• 「胃食道逆流」檢測新幫手 「無線膠囊」監測找病因 治療更精準

    2019-08-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院內視鏡中心主任 盧俊良 胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病,近3年胃食道逆流盛行率有逐年上升的趨勢,病人從61.6萬成長至76.6萬人次。根據統計顯示,平均每4人就有1人深受「噁胃酸」、「火燒心」困擾。 臺北榮總內視鏡中心主任盧俊良表示,胃食道逆流典型症狀為胸口灼熱或酸逆流感;或吞嚥困難、咳嗽、胸痛、咽喉炎、逆流性牙侵蝕、氣喘、聲音沙啞等非典型症狀,雖不會致命,但卻會影響生活品質。 懷疑胃食道逆流 該做的檢查… 懷疑有胃食道逆流者,通常會以內視鏡檢查,若確診則可運用陽離子幫浦阻斷劑治療;有症狀但未發現異常者,則可考慮接受兩週的陽離子幫浦阻斷劑或第二型氫離子受器阻斷劑來治療,或安排食道酸鹼值及食道動力學檢查。 盧俊良指出,其中,對於頑固型胃食道逆流或是考慮接受內視鏡或手術的患者,食道酸鹼值是治療重要參考。 但傳統的食道酸鹼值檢查,耗時24小時,過程中需將一條細小導管,經鼻腔管線置放於胃食道接口上方5公分處,定位於適當位置後,再將導管連接到一台手掌大的小型電腦,以測量食道中的酸鹼值,進而評估胃酸逆流情形;同時可檢測食道電子阻抗功能,更詳細的評估反流到食道物質的成份是液體或氣體,酸性或非酸性,以及逆流的方向。 但有部分病人感覺敏感,無法忍受導管帶來的不適感,導致檢查無法完成;或在檢查中的24小時內,患者剛好沒有出現明顯逆流症狀,無法反應出平時不舒服的情形,進而影響到食道酸鹼值檢查的結果。 無感檢測正夯 試試無線食道酸鹼膠囊檢查 為提升食道酸鹼值檢測精準度及胃食道逆流治療效果,減少病人檢查的不適及恐懼感,臺北榮總內視鏡中心率先引進96小時無線食道酸鹼膠囊檢查,較傳統有線導管檢查更為方便,診斷準確率也從7成提升到9成,能給予患者更精準的治療。 盧俊良說明,只要將酸鹼測定膠囊放入下端食道中,並固定於食道黏膜上,膠囊將偵測到的食道酸鹼值,透過無線傳輸的方式,傳送資料到體外的接受器中,可連續進行96小時的無感監測;此外,也無須擔心膠囊在體內賴著不走,有95%的患者在植入1週後,自行排出無線膠囊。 有助準確診斷及適當治療 或提升手術治療效果 檢查過程中,患者可維持正常的生活模式與飲食情形,而醫師也可以根據患者食道酸鹼值結果、逆流症狀與作息記錄,確切評估診斷患者不適之原因。對於藥物治療效果不彰的頑固型胃食道逆流者,也可在檢查中,依醫師指示服用相關治療藥物,用以比較評估服藥前後,胃酸逆流及症狀改善之效果。 胃食道逆流的治療將更精準有效。 目前,對於傳統胃食道逆流的治療成效,約有3成患者對其效果不滿意,盧俊良建議,可考慮自費進行無線食道酸鹼膠囊檢查,才能找出症狀無法改善的原因。 可考慮接受無線酸鹼膠囊檢查之適應症 1.難治之胃食道逆流症典型症狀,如持續的火燒心或胃酸逆流,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 2.胃食道逆流症非典型症狀,如不明原因胸痛、慢性咳嗽、氣喘、喉嚨異物感或聲音沙啞,經藥物治療至少8週以上反應不佳者。 3.胃食道逆流症患者,正接受外科逆流手術或內視鏡手術治療前之評估,及術後仍有符合前述症狀之追蹤。 4.不能忍受導管型食道酸鹼值檢查之患者。 5.正常上消化道內視鏡結果之胃食道逆流患者。

  • 上腹悶痛非胃痛 小心!恐是心肌梗塞前兆!

