園地區在一九八五年的報告是早產兒佔百分之四點一二,足月產兒佔百分之一點四四,六歲男童佔百分之零點七七。 本院在一九八七年曾對彰化縣地區幼稚園及國小學童作過健康檢查,在八千八百五十七個男孩中,發現有百分之一點二的隱睪症發生率,至於隱睪症發生的側別在統計上大約是右側佔百分之五十三至五十八,左側佔百分之四十二至四十七,兩側性為百分之十至廿五,約有百分之十五的患者可追溯出家族性病史。 隱睪症為什麼要及早治療? 以前舊的觀念認為隱睪症應該在四、五歲之後才開刀,但現在有至少五個以上的理由可以考慮對隱睪症做更早的矯正手術。 1:生理上的傷害:睪丸如在腹股溝或腹內部位,因為溫度比在陰囊內高,而使得睪丸的精子生成能力會產生障礙,同時根據電子顯微鏡的觀察,在一歲以前,隱睪的精細胞已經開始減少,曲細精管變小,精管周圍發生玻璃化及纖維化,因此隱睪的矯正手術,已經有人提前到一歲以後即加以實施,甚至有人主張在七、八個月大就動手術。 2:睪丸惡性化的理由:有狄克孫及摩爾兩位醫師的報告,隱睪發生睪丸癌的機會是正常下降的睪丸的十倍以上,其他報告更高,在四十到四百倍左右。 3:心理上的傷害:空空的陰囊可能會讓小孩產生嚴重的心理和外觀上的障礙,甚至使病童產生自卑、孤僻的性格。 4:不正常位置的睪丸容易發生傷害及扭轉。 5:百分之八十的隱睪症合併有腹股溝疝氣,而疝氣本身為避免產生嵌頓,應及早開刀治療。 目前隱睪症如何治療? 1:一歲以前的隱睪,只要觀察即可。由統計數字上來說,一歲以內睪丸仍會有相當大的比例會下降,一歲以後自然下降率就毫無意義了。 2:一歲至一歲半之間,可嘗試荷爾蒙療法,尤其兩側隱睪者。可使用人類絨毛膜性腺促激素(H.C.G)注射,或黃體激素釋放激素(LH-RH)注射或鼻部噴藥,對一部份隱睪有效,成功率大約百分之廿五左右。但也有人反對荷爾蒙治療,因為代價昂貴,療程長且痛苦,效果不佳,乾脆直接手術治療。 3:一歲至一歲半間,直接接受睪丸固定手術。 4:若合併疝氣發生時,在修補疝氣同時施行睪丸固定手術。 本文作者:彰化基督教醫院 張全興醫師

  • 腎上腺長腫瘤!原來是「隱睪症」作怪

    2007-04-13
    經64切電腦斷層檢查意外的發現已不見26年的睪丸 一名26歲的男生,原本因肝有問題至童綜合醫院就醫,經64切電腦斷層檢查,竟意外發現他的睪丸在腹腔內,遺留在腹腔內的時間約26年,已喪失製造精子的功能。 所以童醫師呼籲家長,家中有男嬰的要檢查小孩的兩側睪丸是否在陰囊內,不是用眼睛看,要用手摸摸看,藉此檢查有無「隱睪症」。 為什麼睪丸移位26年,患者會不知道,錯過了治療時機呢?童綜合醫院泌尿科主治醫師許兆畬說,患者肝有問題就醫檢查,超音波發現他的右側有腎上腺腫瘤,因該腫瘤與肝臟關係密切,進一步安排64切腹部電腦斷層掃瞄檢查,意外的發現兩個睪丸在骨盆腔內。 一問之下,才知道患者出生時就發現有「隱睪症合併尿道下裂」,當時父母親曾帶他至醫院做隱睪及尿道矯正手術,由於他的生殖器官外觀看起來很正常,排尿功能不錯,性功能也能正常,就不以為意,不知道睪丸並沒有在陰囊內,而延誤治療時機。 許兆畬醫師指出,患者雖然具有正常的性功能,卻無製造精子的能力了,是因為他的睪丸留在腹腔內已達26年,長期在腹腔內不適當的壓力、溫度及內分泌功能的缺乏,導致無法製造精子,甚至會產生惡性睪丸癌。 所謂隱睪症,是指睪丸不長在陰囊之內而存在於別的部位,是屬於先天性的疾病。大部分患者,睪丸會位於陰囊上方或鼠蹊管之內,也有降到大腿內側或是肛門旁邊的部位。比較少見的是睪丸出現在同一側或是留在腹腔之內。 早產兒大約有三成患隱睪症 不過,大部分會稍後有正常的睪丸下降。足月生下的男嬰也有約3%的隱睪症存在,其中有70%-77%會在產後三個月睪丸自動下降。真正成人發現隱睪症的比率是介於0.1%~8%。 隱睪症的患者治療時機為何,許兆畬醫師說,一般治療最晚一歲之前做睪丸固定術,太晚做會引起產精功能受損,且引起睪丸癌的危機。 據統計,隱睪症的病人日後得睪丸癌的機會是正常人的三十五到四十八倍,而隱睪症位於腹腔內的癌症風險是位於腹股溝的6倍,因此才建議患者做睪丸切除手術以絕後患。 像這位26歲的患者,雖然骨盆腔內的睪丸已經萎縮,仍可成功運用64切電腦斷層掃瞄找出來。 許兆畬醫師也呼籲家有男童的家長,若能在早期發現有隱睪症就應該在適當時機下到醫院接受治療,否則拖到國小一年級健康檢查才被診斷出「隱睪症」就已錯失治療良機了。 本文作者:童綜合醫院新聞參考資料

  • 有空沒空不妨摸他兩把,居家DIY診斷隱睪症非難事!

    2006-08-29
    文�衛生署台南醫院泌尿科主任 潘正欽醫師 最近有多位隱睪症役男到門診接受兵役複檢,其中一位役男的睪丸仍停留在鼠蹊腹股溝的中段;另一位役男雖然小時後曾接受過睪丸固定手術,但是蛋蛋的位置仍不理想,位在腹股溝外環附近;還有幾位則是因為太胖,導至蛋蛋埋入大腿內側或恥骨上的脂肪堆內或蛋蛋太小,使得檢查醫師摸不到,因而來複檢。令人訝異的是,這些現代役男大少爺們似乎更在意陰莖的長短,而並不是很清楚一個男性除了槍管外,還得要外掛有兩顆砲彈,才算是完整的配備。 「隱睪症」是指睪丸沒有正常地降落在陰囊內,而停留在腹股溝或腹腔內。其實在胎兒時期,男性的睪丸最初是在後腹腔形成的,在內分泌及睪丸繫帶作用牽引下,才由後腹腔壁逐漸沉降至腹股溝;到了胎兒第九個月後,才正式進入陰囊。如果睪丸在沉降的過程中,受到阻礙而半途停頓不前;或因為睪丸繫帶導航系統失靈,未按原定途徑而迷路跑到陰囊以外的地方,形成異位睪丸時,則該側的陰囊內就找不到睪丸,成為臨床上所謂的「隱睪症」。隱睪症發生的原因至今仍無定論,可能與遺傳因素如睪丸繫帶異常、睪丸本身異常、缺乏性腺刺激或機械性阻塞有關。 隱睪症並非很少見,足月生產的男孩約有2%的機會,約有半數的隱睪在出生不到一個月內沉降至正常位置,其後自動下降之機會越來越小,所以一歲以後還是隱睪的比例約為1%。隱睪症患者中,九成為單側,兩側均發生的比例大約為10%。早產兒在胎兒出生時,因為睪丸仍按照既定的時程可能還沒進入陰囊;也可能與早產兒本身發育尚未健全加上內分泌或睪丸繫帶異常有關,這也就是為什麼早產兒較容易有隱睪症,比例驟升為20∼30%。 至於未下降的睪丸究竟停留在何處?其實從腎臟以下的後腹腔壁,一直到腹股溝都可能是那顆隱睪的藏身所。所幸80%以上的隱睪位於鼠蹊部腹股溝,而不到20%的隱睪在腹腔內、大腿內側或小腹部等處。另約有5%的病患屬於睪丸萎縮或甚至天生只有一個睪丸。 另有一種狀況是由於提睪肌太過敏感,稍微受點刺激便將睪丸往上拉,而造成暫時性被提睪肌向上牽引,這種容易和隱睪症混淆的情況,稱為「伸縮性睪丸」,好發於5∼6歲。一般而言,這種情況不必開刀,因為它並不需要治療,到青春期後可自動痊癒,但必須向家長解釋清楚,並且安排回診追蹤即可。 為什麼睪丸一定要在陰囊內呢?事實上,陰囊內的溫度比腹腔內溫度要低1∼2℃,睪丸在較低溫的環境下有利於男性賀爾蒙的製造及精子的生成。如果長期處於較高的溫度下,造成男性賀爾蒙生成減少、睪丸萎縮、精蟲數目減少、精蟲型態發育不全及精蟲活動力降低。 隱睪症的睪丸在出生六個月後,電子顯微鏡下即可發現不正常的變化;一歲以後隱睪就可以在一般顯微鏡下發現不正常的組織變化;四歲時睪丸內就會有大量的纖維沈積,而在六歲時,連製造精蟲的細胞數目也會減少;青春期以後的睪丸可能會萎縮變小;到了成年期,大概所有隱睪的造精細胞都已經消失了,即便是睪丸大小正常,可能己經沒有製造精子的能力,進而影響日後生育功能。 除了生育功能上的障礙外,最令人可怕的是長期處在高溫下,睪丸細胞產生突變,它產生睪丸癌的機率是正常睪丸的35∼40倍之多。這是為何隱睪症病患必需接受睪丸固定手術治療的主要原因。此外隱睪症的病患有90%的機會在患側同時合併鼠蹊部疝氣;還有鼠蹊部睪丸也因較容易因碰撞受傷,而也常發生睪丸扭曲。 隱睪症的診斷,除了理學檢查的觸診外,還有其它檢查的方法,如血中賀爾蒙檢查、超音波掃描,電腦斷層攝影,核磁共振攝影、血管攝影等,目前更可以利用腹腔鏡探查技術來做較難診斷之腹腔內隱睪的確認診斷及治療。 對於隱睪症治療,可分為荷爾蒙藥物治療及手術治療兩部分。荷爾蒙如LHRH及hCG,可以幫助睪丸下降,一般藥物治療愈可能成功的病患,其治療前的睪丸位置較低,在嬰兒時期,如果隱睪是位於腹股溝外環以下,可嘗試荷爾蒙治療。大部分隱睪症治療的黃金標準仍以睪丸固定手術為主,至於手術的時機是一歲左右,最慢在兩歲前一定要動手術,直接將睪丸放回陰囊內,以保持睪丸製造精蟲的能力,尤其在兩側隱睪的病患,積極的治療是必要的。 現在有許多人基於電子顯微鏡下的不正常變化,甚至認為應提早到六個月大就接受手術。如果單側睪丸已明顯萎縮、或年齡過大,則以睪丸切除術切除睪丸,而為考慮心理及外觀因素,可同時植入人工睪丸。至於兩側隱睪症的睪丸,為考慮將來與第二性徵發育有關的性荷爾蒙分泌,可施行一側睪丸切除,另一側睪丸儘量以手術固定在可以經常檢查到的位置。睪丸固定手術雖然未必能降低睪丸癌的發生機率,但既有性荷爾蒙的分泌,萬一有癌病變化,也有機會及早發現治療。 一般在國小一年級的入學健康檢查才發現或甚至到了兵役體檢時才恍然大悟,原來還有這麼一件事時,都己錯失治療時機。事實上,DIY診斷隱睪症並非難事,家長們在替嬰幼兒洗澡時,應該三不五時摸摸陰囊,看看兩粒蛋蛋是否都乖乖地躺在陰囊內?因為洗澡時,全身裸露便於觀查;而且睪丸在熱溫下會自動掉入陰囊內,也有利於檢查。如果真的在陰囊內沒有摸到睪丸,可以嘗試在腹股溝觸摸,大部分的睪丸會存在於該處。 總之,隱睪症涉及生理、心理、生育與癌症的問題,及早給予適當的治療,保存孩子將來的生育能力及身體健康,應該是為人父母所最關心的,尤其這種簡單不花錢又意義重大的小動作,有空沒空不妨摸他兩把。 潘正欽醫師小檔案 學歷:成功大學後醫學系 經歷:成大醫院泌尿科主治醫師    成大醫學院兼任臨床講師、成大醫院泌尿科兼任主治醫師 專長:腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石、攝護腺肥大 現任:衛生署台南醫院泌尿科主任 新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

  • 精子《一生》泳技大考驗,最快的速度每小時二十公分!

    2006-07-14
    文�書田泌尿科診所主任 黃榮堯 我的名字叫精子,也有人叫我為精蟲。我是人類身體內很小很小的一部分,要用顯微鏡才能看到。但如果沒有我,人類就不能傳宗接代。 我是在男生睪丸的細精管內長大的。當在母親的子官裡時,我是在男孩的後腹腔,跟許多和我一樣的兄弟,共同參與組成睪丸。在男孩快要出生時,睪丸由男孩鼠蹊部的腹股溝把我們帶入陰囊。陰囊內的溫度較涼爽,我在這裡面會覺得很舒服。如果一直留在較高溫度的腹腔內,那和兄弟們就永遠長不大了,那我的主人就不能由我們來幫他生育下一代了。 睪丸細精管是條又細又長的管子,如果拉直來量,足足有250公尺那麼長。我在細精管內休息了很久,直到主人進入青春期時,他會派各種賀爾蒙來叫醒我們,終於到了興奮的時刻。我是在睪丸內的細精管開始來讓自己成熟起來。 剛開始是在細精管的週邊底部,那時我還是個圓形的細胞,慢慢地向細精管的管腔中心移動,同時我也漸變成了蝌蚪的形狀,有個圓圓的頭,裡面主要是主人的染色體,頭頂有個尖錐,以便有機會碰到卵子時,能在她的邊膜鑽個洞,讓我所帶的染色體和卵子內的染色體相結合,完成受孕的手續。 同時,我還長了一條很長的尾巴,可以用來游泳。從我被點名要出發,到離開細精管時,總共用了48天。但這時,我還不算成熟,尾巴也還不能動。 離開細精管後,我進入了副睪丸,其實這副睪丸一條卷曲的管子,若拉直起來,長度有6公尺。裡面有很多纖毛,就像是輸送帶,把我從頭送到尾。這段歷程,共用了12天的時間,而經過了這段歷程,我才成熟了。這時我才有和卵子結合受孕的能力,也就準傋隨時出發了。 如果前面的通道有阻塞,或主人射精有困難,則可以從這個地方把我抽出去,在適當的環境下,無論是人體外或成熟女性的子宮內,我是可以和卵子受孕的。在這副睪丸時,我還是很少擺動尾巴。因為所帶的能源有限,必須在最後關頭,才能使用。 離開副睪丸後,我就經由輸精管,來到攝護腺後面一個房間內待命,這個房間稱為輸精管壺腹。在這旁邊另有一個較大的房間,叫做儲精囊,裡面裝有果糖、胺基酸、前列腺素等。這些是我將來被發射後,必備的補給品,雖然是稱為儲精囊,但我和兄弟們是不進去裡面的。 終於到了緊張、興奮的一刻,我將出發了,不論主人是夢遺、是自慰、是性交,經由周圍的肌肉及輸精管本身的節奏性收縮,我被射出來了,和我一起出來的兄弟大約有一億個。而伴著我們出來的,除了儲精囊的液體外,還有攝護腺液及一些尿道周圍的腺體液。這些液體,就共稱為精液,大約有3-5㏄,絕大部分是來自儲精囊。和我一起經由輸精管出來的液體只有十分之一。 一般而言,如果想會受孕的話,每㏄內要有兩萬個我的兄弟才有較高的機會。據說以前,每次射精時,我們的數目較高,近年來,因為環境和飲食的污染,數目少了。 被射出來後,因為儲精囊液有些成分會使精液呈膠狀,有時還會結成小塊。大約二十分鐘後,經由攝護腺液的作用,精液開始液化了。有了儲精囊來的果糖和空氣中的氧氣,我卬足了全力,拼命向前游了。 你一定很想知道我的泳技如何,我最快的速度是每小時二十公分。而我的工作時限,一般是三天。如果被放在液態氮的低溫零下一百度保存下,我還可以活個好幾年呢。在被射出後的三天內,若有機會碰上卵子,我們就將彼此攜帶的染色體結合,共同孕育出一個新的生命。 若沒有這個機會,我就很瀟灑的完成了一生的工作。得之我運,不得我命。大自然不就是這樣生生不息的運轉下去嗎?這就是我的一生。 新聞資料來源:財團法人尹書田紀念醫院