    2019-08-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 陳玠宇 從事業務工作的陳先生,常飲食不定時、又愛吃到飽,造成膽固醇偏高、體重過重。3年前,他不時出現上腹部及下胸口悶痛,且併有火燒心、嘔酸水等症狀,經檢查為胃食道逆流,治療後症狀改善,但上腹部及下胸口仍持續悶痛。 某天,陳先生因感冒就醫,提及走路運動時上腹部及下胸口明顯不適,醫師高度懷疑是心臟疾病,遂至心血管中心檢查,確診為3條冠狀動脈血管阻塞,所幸發現及時,及時介入治療,才避免憾事發生。 收治個案的國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出,陳先生有混合性高血脂症,及重度菸癮持續30多年,是動脈硬化、血管阻塞的高危險族群,因此,雖症狀為胃食道逆流,但需高度懷疑有心臟疾病之可能性。 果然,在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現,病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化,且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況,為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。 陳玠宇進一步說明,患者因左前降支出現阻塞,導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧,而心臟下壁的神經感知位置與胃部接近,因此,出現腸胃道問題常有的慢性上腹部悶痛,而忽略可能發生的缺氧性心臟病。 所幸及時發現,病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞。經手術打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈,並以心導管置放冠狀動脈支架手術後,病人腹痛不適消失,但後續仍須用藥控制高血脂症,避免血管又阻塞。 陳玠宇表示,該患者3條冠狀動脈血管皆阻塞,是相當危險的,嚴重時會造成急性心肌梗塞,甚至猝死。 根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因,心臟疾病仍居十大死亡的第二名,僅次於癌症,尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人,且有上升趨勢。 一般而言,約80%的缺氧性心臟病會有胸悶、胸痛或喘等症狀;另外,約16%病人有「非典型」症狀,可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現,其中,心臟病導致的腹部不適常與胃痛混淆,很容易被忽略而錯過治療黃金期! 陳玠宇解釋,兩者的差異為,一般胃痛常發生於飯前或飯後,常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀;而心臟病的腹部不適,常發生在行走、爬梯或運動時,不會有火燒心、嘔酸水症狀。 提醒缺氧性心臟病危險群,包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者等,應隨時留意自身不適,千萬別輕忽。  

  • 胃食道逆流疾病的認知:一種常見現代文明病〜著重於其多重致病機轉相互關係的探討

    2019-04-18
    作者&圖片提供/財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 本文出處/刊載於台灣醫界Vol.51 No.9, Sep 2008 前言 健康個體在一天內亦可發生數次的一過性胃內容物逆湧入食道下端的現象,通常發生在飽餐後,但絕大部份是不具任何症狀的。在臨床上,所謂胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(註一)是指胃甚至十二指腸內容物逆流入食道下端,所引起一系列逆流症狀,或造成食道黏膜組織損害,它是一種常見的上消化道動力功能障礙的食道疾病(1)。Winkelstein在1935年首先觀察到食道炎是由胃消化液湧入所導致食道黏膜傷害的疾病,而在1946年才由Allison在臨床上提出「逆流性食道炎」的疾病觀念。 由近年流行病學的統計,更明確的指出GERD與某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳甚至夜間睡眠呼吸暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性氣管炎以及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係。事實上,胃食道逆流病對罹患者的傷害並不只僅止於胃食道逆流本身的結果,而是因逆流所導致合併症的發生,其中包括有食道炎症病變(如糜爛、潰瘍、出血、纖維化甚至食道狹窄)、短食道、惡變傾向的Barrett食道(其將來衍生癌症的或然率是健康人口群的30-125倍不等)以及食道腺癌的癌前病變(2)。