  • 青年罹患睪丸癌∼避免外傷撞擊,應隨時動手自我檢查!

    2006-06-20
    男性如何自我檢查以預防睪丸癌的發生,醫師建議男性應定期的自我檢查,發現異常腫大、硬塊就應至醫院檢查,以早期發現早期治療。 一名19歲林姓青年發現睪丸異常的腫大,並且會有一點疼痛感,於是至童綜合醫院泌尿科就診,以超音波檢查,發現疑似癌症並進一步安排胸部X光檢查,顯示癌細胞有肺轉移現象,須住院以施行睪丸切除術;電腦斷層檢查亦發現患者的後腹腔主動脈周圍淋巴結轉移與疑似肝轉移,醫師建議術後須做化學治療,患者須定期接受追蹤治療。 陳祥來醫師表示,患者施行一邊睪丸切除術後,往後不會影響性功能,但會降低生育能力,那是因為睪丸主要機能為製造精子,以及產生男性荷爾蒙,僅剩一側的睪丸在製造精子與產生男性荷爾蒙的功能比兩側睪丸較低。睪丸癌好發於20至40歲,發病原因不明,但若屬隱睪症者則較容易罹患。 睪丸癌臨床上常見的症狀為睪丸無痛性的腫大並有沈重感,約一成患者無任何症狀,而被發現是因外傷或是性伴侶發現異常才就醫,所以,男性應養成自我檢查的習慣。 睪丸癌可分為精原細胞瘤與非精原細胞瘤兩種,它與一般的癌症不相同,只要早期治療其存活率相當高,陳祥來說明,治療上先以手術切除病變側的睪丸,再針對有無後腹腔淋巴結腫大、有無其他的器官轉移,來決定後續治療。 睪丸癌是一種治療效果很好的癌症,以精原細胞瘤而言,若是第一期接受睪丸切除與放射線治療,高達98%的五年存活率,晚期則約為35∼75%。非精原細胞瘤的第一期治療後,高達96∼100%的五年存活率,已有淋巴腺或其他部位轉移,五年的存活率也有50∼80%。 醫師提醒男性,洗澡時應檢查睪丸是否大小一致,若有異常應尋找泌尿科醫師,不要有不潔的性交導致睪丸發炎等情形、要小心保護睪丸,避免撞擊與外傷,以做好預防保健。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 幫男寶寶沐浴時觸摸蛋蛋,隨時注意「隱睪症」可自覺!

    2006-05-05
    文�長庚紀念醫院兒童泌尿科主治醫師 王大民 身為一個泌尿專科醫師,我經常提醒年輕的父母親們,當您在替您的寶貝兒子洗澡時,請別忘了順便摸摸他的睪丸在不在。近幾年來,各個國民小學經常會不定期安排學童的身體健診,如果發現男生的外生殖器不正常,就會轉診到兒童泌尿科門診,所以在門診診療中發現到睪丸有問題的情形倒是不少,這當中又以隱睪症最為常見。 所謂隱睪症,通常是指在陰囊內摸不到兩個睪丸時發現。它是因為睪丸在下降的過程中受到了阻礙,使得睪丸停在半路中,沒能進入陰囊中;或者有的睪丸會跑出正確下降的路徑外,形成所謂的異位睪丸。另有一種狀況是因為睪丸的提睪肌反射過度強烈,而造成暫時性被提睪肌向上牽引,只要放鬆後,睪丸仍可回到陰囊內,此情況稱為可回縮性的睪丸,這種情況也不少,我們必須和隱睪症做鑑別診斷,因為它並不需要治療,到青春期後可自動痊癒。所以碰到這種情況必須向家長解釋清楚,並且安排時間迴診追蹤。 一般足月生產的男寶寶約有3%會發生隱睪症,而早產的寶寶有較高的發生率,可達30%,但其中大部份小孩在一歲以後可下降至陰囊中,其發生率下降至0.6∼0.7%。在隱睪症的病患中,約有95%的病患合併有腹股溝疝氣,10%的病患會出現兩側性隱睪症。當兩側性隱睪症合併有尿道下裂時,病患可能會同時具有兩性特徵。其實在胎兒時期,睪丸是位於後腹腔,在內分泌及睪丸繫帶作用牽引下,經由鼠蹊部的內外鼠蹊環進入陰囊。 下降的過程可以分為三個階段:第一階段從腎臟附近移至外鼠蹊環,第二階段則形成腹股溝開口,睪丸由此進入,第三階段睪丸快速的從腹股溝進入陰囊。七個月大的睪丸大約位於鼠蹊部,九月大的睪丸才進入陰囊內。這也就為什麼早產兒較容易有隱睪症。隱睪症發生的原因至今仍無定論,可能與遺傳因素如睪丸繫帶異常、睪丸本身異常、缺乏性腺刺激或機械性阻塞。 隱睪症可能會造成以下三項問題: 不孕症: 留在腹腔的睪丸會因為腹腔內不適當的壓力、溫度及內分泌功能的缺乏,使得製造精子的能力下降。如果睪丸一再置留體內,約莫一年就可以在睪丸組織切片發現不正常的變化;留到四歲,可以發現大量纖維生成;五歲以後,製造精蟲的精原細胞就會減少,以上的過程皆是不可逆的變化,如不及早治療,病患必將面臨不孕的問題。 惡性病變: 睪丸如果一直停留到青春期,不但已經沒有產生精蟲的能力,甚至會產生惡性睪丸癌。據統計,其惡性變化的機率是正常睪丸的35∼48倍。 精索扭轉: 由於睪丸下降的位置不正常,位於腹股溝,大腿內側或下腹部的睪丸易受外力衝撞而受傷,精索扭轉造成睪丸壞死的機會也會增加。 隱睪症多是在例行身體檢查時,陰囊內摸不到睪丸而發現的。做超音波掃描,電腦斷層攝影,核磁共振攝影等都可以幫忙找出隱睪的位置。目前更可以利用腹腔鏡的技術來診斷及治療。治療仍以外科手術為主,雖然荷爾蒙療法在十多年前開始有人報告使用,特別是針對雙側的隱睪而且是一歲左右的小朋友比較有效,但是整體而言其成功的比率並不顯著,大部分的隱睪症還是應考慮直接手術將睪丸移入陰囊內,以保持睪丸製造精蟲的能力。 至於手術的時機是一歲左右,最慢在兩歲前一定要動手術。如果在青春期後才發現,則要將睪丸摘除,以免將來惡性變化。總之,及早給予適當治療,保存孩子將來的生育能力及身體健康是為人父母所應該關心的,因此當您觸摸寶寶的陰囊卻摸不到睪丸時,請儘速找泌尿外科或兒童泌尿科醫師治療。

  • 割包皮小小手術學問大,如果「睪丸扭轉」真的發生了!

    2006-03-31
    文�長庚紀念醫院林口總院兒童泌尿科主任 王大民醫師 記得有一次上午的門診快結束的時候,一對焦急的父母親,帶著他們的寶貝兒子來找我,因為前晚小朋友有一邊的睪丸疼痛,而去小兒科診所就診,醫師告訴他們說可能是睪丸扭轉,需要進一步檢查與治療,結果經過杜卜勒超音波的檢查確定,只是急性副睪丸及睪丸炎,只需要服用抗生素治療即可。但是有些病例就沒有如此幸運,有的小朋友來的時候,已經出現較為厲害的紅腫疼痛,再經過杜卜勒超音波的檢查,確定睪丸沒有正常血流,我們即刻安排緊急睪丸探查手術矯正扭轉,但是有的時候因為扭轉時間過久,不得不需將壞死的睪丸切除。 小朋友的陰囊如果突然出現腫痛,首先要考慮睪丸扭轉。由於扭轉會阻斷睪丸的血流供應,若在六小時內沒有及時治療,便會造成睪丸壞死。因此睪丸扭轉是小兒泌尿科的真正急症之一,而且要愈早診斷出來愈好。當然也不要忘了要跟急性睪丸及副睪丸炎鑑別診斷。若是睪丸扭轉,便要緊急手術矯正扭轉,若是睪丸副睪丸炎則僅要內科治療。如何分辨此二者?有許多滿有幫助的線索,但均不是絕對的。 一、症狀是突然發生的,較像典型的扭轉。 二、發燒與尿路症狀較常見於副睪丸炎,噁心與嘔吐較常見於扭轉。 三、把睪丸用手往上扶高,副睪丸炎的疼痛會減輕。 四、杜卜勒彩色超音波可發現扭轉的睪丸沒有血流或大幅減少,   反之在發炎的睪丸血流會增加。   一般大家的共識還是認為以杜卜勒彩色超音波的檢查最為可信。 如果睪丸扭轉真正發生了,我們處理的態度到底是如何呢?過去,大部分的醫師主張,只要睪丸有任何存活的可能便應盡量保留,只有完全壞死的睪丸才摘除。現在,這項觀念已受到質疑。若有明顯的缺血,則不僅功能不可能復原,就連對側也會受傷害。因為患側壞死的睪丸會引起抗體抗原反應,產生的抗體會攻擊對側正常的睪丸,因此,若矯正扭轉後,睪丸血流沒有完全恢復,與其保留受傷的睪丸希望兩個都好,倒不如切除受傷的一側,保全正常的對側。在多久的安全時間之內,可以矯正扭轉保存睪丸,而且不傷害對側?答案仍不清楚;不過,時間可能短至6∼8小時而已。超過此時間,睪丸萎縮的程度隨扭轉時間增加。在無法有效避免缺血的睪丸產生自體免疫之前,我們還是寧願摘除已受傷害的睪丸較好。 副睪丸炎較常見於青春期,但更小的年紀也有可能。睪丸炎甚少單獨發生,多由副睪丸炎直接延伸。所以我們都統稱為副睪丸睪丸炎,其實大部分是因為尿液逆流進入輸精管而形成。若發生在嬰兒或小年紀的男孩,很可能有解剖上的先天異常存在,需要進一步的放射線檢查例如膀胱尿道攝影。正確診斷副睪丸睪丸炎的主要目的,是在與睪丸扭轉鑑別診斷,以避免不必要的手術。 總之,如果小朋友陰囊出現紅腫熱痛等現象,都應先視為泌尿外科的急症,一直到被證實是其他的原因為止。所以父母親們一定了解睪丸扭轉的嚴重性,能夠及時將病童送到醫療院所,為拯救寶貝蛋與醫師們共同奮鬥。

  • 伸縮自如的寶貝蛋─談「隱睪症」患者的神奇黃金體驗!

    2006-03-24
    文�長庚紀念醫院兒童泌尿科主任 王大民醫師 由於目前中小學生的健康檢查相當的普及,經常有焦急的父母親帶著兒子來說學校告知是隱睪症,要來做進一步的確認。其實有大部分的學童都是屬於具有伸縮自如的特性的—可回縮性的睪丸,當然其中也有真正的隱睪症,需要安排睪丸固定術的手術治療,為了讓父母親們了解“可回縮性的睪丸”這個疾病與隱睪症的不同,特別撰文解釋一番。 所謂可回縮性的睪丸,就是在放鬆的情況下,檢查者用左手壓住腹股溝,然後用右手在腹股溝或陰囊偏高的位置可以摸到睪丸,而且可以將睪丸拉到陰囊底的位置,但是當檢查者放手後,睪丸又會離開陰囊回到原來較高的位置,所以父母親會覺得有時候摸得到,有時候卻摸不到睪丸,而隱睪症的患者是平時就完全摸不到睪丸,即使在放鬆的情況下,也絕不可能在陰囊內摸到睪丸。 造成可回縮性的睪丸的原因,一般是認為是提睪肌反射過強的關係,其實提睪肌反射是一種正常的反射,這種反射的表現是當觸摸大腿內側、溫度冷或害怕緊張的時候睪丸會往上縮起來,只是這些病患的提睪肌反射過於強烈,根據一般文獻報告學齡期的兒童約有1至5%發生可回縮性的睪丸的比率,早期的學者大多數認為這種病例不須要手術,大部分到了青春期,提睪肌反射都會自動穩定下來,所以一般而言是可以不必接受手術,但是需要長期且規則性的追蹤,追蹤時必須注意的是睪丸的大小是否有變化,睪丸的大小可以用超音波測量,另外睪丸的位置是否比以前更高,往上縮的程度是否愈來愈強。 一旦發現有不好的變化,就必須接受睪丸固定術的手術治療。不過根據最近的醫學文獻報告,經過長期的追蹤大約有23%可回縮性的睪丸的病患,因為睪丸沒有自動下降而需要接受手術。其實除了手術之外,短期的荷爾蒙療法也可以有很好的療效,治癒率約為60至80%,所以不願意接受手術的病患,可以建議先給予人類絨毛膜性腺激素的荷爾蒙注射療法。 至於可回縮性的睪丸,也有可能造成睪丸某些程度的傷害,已經有零星的文獻報告認為會影響往後精子的品質,甚至也有惡性腫瘤的病變的病例報告,不過這應該都是少數的例子,但是可回縮性睪丸的病例和隱睪症比較不一樣的地方,是手術的時機並不是嚴格限制於一歲半左右,而且不像隱睪症太晚開刀就會產生不可逆的傷害。因為大部分可回縮的睪丸在青春期後,都會下降至陰囊內,只是在追蹤的過程中,一定要特別注意睪丸往上縮的張力是否持續增強,以及睪丸往上縮的位置是否愈來愈高,這些都是屬於高危險群的病患一定要嚴密的追蹤,篩選出需要手術的病例。

  • 寶貝蛋也會發火-等到睪丸炎才來減火恐怕為時已晚!