因此,臨床醫師對於「GERD」病症的存在是不可掉以輕心的。 盛行率 GERD在歐美國家是十分常見的疾病(約佔食道疾病的75%);根據流行病學探討,有10-15%的美國成年人每天會出現一次胸口灼燒感的症狀,而15-44%者則每個月會出現一次,其中在因胸口灼燒感症狀就診的患者中,經由內視鏡檢查或二十四小時食道pH監測被確認有「逆流性食道炎」(reflux esophagitis, RE)的表徵者佔30-40%,而美國的GERD的盛行率約在25-36%之間(3)。至於在臺灣中,GERD的盛行率亦由三十年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%(4)。GERD罹患者無性別上明顯差異,罹患年齡則以三十歲以上較為常見。基本上,GERD與罹患者本身的文化經濟階層無關,但卻與個體本身常年飲食習慣(如高脂飲食或暴飲暴食)、工作勞累、缺乏運動、情緒精神狀態、肥胖、懷孕甚至習慣性便祕有著密切的關係。 近些年來,耳鼻喉科、胸腔內科甚至家庭醫學科醫師對GERD都比其他科系的臨床醫師有較高度的警覺性,在其就診病患中若發現存有長期罹患「慢性咽喉炎」並伴隨心口灼熱感、胃酸逆流現象者,都會積極轉介病患到消化系內科,建議其接受進一步內視鏡檢查,以排除是否有GERD存在的可能性。 致病機轉(5) 由解剖生理學的研究,得知橫膈食道裂孔是胃與食道連接處,其主要是由膈右腳肌所構成並環繞食道,一旦其在收縮時會導致食道下端內壓增高,以阻止胃食道逆流的發生。此外,食道與胃底賁門間的銳角(His角)亦扮演著活瓣開關的功能;一旦胃內壓升高時,則會起動關閉作用,而促發抗逆流的機制。 根據解剖生理學的研究,個體在吸氣時橫膈腳會主動收縮,並由此加強食道下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)的抗逆流功能。研究亦指出,個體在接受全胃切除術後,其胃十二指腸橫膈接合處尚可測到部份所謂「高壓帶」的存在,而此高壓帶在吞嚥時則會呈現鬆弛,而在腹內壓增高時才會收縮,此現象亦說明橫膈腳在抗胃食道逆流過程中扮演著重要的角色;由於橫膈腳本身的張力會隨著年齡的增長而減低,這也是為何中老年人口群較易罹患GERD甚至食道裂孔疝氣之故;此外,即約有三分之一的食道裂孔疝氣罹患者合併逆流性食道炎的病變,而亦約有半數的逆流性食道炎罹患者合併不等程度的食道裂孔疝氣病變的現象存在。 在臨床上,導致GERD的主要的致病機轉分述如下: LES收縮功能障礙(6) 長期以來,LES壓力降低一直被認為是導致GERD最重要因素。通過食道測壓證實GERD患者之LES壓力明顯低於正常人的10-l5亳米汞柱;而對伴隨有組織學損害的逆流性食道炎患者而言,其LES壓力更呈現明顯降低。由測定LES壓力亦可得知LES一過性鬆弛(transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR)亦可衍生胃食道逆流。基本上,TLESR是指個體在無吞嚥情況之下,LES本身自行鬆弛,若其鬆弛時間長於吞嚥時的LES鬆弛,會因而伴隨著胃食道逆流。TLESR不僅是導致正常生理性胃食道逆流的發生(正常人每小時發生TLESR約在2-6次之間),而其中亦有40-50%會伴隨胃酸逆流現象;其中GERD患者本身的TLESR發生率更可高達每小時8-10次,其中60-70%伴隨著明顯胃酸逆流。此外,TLESR亦受迷走神經反射的控制,即胃底在受到擴張牽引後,其上傳神經纖維會將刺激傳至腦幹,再回傳至迷走神經背核,後者再經迷走神經運動神經元來支配LES,並使LES發生鬆弛,胃食道逆流於焉產生;再者,倘若上食道括約肌壓力亦發生下降,或許亦使逆流物更易傷及咽喉、聲帶甚至衍生吸入性肺炎之虞。 吸菸亦會促進並加重GERD症狀,因長期吸菸可減少LES壓力,尤其其中的尼古丁更會使得食道黏膜因過氧化作用而損傷,此與Barrett食道以及食道癌之衍生不無密切的關係。 此外,LES的抗逆流現象亦受到某些特定的胃腸激素影響,其中影響LES收縮者包括有促胃液素(gastrin)、胃動素(motilin)、P物質(substance P)以及蛙皮素(bombesin);反之,影響LES鬆弛的胃腸激素則有膽囊收縮素(cholecystokinin)、胰泌素(secretin)、昇糖素(glucagon)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide)、前列腺素(prostaglandin,PG)如PG El及PG E2。 食道黏膜清除作用失調 胃食道逆流發生後,大部分逆流物通過1-2次的食道收縮蠕動就會被迅速清除入胃內,剩下少部份的逆流物則會被吞下的唾液所中和;故一旦食道蠕動作用以及唾液產生發生障礙,使得逆流物在食道下端逗留的時間延長,而導致GERD的症狀衍生(7)。 食道黏膜屏障完整性受損 基本上,胃內容物逆流至食道後,食道黏膜本身上皮細胞層所存有的HCO3-或離子傳遞作用機制(如Na+/H+的轉換功能),以及細胞本身的代謝物及胃表層的血液循環狀況,會中和或移除由胃所湧上來的代謝產物(如胃酸或二氧化碳);此外,其上皮細胞層存有細胞膜與細胞間的連接複合體,以此來保障食道黏膜的完整性。