    2005-08-31
    文�書田泌尿科診所 陳明村醫師 人是從精子和卵子結合後慢慢分化而成的個體,而精子是從睪丸製造出來,當這寶貝蛋發燒發炎了,會有什麼影響呢?為什麼會發炎呢? 睪丸炎最常見原因是腮腺炎所引起,青春期後男性患有腮腺炎之後的三、四天,百分之二十到三十五的人會因此罹患睪丸炎,百分之十的人兩側睪丸會受到破壞,因為發炎引起纖維化,製造精子的機能喪失,引起男性不孕症。 所以,急性腮腺炎必須積極處理,可先注射疫苗預防,防止睪丸炎的發現。 另外,引起睪丸發炎的原因還有肺結核,其原因除了大多數經血液循環將結核病菌帶到睪丸造成結核性睪丸炎或結核性副睪炎,另外,有些則是直接侵犯睪丸造成結核性睪丸炎;目前比較少見的是比較晚期的梅毒,也有可能造成梅毒性睪丸炎。 睪丸炎發作的先前症狀是在罹患腮腺炎三、四天後,睪丸會突然紅腫、熱痛的現象,有人甚至會發高燒,燒到40℃都有可能,會感覺虛脫無力,經過幾個月之後,睪丸會漸漸變小、變軟,這時睪丸會喪失製造精子的功能,但製造男性荷爾蒙的功能還在。 有部份人同時會伴隨著陰囊積水出現;檢驗室檢查會發現白血球增加,有人會有顯微性血尿(肉眼無法看出的血尿),或輕微的蛋白尿,但大部份人的尿液檢查是呈現正常結果的。 有些疾病和睪丸炎症狀類同,在診斷上需特別注意區分,鑑別診斷的疾病如下: 一、首先要和急性副睪丸炎做鑑別診斷,在病史方面通常急性副睪丸炎   和腮腺炎是比較無關連,要是有關係時表示睪丸也一定發炎的。急   性副睪丸炎病患的尿液檢查中,可以發現白血球或膿細胞,可在細   菌培養中培養出細菌來,攝護腺液培養中也可能發現細菌,但是睪   丸炎的尿液檢查大多是正常。另外,也可利用超音波檢查來診斷,   有副睪炎時,則有副睪變大而睪丸大小不變的現象。 二、其次是睪丸扭轉,也就是精索扭轉,有人因為精索比較長,自然就   容易扭轉,造成睪丸及副睪丸的血液循環不良,這時就會腫大、疼   痛了。可以從尿液或超音檢查來區別診斷,若是睪丸扭轉則尿液中   不會有白血球等發炎現象,超音波檢查也會發現沒有血液循環的情   形。 三、再來是外傷性的陰囊破裂,這類患者的睪丸腫痛是可以發現外傷的   存在,超音波中也可能發現碎裂的睪丸,如此則可鑑別診斷。 睪丸炎患者中有三分之一的人因睪丸變小、變軟,無法製造精子引起不孕,造成病患遺撼終身。所以,如何預防和治療對這類患者是很重要的。對於預防腮腺炎所引起的睪丸炎,通常小孩在一歲以後,可以做腮腺炎的疫苗注射;針對已受感染而仍在潛伏期的病患,可以注射腮腺炎的免疫球蛋白來預防治療,皆能有效控制治療腮腺炎,也能預防睪丸炎。至於類固醇、女性荷爾蒙來預防治療腮腺炎及其所造成的睪丸炎,目前尚未受到肯定。 針對急性睪丸炎的治療,首先建議病患能臥床休息,把陰囊支撐起來,以減少疼痛的現象;也可以依病情給予止痛藥或退燒藥等。若是相當急性疼痛時,可以在精索旁打上止痛藥,以舒緩疼痛。若是細菌引起的睪丸發炎,給予適當的抗生素即能有效治療,但對腮腺炎引起的睪丸炎是沒有效的。 急性睪丸炎的預後如何?通常急性期維持在一周左右,經過一、二月之後睪丸才慢慢萎縮,精子製造功能才會喪失,所以,事前預防是相當重要。定期的注射疫苗及有腮腺炎可能病灶時,即馬上找醫師診治,別讓寶貝蛋發火後才來減火,恐怕為時已晚了。

  • 搶救「寶貝蛋」的黃金急救時間,扭轉男孩的惡夢!

    2005-07-01
    文�為恭紀念醫院泌尿科主任 邱基旭醫師 睪丸扭轉病例不常見,機率約只有肆仟分之一,但不及時診斷往往會錯過黃金治療時間(大約六小時),最後只有面臨睪丸壞死切除的命運,不可不慎! 睪丸扭轉發生原因不明,醫界推測是精索較長所致。睪丸藉著「精索」懸掛在陰囊內,精索內有動靜脈、神經及輸精管,精索的軸會發生扭轉,造成精索扭絞打結,中斷睪丸動脈的血流,影響睪丸的血液循環,如果沒有及早就醫,時間拖得越久,血流一直無法通過、睪丸就會壞死。 睪丸扭轉多數會自己轉回,少數則不會。扭轉後因血液無法流動,陰囊腫大疼痛,睪丸也會因精索及肌肉收縮而比另一側高。觸摸時,整個睪丸疼痛,同側的鼠蹊、小腹也疼痛,甚至會有噁心感。 這種病例好發於青春期的男性,特別是國中、高中的男生,以十四歲為最高峰,原因是這個年齡的精索有過長的傾向,這種構造會使陰囊內的睪丸由原來直立式變成橫躺式,橫躺式的睪丸容易在陰囊內打轉,一打轉睪丸的血流就被阻塞,年輕男孩的提睪肌本來就很旺盛,提睪肌一收縮更會促成睪丸扭轉,病人常在睡夢中因為睪丸疼痛而醒來,送急診求助,但因為精索是延伸到腹腔,所以腹痛也是一個症狀,甚至會有噁心,想吐的感覺,睪丸扭轉的症狀和副睪丸發炎的症狀很類似,同樣都是陰囊有腫痛的狀況,所以很有可能被誤認為是副睪丸發炎。。 請注意!基本上睪丸扭轉在外觀上,有下列幾項變化:     第一點 整個睪丸會往上縮。     第二點 陰囊皮有紅腫現象。     第三點 睪丸相當疼痛,這種疼痛可藉         由手扶睪丸往上托而減緩。 須要鑑別診斷的疾病有副睪丸發炎、疝氣、睪丸炎、盲腸炎等等,真正能確立診斷的是杜普氏色彩超音波及核醫檢查,主要是探查睪丸的血流量,如果是睪丸扭轉,睪丸內的血流一定會減少甚至完全停滯,萬一臨時沒有這兩項檢查設備可使用,又無法排除睪丸扭轉的可能性,那只有馬上動手術,因為時間對睪丸扭轉的治療是最重要關鍵,如果能在黃金時間內把睪丸扭轉回來,就能保住完整的睪丸,否則只有接受切除單邊睪丸的命運。單側睪丸切除雖然不會造成生育障礙,也不影響性功能,可是對心理傷害甚大,有些青少年因此變得異常自卑。 搶救「寶貝蛋」的黃金急救時間大約是六小時,如果在六小時內接受正確的診斷及治療,80%的機率可保住這個睪丸。超過六小時,睪丸存活機會減為50%;超過廿四小時,睪丸幾乎都已壞死。提醒青少年如果發現自己的睪丸腫起來、並且出現劇痛,千萬不要忍痛不敢說,一定要趕快就醫治療,如果延誤了就醫的時間,超過六到十個小時之後,睪丸可能就會壞死, 造成一顆蛋蛋損失的遺憾。 也希望家長們以及第一線的醫生,面對年輕男生突然腹痛或睪丸疼痛,一定要提高警覺不要忘記睪丸扭轉的可能! 本文作者:泌尿科邱基旭醫師

  • 隱睪症患者須小心!睪丸兩個月內腫大竟是睪丸癌!