因此,一旦食道黏膜屏障受到損傷後,或食道組織的防禦抵抗力隨之降低,致使某些攻擊因子(如胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰臟酶)的破壞,而導致食道黏膜進一步的損害(8)。 胃排空功能障礙 基本上,胃內壓高於食道內壓,因此LES在正常情況下收縮緊閉時,並不會發生逆流現象;但一旦胃食道間壓差增大時,胃內容物便會逆湧入食道內;此外,「胃膨脹」也是胃食道逆流衍生的重要原因之一。根據生理學的研究,在輕度胃擴張時,可導致LES壓力上升;反之,在胃擴張程度逐漸增強時,食道括約肌壓力反而呈現下降現象;更甚者,GERD罹患者亦常伴隨胃排空延遲的病症,不僅會使食道內腔長時間處於高酸(pH低於3-4)環境中,並促使TLESR出現頻率增加,因而更增加胃食道間的壓力差,更加重GERD症狀的嚴重度。 逆流物本身所扮演的主要角色 在臨床上,導致罹患者衍生症狀以及食道損傷的基本原因,除了胃酸的高分泌因素之外,倒不如說是胃內容物本身向食道下端移位所造成的結果(8)。 逆流物本身就會刺激甚至損傷食道黏膜,其損傷程度與逆流物本身的質與量及所接觸時間有關;而損害食道黏膜最大的就首指胃酸以及胃蛋白酶,其中食道腔內酸鹼值小於3-4時,不僅易活化胃蛋白酶,而導致食道黏膜蛋白變性,以致於損害食道黏膜的完整性;此外,或許亦由於胃十二指腸逆流病症同時存在,會使其中逆流入胃的膽汁,甚至胰臟酶成為攻擊食道黏膜的又一重要因子(10)。 胃酸與膽汁混合逆流的加成傷害作用 長久以來,「胃酸」一直被認為是導致胃食道逆流中食道損傷的最主要原因,但經過臨床食道二十四小時酸鹼值的測定,發現其食道炎病變的損害程度與單純胃酸本身的逆流量並非絕對有明顯的正向關係,而臨床上所使用抑制胃酸分泌的藥物如氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitors, PPIs),也未能完全促使食道黏膜損傷的癒合,甚至亦發現在某些胃酸缺乏的個體中亦能出現逆流性食道炎的病症,由此可知胃酸並非是導致食道炎的唯一因素。1996年Vaezi等人(11)在其所研究的十二指腸胃食道逆流(duodenogastroesophageal reflux, DGER)的個案中,同時監測胃食道逆流個案的食道中的酸鹼值及膽汁濃度,發現正常者佔12%,單純膽汁逆流者佔4%,而胃酸與膽汁混合逆流者佔76%;同時亦發現,無食道炎的GERD罹患者中胃酸與膽汁混合逆流者佔半數,而無併發症的逆流性食道炎罹患中胃酸與膽汁混合逆流者卻佔了79%,Barrett食道罹患者之混合逆流佔89%,而有併發症的Barrett食道患者之混合逆流則達百分之百;由此可知,胃酸與膽汁逆流同時存在時,更易促使食道黏膜的傷害,而其食道黏膜損傷的程度與混合逆流發生率成正比;不僅如此,亦易衍生膽汁逆流性胃炎的病變。 小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) 所扮演的角色 在臨床上,所謂小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)是指細菌(尤其是厭氧菌)在小腸內腔中過度生長與繁殖所致,其可與小腸黏膜炎症反應與營養吸收不良病症有不等程度的因果關係。尤其在某些頑抗性胃食道逆流疾病罹患者的成因中,亦會伴隨著典型小腸細菌過度生長的病症。因此,在診治頑抗性胃食道逆流疾病中的思考過程中,亦要先排除此類並非罕見的小腸道細菌性感染疾病,而此時「經胃鏡小腸內灌注益生菌」輔助的介入性治療,或許可以收到料想不到的意外成效。 臨床症狀及表徵(12) 胸口灼燒感或胸骨後燒灼感 「胸口灼燒感」或「胸骨後燒灼感」是GERD常見的主訴,主要是導源於胃逆流物直接對食道上皮下感覺神經末梢刺激所致,而有半數左右的GERD罹患者會出現胸口灼燒感的症狀,其主訴大多數為上腹部或胸骨後灼熱感,常出現於飯後一至二小時之間,通常在暴飲暴食後其症狀更為明顯;倘若逆流物湧入口腔中時,則罹患者的咽喉會感覺到酸苦味感,但罹患個體在轉換為立位、飲水或服用制酸劑後燒灼感會暫時緩解。基本上,胸口灼燒感程度與病變嚴重度並不一致,即使處於Barrett食道病況,雖然逆流很嚴重,但亦可無胸口灼燒感的症狀。此外,食道黏膜因長期慢性炎症反應而增厚甚至纖維化,此時症狀反而減退,即其胸口灼燒感症狀也就因而減輕;再者,一旦食道炎併發食道狹窄後,因阻止逆流,也會使胸口灼燒感症狀逐漸減輕甚至消失。 在臨床上,GERD易與「心絞痛」互相混淆,因缺血性心臟病心絞痛與食道源性胸痛有許多類似之處,有時兩者均於飽餐後加重,其疼痛亦可經由服用硝酸甘油舌下含片而得以緩解,因此臨床醫師對於此兩者病症在鑑別診斷上更要特別留意。 吞嚥障礙及吞嚥疼痛 吞嚥困難亦是GERD罹患者的常見症狀。在初期時,罹患者的吞嚥困難是間歇性發作的,主要是由於炎症刺激黏膜而引起食道痙攣;少數個案會衍生下端食道潰瘍,甚至併發食道狹窄的合併症,此時胸口灼燒感的症狀反而逐漸減輕。 呼吸系統症狀及表徵 對於某些嚴重度的GERD罹患者而言,其中亦不乏存有伴隨呼吸系統症狀發生的個案,其中常見症狀包括有睡眠中突發陣發性嗆咳、胸悶及呼吸困難、哮喘發作(支氣管痙攣),嚴重者並能衍生呼吸系統疾病如急性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、吸入性肺炎、甚至肺膿瘍及特發性肺間質纖維化。因此,在臨床上一旦出現難以解釋的慢性咳嗽、慢性支氣管炎以及不明原因的肺炎者,亦應要先排除GERD存在的可能性(13)。 其他非典型的症狀尚包括有腹脹、噯氣、溢酸、噁心、食物反芻、唾液分泌過多(利於中和逆流物,加速食道清除作用),以及某些常見的咽喉症狀如咽喉部異物感、咳嗽、臆球症(globus hystericus)、慢性逆流性咽喉疼痛或咽喉炎,牙齦侵蝕,或者習慣性不自主的清喉動作甚至長期聲音嘶啞的症狀。 臨床檢查及診斷12 食道鋇餐X光攝影檢查 在內視鏡檢查尚未就世的年代,GERD也唯有經由食道鋇餐X光攝影檢查來進行初步的篩檢;但在逆流性食道炎的早期階段,X光攝影檢查並未能給與明確的診斷,但可經由X光透視下觀看食道蠕動的情況,或是否有食道裂孔疝氣存在;有時可藉由腹壓之加強來觀測是否有食道逆流;此外,只有在GERD出現典型的併發症如食道狹窄,食道鋇餐X光攝影檢查或許才會呈現管腔狹窄或呈漏斗狀,但此亦要與食道痙攣做一番鑑別診斷。 上消化道內視鏡檢查 基本上,具有典型GERD罹患者的內視鏡檢查結果中,其呈現食道炎表徵者僅在40-60%之間。某些臨床醫師則根據Hill’s classification(14)來分類GERD的嚴重度,即經由內視鏡檢查中觀察食道胃接合處(esophagogastric junction, EGJ)的胃黏膜皺摺(gastric fold)(圖1)與內視鏡管本身的箍緊程度來做為分類的參考依據。GERD一旦發生食道炎時,臨床醫師絕大部份採用LA classification of esophagitis(註二)來判定食道炎的嚴重度(圖2)。呈現逆流性食道炎的內視鏡常見的基本肉眼變化主要為食道下段黏膜破損如黏膜出血斑塊、糜爛甚至潰瘍,嚴重者會併發食道狹窄;倘若出現有Barrett食道現象時,則在內視鏡下可觀見在粉紅色食道黏膜上出現紅色柱狀上皮,使用亞甲藍染色法檢測(methylene blue staining)會呈現陽性反應,此時切片病理組織檢查也是必要的。 胃食道同位素掃描檢查 根據文獻報導,有些醫學中心讓檢查者空腹服用含有300μCi99mTcSc溶液300毫升施行同位素動態顯像,試驗得知健康人在l0-l5分鐘後無放射性物質存在於食道腔內;倘若尚存有放射性物質,則表示或許有胃食道逆流現象存在,此檢查方法比較適合用於嬰幼兒GERD的篩檢。 食道壓力測量術(Esophageal manometry) 食道蠕動功能是否正常,亦關係著食道排空的能力。在實驗室中,以連續灌注導管測壓系統進行食道測壓,其原理是在食道腔內放置3-8腔的導管,經由幫浦向導管內注水,水在導管末端側孔逸出時所測得的壓力,即為「食道腔內壓」。根據實驗証明,LES靜止壓低於15-30毫米汞柱,即表示LES有關閉不全的障礙。單純食道壓測定不僅能瞭解LES的長度、位置以及壓差,甚至食道吞嚥蠕動波的振幅及速度,更可用以做為食道其他異常病變如賁門失弛緩症、硬皮症以及食道痙攣之鑑別診斷。 二十四小時食道pH監測(24-hour pH monitor) 目前來說,二十四小時食道pH監測是GERD最直接的定量檢查方法,也是臨床上診斷GERD的金標準(gold standard)。在監測過程中,受檢者仍保持平常進餐習慣,但不得進食pH < 5的食物,一旦在感到胸口有灼燒感時,即時記錄下相關事件與時刻,來作為分析症狀、生活事件與胃酸逆流的相互關係。在實驗室診斷上,二十四小時食道pH監測之正常值如下:pH < 4逆流發作總次數小於25次、逆流超過5分鐘的次數小於2次、最長逆流時間小於4分鐘、pH < 4的時間百分比小於4%。 此外,近些年來亦有某些醫學中心嘗試發展一種無線電裝置的膠囊式食道胃酸測量器,安置在LES上端,以便偵測個體48小時的逆酸量,但其研究成效尚未臻於成熟。 藥物治療性試驗 在臨床上,或許有些臨床醫師建議可疑的GERD罹患者服用PPI以為測試,其結果陽性反應之定義為症狀減少75%以上,但其假陽性高達20%,假陰性也在10-20%之間。此外,以藥物治療性試驗做為GERD的診斷,也必然會有一定程度的誤診風險,因胃酸抑制可能會掩蓋其他潛在疾病如胃糜爛、胃十二指腸潰瘍或Barrett食道甚至癌症;因此,受檢者症狀的減輕並不表示GERD的確定診斷,而對於某些反覆出現類似GERD症狀及表徵的個體,更因好好思考一下接受進一步的胃內視鏡檢查。 治療(15) 基本上,GERD是一種慢性復發性進行性疾病,很少會自然癒合。絕大多數GERD罹患者都會先採取內科治療,其治療方針主要包括有促進食道蠕動、降低逆流物的酸度、增強食道清除力以及保護食道黏膜為原則,而生活及飲食方式的調整是GERD罹患者必需要採取的最基本及首要的不二法門。 生活形態的調整 有症狀的GERD罹患者在日常生活中,應該做好某些相應的生活習性調適,其中包括如進食時吞嚥動作緩慢,飲水含一含再吞下去(以避免吞入過多的空氣),睡眠時應將床頭抬高十五至二十公分左右(或用質地較硬的枕頭將頭頸部以及上背部同時墊高),戒菸及避免酗酒,減少富含脂肪類食物的攝取,餐後不要立即平躺,避免用力提物,排便時勿過度用力,勿穿緊身衣服,減少每餐食量或酸性食物,儘量採取少量多餐的飲食習慣,避免在睡前兩至四小時內吃宵夜;而對於某些肥胖的罹患者而言,減重更是當務之急。除此之外,某些特殊的食物加巧克力(含有xanthines成份)、薄荷糖、咖啡、濃茶、可樂、蕃茄汁、柳橙汁等應儘量避免過度食用(尤其是在空腹時)。 