    2005-06-09
    台中一名三十幾歲的男子,因左側睪丸在鼠蹊部迅速的腫大,而趕緊至醫院求醫,經醫師診斷後研判患者罹患了睪丸癌。 童綜合醫院泌尿科主任殷約翰表示,睪丸癌的症狀一般為無痛性、睪丸會腫大並具有沈重感,其病因不明,但若是本身患有隱睪症的話,發生睪丸癌的機率為正常者的20倍以上,這名患者在出生時即患有左側隱睪症,直到五至六歲時接受睪丸固定術,將睪丸從腹腔拉到陰囊上部,近期兩個月內患者的左側睪丸在鼠蹊部迅速腫大,發現有異狀,於是趕緊就醫,經診察後發現患者左側接受睪丸固定術之睪丸已產生惡性病變,變成罕見的睪丸癌,施行根除性睪丸切除術,並給予化學治療,其病況已獲得控制。 殷約翰主任表示,所謂隱睪症是指在胚胎發育時,睪丸由後腹腔,腎臟附近地帶漸漸的下移,進入陰囊內,若沒有下降至陰囊內,仍留在後腹腔或腹股溝內者則稱之,以前的觀念認為患有隱睪症者,需到五至六歲才接受睪丸固定術,近期的研究報告指出,若是睪丸所在位置不正確,未在陰囊內,一歲後容易產生變化,所以家長要特別的注意,只要一歲以上之小男生的睪丸未下降到陰囊內,應該在睪丸沒發生變化前,儘早接受手術治療,將睪丸移到正確的位置。 患有隱睪症者,其睪丸皆有某種程度之異常,即使已經做了睪丸固定術,仍需定期回診追蹤檢查,隨時掌握情況以防病變。由於睪丸癌病因並不十分明確,但有時和孕婦期間使用女性賀爾蒙製劑、外傷及感染引起的睪丸萎縮也有關係,患者本身並不知患有睪丸癌,一般是在外傷後偶然間發現的,或由性伴侶發覺,所以醫師呼籲親密伴侶應隨時注意另一半的狀況。殷約翰主任說明,雖說睪丸癌一般並無疼痛感,但有些患者會合併陰囊積水、男性女乳化,10%的人會因睪丸內出血或梗塞造成急性疼痛。 殷約翰主任提醒民眾,近年來睪丸癌的治療效果良好,治癒率都有80∼90%,尤其早期發現早期治療的病人其治癒率更高達100%, 家長、本人及伴侶應隨時注意加以預防,達到早期發現,早期治療。

  • 小李飛刀惡作劇 寶貝「蛋」受損空留遺憾

    2005-03-09
    文:高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿科主治醫師 蘇進明醫師 去年LP話題成了國人茶餘飯後的笑談,今年雞年伊始,學校也開學了,泌尿科醫師提醒大家,日常生活或工作中要珍愛LP─小心寶貝蛋受損空留遺憾。因高醫在兩例急診案例中,一例是小朋友惡作劇,差點毀了同學的一生;另一例是工作中的小李飛刀不偏不倚正中寶貝蛋,差一點無法傳宗接代。 一位就讀國小六年級的林小弟弟,下課時間好奇地在校內操場爬升旗旗竿遊玩,正爬上旗竿高處時,遭同學惡作劇,從身後以手指由肛門部位搓入,林小弟弟驚嚇之餘當場從旗竿上滑落,陰囊因此受到旗竿上旗繩固定鉤猛烈撞擊,固定鉤直接穿入陰囊,林小弟弟疼痛難當,馬上送醫急診。經緊急照會泌尿科醫師仔細診察發現,林小弟弟的陰囊不規則破裂,睪丸連同精索一併被固定鉤鉤出,暴露於陰囊之外。為挽救林小弟弟的寶貝蛋,即刻送入開刀房做清創及睪丸固定手術。手術後彩色都普勒超音波追蹤林小弟弟的睪丸血流正常,腫脹也消除了,總算保住了LP。 另一位在修車廠工作的溫先生,於操作磨合作業時,磨砂輪鐵片霎時斷裂,猛然噴出,不偏不倚的打中右邊睪丸,右側陰囊劇烈疼痛而且馬上腫大,送高醫急診時研判受傷睪丸可能已破裂,經影像學進一步認定已破裂,需緊急開刀縫合,手術中證實睪丸確有破洞,即刻將受創出血而造成腫脹之血塊清除併進行縫合修補手術,溫先生於手術後經彩色都普勒超音波追蹤,睪丸血流正常,沒有造成終身遺憾。 身體的構造很神奇,為不使精子受體腔高溫破壞其品質,生產精子的工廠-睪丸低垂於體軀之外,以利溫度的調整,但相對的卻使男性的重要生殖器暴露於危險中,無法受到身體的保護。 林小弟弟及溫先生因適時就醫保住其生殖器官,實屬不幸中之大幸,醫師慎重提醒大家,特別是家中有小男生的,同伴在玩耍時千萬不要亂踢對方的下部,誤傷了別人的寶貝蛋,而爬旗竿的危險動作更要避免。至於從事有危險性工作的朋友也應對生殖器官做適切的防護,以免一時的疏忽大意造成終身的遺憾。 本文作者:蘇進明醫師

  • 『性早熟』常在門診看感冒時被醫生發現!

    2005-02-25
    通常兒童的發育有幾個快速成長期,第一個是嬰兒期,第一年約可成長廿到廿四公分,第二年約十一公分,四到九歲每年約成長五、六公分,九歲以後到青春期則每年約成長四點五公分。按著第二個快速成長期為青春期:女生每年長六到十公分、男生每年長八到十二公分,在正常情況下,骨骼年齡和實際年齡應該相當,但每個人的發育都會受到遺傳基因的影響,而提早些或晚生,因此有些女生在國小五、六年級時已發育得很好,月經也來了,有些卻到國、高中時月經才來,不過這些都還算正常。 在國小學童的發育調查的結果,台灣的女生平均約在十歲半時胸部開始發育,男生則在十二歲半時睪丸開始變大、顏色變深、皺摺變多。九成以後出現第二性徵,都是正常、可接受的。性早熟者骨骼年齡超前,雖後然一時長的比別人快,卻提早把以後要長的用掉了,超前越多、停得越快,長大反而矮人一截。女生在七歲半前乳房開始發育、男生在九歲前睪丸開始發育,即屬於『性早熟』,就需要就醫。若女生在七歲半到十歲半間發育,男生在九到十一歲間發育,則只要追蹤即可。 女生的性早熟有百分之七十到八十是不明原因、體質性的,男生則有一半以上都是可以找到病因的,引起性早熟的病理原因包括腦部腫瘤、先天性水腦症、腦性麻痺、先天性腎上腺泌道症候群初期未好好治療﹝非常規的荷爾蒙分泌來源﹞、甲狀腺功能過低、腹部腫瘤。 如果青春期期提早來臨,快速生長荷爾蒙的分泌會剌激骨骼成長而長期整個往前移,體內性高,而性早熟者骨骼年齡超前,雖後然一時長的比別人快,卻提早把以後要長的用掉了,超前越多、停得越快:因此青春期前長得太快,反而今人擔心。如果一個女孩子在七歲的時候來月經,大概九歲不會再長高了,因為通常月經來的時候骨骼年齡已達十二、三歲,女生在骨骼年齡十四歲時、男生十六歲時已達身高發育的百分之九十八,以後就幾乎不太再長了,因此性早熟可能會使身高反而變矮。 女生胸部有硬塊﹝常被家長以為是腫瘤,左右發育不一定平均,有時單邊較大﹞、男生的陰莖變長、睪丸變大,就是第二性徵出現了。孩童提早出現第二性徵,家長有時候並不會注意到,許多是因為感冒就醫時,拉起衣服聽診時才被小兒科醫師發現到而轉診內分泌科檢查。如果孩子在四到九歲時每年長高七公分,就要注意有否出現第二性徵而高興,反到發現孩子不開始長高才緊張就診,就為時太晚了。 如果是九歲以後才開始快速成長則家長不必擔心,可能是到了正常的青春期發育。只要提早的發現,性早熟的患者是可以避免比別人矮的,且越早治療效果越好,過早發育者其實不少,但只要與正規醫師密切配合,並非所有的患者都必須治療,經過追蹤評估,真正必須治療者約只佔三分之一到二分之一,剛出生到二歲間也有不完全性早熟的患者,因此在出生到二歲間性早熟者,百分之九十以上都是不必治療的,二歲到七歲間性早熟者絕大多數都是要治療的,八、九歲發育的則約只有一部分要治療。 由於性早熟並非都需要治療,有些家長十分緊張,不斷的給醫師施加壓力、要求先治療看看﹝未合嚴格條件,健保不幾付﹞,造成藥物使用的濫用,也增加了不必要的治療,對孩童反而有反效果。

  • 自慰過於頻繁導致發育不良!?