在臨床上,某些特定藥物如抗胃腸痙攣劑(抗乙醯膽鹼藥物或抗副交感神經藥物)、支氣管擴張劑、鎮定劑、鎮痛劑(尤其含有鴉片類成分者)、抗高血壓藥(鈣離子阻斷劑以及甲型或乙型腎上腺拮抗劑)、茶鹼(xanthines)、diazepam,甚至避孕藥中的黃體素亦會促發GERD的衍生(12)。 內科藥物治療 藥物治療包括有制酸劑(中和胃酸)、抑酸劑(抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑、PPI)、促腸道蠕動劑(增加LES張力,改善食道清除功能,增加胃排空)、黏膜保護劑(在損傷表面上形成一層保護膜,可以減輕症狀,並促進癒合)。嚴重的食道炎在50歲以上的人口群中發病率亦較多,而多數胃食道逆流病患者在停藥後常有較高的復發率,常在停止治療後第一年內復發,復發率與初次食道炎的嚴重程度及癒合情況有關(16)。假若罹患者症狀未能改善,甚至有合併症出現,則需要會診外科醫師接受手術矯正LES功能。 外科手術治療 GERD患者如產生嚴重併發症如出血、狹窄、Barrett食道,或某些經由藥物治療無效者以及鹼性逆流性食道炎(胃十二指腸逆流性食道炎)患者,或許應考慮外科抗逆流手術治療(17)。此外,對於某些年輕而有嚴重症狀的罹患者而言,在條件許可之下可建議其接受內視鏡治療法來改善逆流,其中包括有充填注射術(injection bulking)、內視鏡褶疊術(endoluminal plication)以及射頻電燒灼術(radiofrequency Stretta procedures);其中腹腔鏡下胃底折疊術較為簡便及有效,而食道狹窄患者亦可考慮內視鏡擴張(放置食道stent)治療(18)。 此外,精神情緒障礙或許亦是GERD發生的重要激發病因之一,因此胃食道逆流患者易出現憂鬱、焦慮、以及強迫性心理異常行為的身心症;故在治療GERD時,臨床醫師亦應同時關切罹患者潛在的精神情緒壓力問題。 長期併發症 長期GERD的併發症包括有食道狹窄(8-20%)、Barrett食道(食道鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代)、出血(臨床表現為黑糞,但大量出血的機會較少),其中Barrett食道在GERD中之發現率在0.3-2%之間,是食道癌的一種癌前病變(1),不可不慎。 結語及展望 無可厚非的,說「GERD」是當代熱門的常見疾病也不為過。在臨床上,不難發現有為數不少的因素可以導致GERD的衍生,其中較為臨床醫師所公認的包括有LES鬆弛、神經傳導活性物質(如一氧化氮、腸血管活性肽)或食道裂孔疝氣;雖然,由某些醫學中心的流行病學研究中,發現個體在根除胃幽門螺旋桿菌感染後,其GERD的發生率反而有增加的趨勢,但亦有持相反論調,並認為GERD罹患者在根除胃幽門螺旋桿菌後可以改善其胃食道逆流的症狀(19,20)。雖然,GERD在臨床上的確定診斷並非難事,但對某些具有典型臨床症狀的GERD罹患個體中,其內視鏡檢查並無食道炎或Barrett食道病變者,亦應積極排除其他病因的存在,以免誤診而導致延誤醫治。此外,有些臨床醫師指出,可經由給與PPI治療二個星期,並以症狀改善與否來判定個體是否罹患GERD。此經驗法則是否正確,則更需要接受進一步的臨床驗證,否則因而延誤其他重要致死的疾病,而惹來醫療爭議也就得不償失了。事實上,在臨床上有為數不少的耳鼻喉專科醫師亦經常使用「抑酸劑」來嘗試確立GERD存在的臆斷,或許亦應考慮隱匿其他潛在性疾病存在的風險。 臨床醫師亦應認知GERD與呼吸系統疾病、心血管疾病以及耳鼻喉科疾病之間的相互關係;此外,探討GERD與Barrett食道及食道癌的因果關係之研究也是很重要的。 再者,截至目前為止,小腸細菌過度生長病症並沒有一個可靠的黃金標準的診斷依據,某些時候只能靠臨床醫師的高度懷疑之下才會想到小腸細菌過度生長病症的存。在臨床實務經驗上,可以在胃十二指腸纖維內視鏡檢查的途徑中,來探知罹患者的胃臟及十二指腸腔中,是否伴隨者有小腸(腸氣)異常過多胃氣及小腸氣的存在。因此,小腸空腸腔內充斥異常過多烏煙瘴氣的小腸氣時,在臨床上就可以强烈臆斷小腸細菌過度生長病症的存在。而此時,經胃鏡小腸內順勢灌注益生菌的輔助治療或許可以考慮為一種可行的治療選擇。 參考文獻: 1.Kahrilas PJ: Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996; 276: 983-988. Eisen GM, Sandler RS, Murray S, et al.: The relationship between gastroesophageal reflux disease and its complications with Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol 1997; 92 :27-31. 2.Isolauri J, Luostarinen M, Isolauri E, et al.: Natural course of gastroesophageal reflux disease: 17-22 year follow-up of 60 patients. Am J Gastroenterol 1997; 92: 37-41. 