    2004-09-19
    有此一說: 1高潮時射精裡有生殖器發育所需的睪固醇,  因此在發育時期手淫自慰過於頻繁導致生殖器發育不良? 2手淫自慰過度會導致日後性行為功能不正常?  真的是這樣的嗎? 醫師回答 泌尿外科 翁偉哲醫師 1目前醫學只對血液中的睪丸固酮濃度有興趣,因睪丸固酮和精蟲生成製造有關,而人體內如睪丸固酮過低會經由回饋機轉刺激腦下垂體分泌濾泡激素刺激睪丸製造分泌睪丸固酮,因此人類血中會維持一定的濃度,精液成分中並無睪丸固酮,幾西西的精液射出不影響睪丸固酮的量,也絕對不影響發育。 2何謂過度?目前並無定論,人類的回饋機轉會讓即使縱慾的人也會性趣缺缺而停止或減少性行為,目前也並無任何有案可循的醫學報告提出自慰會影響性功能。

  • 幸福就在一念之間:不可輕忽的寶貝扭轉∼

    2004-09-17
    文:衛生署台南醫院泌尿科主任 潘正欽醫師 最近在門診陸續來了2位病患都是因為睪丸疼痛,由父母陪同前來就診,只是幸與不幸就在一線之隔。一位10歲的小男生,3天前有突發性右側睪丸疼痛,直到就診當天才告訴媽媽。觸診時,疼痛症狀已消失,只留下右側陰囊有已改善的紅腫陳跡。這位小男生在一個月前,也曾經有過一次類似的疼痛發生。臨床診斷懷疑是急性睪丸扭轉併自行復位。因為2天後複診檢查時已完全正常,無急性症狀,所以只給予家屬和小男生嚴重的紅牌警告和衛教:下一次再有類似症狀發生時,不論何時何地都必須即時到院急診,因為像另一位15歲的國中男生就沒有那麼幸運了。這位國中生大約1週前也是突發性右側睪丸疼痛,之後持續漸漸腫痛,因為症狀一直沒有改善,1週後才由爸爸帶至門診。病患並無小便疼痛或創傷的病史,觸診下右側睪丸約為左側的3倍大,外觀紅腫觸痛,都卜勒超音波下發現右側睪丸全無血流灌注徵象,且已出現壞死的低回音缺損,倒是睪丸外組織的血流明顯增加。臨床診斷為睪丸扭轉併壞死,該病患必須接受右側睪丸切除及左側睪丸固定手術。 所以如果陰囊突然發生疼痛,千萬不可掉以輕心,尤其是年輕人,首先必須要排除睪丸扭轉的可能性。由於扭轉會阻斷睪丸的血流供應,若在6-8小時的治療黃金期內沒有及時矯正,便會造成睪丸壞死。因此睪丸扭轉是泌尿科的急症之一,而且要儘早診斷,立即接受手術治療,才不會造成一輩子的遺憾。如果能在6個小時內接受正確的診斷和治療,大約有80%的機會能保住這個睪丸。如果超過10小時,則這個睪丸能存活的機會就祇剩20%。萬一超過24小時,那大概只有無語問青天,睪丸幾乎完全壞死,往後的人生就只剩另一顆睪丸孤單伴你一生了。而睪丸扭轉往往是兩側都會發生,如果另一個睪丸也再發生類似的不幸,那不但不能生育,連性功能也不保,往後的人生將更會黯淡無色。 睪丸的解剖構造與生理功能 成人的睪丸長約4.5cm,寬3cm,厚2cm,重約9~15g,整個睪丸由一層結締組織纖維包覆,稱為白膜。睪丸的生理功能是生成精子及男性荷爾蒙睪丸酮。附睪連結於睪丸後上方,附睪尾部延續為輸精管,輸精管與伴行的血管、神經、淋巴管組成精索,將精子從睪丸、副睪丸送至儲精囊,射精時再將精子注入到攝護腺尿道,由尿道口射出。 睪丸扭轉致病機轉 睪丸扭轉事實上應該是叫做精索扭轉。在正常情況下,睪丸與副睪丸會被睪丸鞘膜完全包住,保留後面與側面貼在陰囊壁上。睪丸在陰囊裡面,外層包著一層鞘膜,就好像是燈罩(陰囊、鞘膜)裡掛著一個燈泡(睪丸),而懸掛著燈泡的就是長長的電線(精索),裡面有連接睪丸的動脈、靜脈、神經、淋巴管和輸精管。有些人此後側方的相連消失,或是精索較長,就比較可能在血管根部上方發生扭轉,而扭轉的角度可能外轉180度,甚至到720度都可能。若只是輕度扭曲,可能只感覺到暫時的疼痛。若扭曲過度,裡面血管的血流就會被阻礙,因而導致睪丸的壞死。睪丸因為移動空間過大,甚至可能造成橫位睪丸。因為先天結構的對稱關係,如果一側的睪丸有這種現象,則另一側也有這種結構的機會也較高。另外一種扭轉情況,發生在睪丸未下降的新生兒或病患,因為睪丸、精索和鞘狀突游離未固定,所以也容易有睪丸與精索的扭轉。由於缺乏正常的固定機轉,未下降的隱睪比已下降睪丸容易發生扭轉,而且經常延遲診斷,因此隱睪的扭轉很難存留。此外較少見的情況,在睪丸與副睪丸之間或睪丸的附屬器也會發生扭轉,其中較常見的是睪丸闌尾扭轉。 扭轉造成睪丸傷害的機轉相當直接:遭扭轉閉塞的靜脈引起睪丸充血腫大,若持續下去,便引起靜脈栓塞,最後則發生動脈栓塞與組織壞死。有兩個重要的因素會影響睪丸預後:扭轉的角度與時間的長短。臨床經驗顯示,在睪丸扭轉4個小時後開始會有壞死發生,12個小時以後會有發生廣泛性壞死,在缺血12個小時以後,甚少有睪丸能存活。 症狀 任何年齡都可能發生睪丸扭轉,但最常見於10到19歲的年紀,根據統計25歲以下,每4000人就有一人會有睪丸扭轉的問題。睪丸扭轉發生的時間也常常在半夜。而在這年齡層,男孩子正步入青春期,親子互動關係也處在調整期,因而有些人在剛開始疼痛時,沒有告訴父母親,也沒能及時立刻就醫,往往導致未能及時挽回這個睪丸的生命。 睪丸扭曲最典型的症狀就是單側陰囊突然間發生疼痛,此疼痛可能慢慢的出現,也可能很快,但在大部分的情況,睪丸腫痛都相當厲害。此時陰囊表面可能會有紅腫的現象,該側的睪丸也會因精索及提睪肌收縮而比另一側的位置高。觸摸時整個睪丸非常疼痛,觸診並不容易。睪丸上端的精索會覺得變得較粗而疼痛,同側的鼠蹊部和小腹也會覺得疼痛,甚至噁心、嘔吐,有時候體溫有輕度上升。 這其中大約有1/3至1/2的人,在過去會有短暫的陰囊疼痛,後因扭曲自行回復而疼痛消失。約20%病患有外傷的病史。 診斷 診斷最重要的課題是睪丸、副睪丸炎鑑別診斷。如何分辨此二者呢? 1.年齡很重要,睪丸、副睪丸炎少在30歲以前,年輕男孩更少見。 2.發燒與尿路症狀較常見於發炎;嘔心與嘔吐較常見於扭轉。 3.把睪丸往恥骨聯合方向提高時,扭轉時的疼痛會加劇,發炎時的疼痛會減輕。 4.扭轉的睪丸,由於提睪肌痙攣,使睪丸易位在陰囊高位;而在發炎時則仍在原位。但在後期,因為都已腫大疼痛,便不易分辨。 5.都卜勒超音波流速偵測可發現扭轉的睪丸內部血流大幅減少,甚至闕如。反之在發炎的睪丸血流會增加。 6.放射性同位元素掃瞄睪丸,可以快速、精確的分辨扭轉與發炎。但此方法只在早期甚具價值;在晚期,陰囊的炎性反應可能影響判讀。而且大部分醫院並無核子醫學檢查部門。 治療 治療睪丸扭轉,有時候可以以徒手復位。若成功,疼痛馬上緩解,但是睪丸固定術最好還是在48小時內選擇性實施,以避免下次再犯。睪丸扭轉的鑑別診斷,若無法由現有的檢查作完全的確立或排除,或徒手復位失敗時,則不論是扭轉或發炎,都必須立刻進行緊急手術探查及矯正。睪丸的存亡跟扭轉時間的長短有絕對關係,因此不管症狀出現期間的長短,所有懷疑睪丸扭轉的病患均應接受手術。而且因為幾乎均為兩側缺陷,對側將來也可能扭轉,因此同時要作對側睪丸固定術。過去,大部分的醫師主張,只要睪丸有任何存活的可能便應盡量保留,只有完全壞死的睪丸才摘除。現在,這項觀念則已受到質疑。若有明顯的缺血,則不僅功能不可能復原,就連對側也可能因自體免疫而受到傷害。因此,若矯正扭轉後,睪丸血流沒有完全恢復,與其保留受傷的睪丸冀望兩個都好,到不如去掉受傷的一側,保全正常的對側。一般來說,在6-8小時的安全時間之內,才可以矯正扭轉並保存睪丸,超過此時間,睪丸萎縮的程度將隨扭轉時間的增加而加劇。 由於睪丸扭曲好發於年輕男性,治療上的時間因素又是非常重要,所以若有突然性的陰囊睪丸疼痛,就應立刻尋求治療,即使在夜裡也不可遲疑,畢竟那關係著這男孩未來的一生。 本文作者【泌尿科主任 潘正欽醫師】 本文由【衛生署台南醫院】提供

  • 寶貝蛋半夜痛痛 黃金急救8小時!

    2003-08-29
    寶貝蛋「半夜」痛痛,小心睪丸扭轉!書田診所泌尿科主任洪峻澤表 示,睪丸扭轉為陰囊裡的最急症,好發於青春期(國中、高中)的年輕 男性,且發生的時間多在深夜至清晨睡夢中。 忍過頭,小心與睪丸say bye bye!洪峻澤說明,許多青春少男對於 陰囊疼痛掉以輕心,以為頂多是普通的發炎,忍一忍就過去,不然就 是覺得不好意思就醫,結果等到痛到受不了的時候,睪丸早已扭轉嚴 重(有些患者甚至作720。的扭轉),必須面臨睪丸切除的命運。 睪丸扭轉的症狀為何?洪峻澤表示,睪丸扭轉最典型的症狀,就是單 側陰囊發生腫大疼痛,該側睪丸也會因精索及肌肉收縮而比另一側高 ,觸摸時整個睪丸疼痛,疼側的鼠蹊、小腹亦疼痛,甚至會有噁心感 。陰囊的皮膚則多仍正常,亦無排尿灼痛的症狀(註:急性附睪炎的 症狀是陰囊紅、腫、扭痛,並常伴隨排尿疼痛)。 洪峻澤進一步指出,睪丸藉著“精索”(其內有提睪肌、輸精管和睪 丸動脈)懸掛在腹腔之外,睪丸扭轉會使精索靜脈扭絞打結,中斷睪 丸動脈的血流,時間過久睪丸會壞死。睪丸扭轉的病人中,有一半的 人,過去曾有短暫的陰囊疼痛,後因扭轉自行回復而使疼痛消失。 搶救寶貝蛋,黃金急救8小時!洪峻澤表示,睪丸扭轉程度不一,轉 一圈是360。,常扭轉數圈,甚至超過720。。如果在8小時內接受正 確的診斷及治療,80%的機會能保住這個睪丸,超過8小時,睪丸存活 機會則為50%,超過24小時,睪丸幾乎都已壞死。 治療方式為何?洪峻澤說明,首先可嘗試在局部麻醉下做徒手復位, 若失敗應立即手術探查,儘速將扭絞的精索反轉回來,以恢復睪丸動 脈的血流,同時要將睪丸做特別的固定,以免復發。此外,另一側睪 丸也要同時手術固定,因為先天結構的關係,另一側發生扭轉的機會 很高。 搶救時機以6-8小時的預後效果最好,扭轉時間越長,睪丸越易壞死 ,超過24-48小時則睪丸難保。最後,睪丸扭轉好發於青春期少男, 治療上黃金急救8小時,非常重要。因此當睪丸突然發生疼痛時,應 立即尋求泌尿專科醫師治療,以免延誤治療時機,造成一顆蛋蛋損失 的遺憾。

  • 當兩側睪丸大小不一時,須防『睪丸癌』!

    2003-06-25
    日前,一名一歲多的男童經母親發現左側睪丸有異常腫大的情形而至 童綜合醫院就醫,經院方為男童所做的癌標指數和超音波檢查發現, α-胎兒蛋白(AFP)即﹝肝腫瘤標記﹞指數比正常值高約500倍,左側 睪丸比右側腫大約三倍並有少許陰囊積水,在為男童做冷凍切片病理 報告後,證實為『卵黃囊睪丸癌』。 童綜合醫院泌尿科主任殷約翰醫師表示:幼兒型的胚胎細胞癌也叫『 卵黃囊睪丸癌』,它是青春期前幼童最常罹患之睪丸腫瘤,百分之七 十五出現於二歲前,極少轉移至後腹膜淋巴結,但較易循血液擴散轉 移至肺部,小孩之睪丸腫瘤百分之二十五至三十為良性腫瘤,假如病 理檢查為良性腫瘤僅將腫瘤切除即可,睪丸仍可保留,若是惡性腫瘤 才需將睪丸切除。 殷約翰醫師進一步表示:此男童所長的『卵黃囊睪丸癌』所幸只發生 於左側睪丸,且尚未有轉移現象,僅須將左側睪丸切除仍可保留右側 睪丸,對於日後的生育能力並不影響。 如果男性發現自己的睪丸突然變大,有可能是罹患了睪丸癌,不可不 慎。睪丸癌在國內並不常見,發生率不到十萬分之一,形成的原因目 前還不清楚,但和「隱睪症」有直接關係,在睪丸癌患者中有百分之 三十至四十為隱睪者,且罹患精原細胞癌患者,隱睪的比例更高達九 成,因此曾經罹患隱睪症的患者,應該格外小心;另外,孕期中的孕 婦,若使用女性荷爾蒙製劑,也會提高小孩罹患睪丸癌。 近年來睪丸癌的診斷儀器精進,手術切除並配合更有效之化學藥物及 放射線治療使得睪丸腫瘤之治療已可達到幾乎痊癒之地步,無論如何 ,家長及本人應隨時提高警覺,及早發現、診斷及治療才是上策,所 有睪丸癌病患在接受治療後的前兩年須每三個月追蹤一次,以後三年 則每半年追蹤一次,之後每年繼續追蹤,如此才能確保癌症的覆發。

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