3.Lim LG, Ho KY: Gastroesophageal reflux disease at the turn of millennium. World J Gastroenterol 2003; 9: 2135-2136. 4.Quigley EM: Gastroesophageal reflux disease: the roles of motility in pathophysiology and therapy. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1649-1651. 5.Voutilainen M, Sipponen P, Mecklin JP, et al.: Gastroesophageal reflux disease: prevalence, clinical, endoscopic and histopathological findings in 1,128 consecutive patients referred for endoscopy due to dyspeptic and reflux symptoms. Digestion 2000; 61: 6-13. 6.Katz PO: Pathogenesis and management of gastroesophageal reflux disease. J Clin Gastroenterol 1991; 13(suppl): S6-S15. 7.Orlando RC: The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the relationship between epithelial defense, dysmotility, and acid exposure. Am J Gastroenterol 1997; 92 (4 suppl): 3S-5S. 8.Quigley EM: Gastroesophageal reflux disease: the roles of motility in pathophysiology and therapy. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1649-1651. 9.Kauer WK, Peters JH, DeMeester TR, et al.: Composition and concentration of bile acid reflux into the esophagus of patients with gastroesophageal reflux disease. Surgery 1997; 122: 874-881. 10.Vaezi MF, Richter JE: Role of acid and bile in gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 1996; 111: 1192-1199. 11.Richter JE: Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease: the role of esophageal testing in diagnosis and management. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 75-102. 12.Theodoropoulos DS, Ledford DK, Lockey RF, et al.: Prevalence of upper respiratory symptoms in patients with symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 72-76. 13.Hill LD, Kozarek RA, Kraemer SJ, et al.: The gastroesophageal flap valve: in vitro and in vivo observations. Gastroint Endosc 1996; 44: 541-547. 14.Castell DO, Johnston BT: Gastroesophageal reflux disease: current strategies for patient management. Arch Fam Med 1996; 5: 221-227. 15.Bell NJ, Hunt RH: Role of gastric acid suppression in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Gut 1992; 33: 118-124. 16.Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, et al.: Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease: follow-up of a randomized controlled trial. JAMA 2001; 285: 2331-2338. 17.Richter JE: Long-term management of gastroesophageal reflux disease and its complications. Am J Gastroenterol 1997; 92(4 suppl): S30-S34. 18.Labenz J, Blum AL, Bayerdorffer E, et al.: Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology 1997; 112: 1442-1447. 19.Oberg S, Peters JH, Nigro JH, et al.: Helicobacter pylori is not associated with the manifestations of gastroesophageal reflux disease. Arch Surg. 1999; 134: 722-726. 註一:在英系國家中,GERD又稱之為Gastro-oesophageal reflux disease,故又簡稱為GORD. 註二:依據1994年醫學會制定的洛杉磯分類標準(The Los Angeles Classification),將食道炎以內視鏡診斷,並依其嚴重程度分為A級至D級: A級:一條或多條黏膜破損(糜爛、潰瘍)小於或等於5公釐,無融合現象,並不延伸超過兩條黏膜皺摺。 B級:一條或多條黏膜破損大於5公釐,有融合現象,但並不延伸超過兩條黏膜皺摺。 C級:黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合,但不超過75%的食道管腔圓周。 D級:黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合,且超過75%的食道管腔圓周。 一個頑抗性胃食道逆流疾病伴隨典型小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) 、焦慮及失眠的個案,接受「經胃鏡小腸內灌注益生菌」的輔助治療經驗分享(取材於譚健民醫師所拍攝的胃內視鏡檢查教學影片)。

  • 年節跑攤享美食 小心胃食道逆流!

    2019-02-06
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師 龔子翔 年關將近,尾牙聚餐多,享受美食之際,別忘了注意腸胃健康!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師龔子翔表示,門診統計,每年農曆春節前後,是胃食道逆流的好發期,而患者大多體型偏肥胖、BMI值較高。 食道與胃的交接處稱為賁門,其作用是防止胃裡的東西回流食道,避免胃酸傷害食道內壁。龔子翔解釋,如果長時間處於生活緊張、壓力大、暴飲暴食或懷孕腹壓大等狀況,都可能導致賁門鬆弛;再加上常攝取高油脂、高糖分、脹氣食物、咖啡、茶、菸、酒等刺激性食物,恐引發胃食道逆流。 胃食道逆流時常在飯後發作,尤其躺下時症狀更明顯,依症狀分為「典型」和「非典型」。典型症狀為,胃酸流入食道、口腔,使胸口有灼熱感,即是「火燒心」;非典型症狀,包括胸悶、慢性咳嗽、喉嚨異物感或口腔有臭酸味。 龔子翔提醒,若患者未能盡早就醫,除了胃酸反覆刺激食道黏膜,增加食道癌的發生機率,還可能造成食道蠕動功能變差,吞嚥時會感覺食物卡在胸口或喉嚨,非常不舒服。 診斷時,會安排胃鏡檢查,觀察賁門和下食道的結構是否因胃酸而造成發炎或潰瘍。若確診為胃食道逆流,醫師會開立氫離子幫浦抑制劑(Proton-pump inhibitor,PPI)減少胃酸分泌,並叮囑患者改善飲食習慣;若是因為賁門嚴重鬆弛,則需要外科手術治療。 龔子翔建議,預防或減少胃食道逆流發生,把握用餐定食定量,避免暴飲暴食,少碰高油脂、高糖份、碳酸飲料、易脹氣食物(如奶、蛋、豆類)及刺激性食物(如咖啡、茶、酒),及睡前2小時勿進食等。 若出現疑似有胃食道逆流之症狀,不宜自行隨意購買成藥服用,而是盡早就醫進行檢查,確切的找出病因、對症下藥,以免延誤病情。

  • 忽視胃食道逆流,小心食道癌找上門

    2018-12-05
    作者:KingNet編輯部 胃食道逆流的問題,一直困擾著1/4的國人,如同電視廣告上說的,火燒心、噁心、嘔吐、打嗝、吞嚥困難….等,皆為胃食道逆流的典型症狀,除了上述不適的症狀外,胃食道逆流還會成為誘發食道癌的危險因子。 認識食道癌 食道是一中空的管子,負責將食物或液體由喉嚨運送到胃部,食道的管壁由數層組織構成,包括:粘膜、肌肉和結締組織。 食道癌列為全球癌症排名前10名,通常由食道內部的細胞發病,食道癌可以發生在食道的任何地方,流行病學研究顯示食道癌罹病率男性多於女性,食道癌主要可分成二種類型:鱗狀細胞癌(Squamous cell cancer)、腺癌(Adenocarcinoma)。 食道癌症狀 與大部分的癌症相似,食道癌的初期症狀不明顯,很容易被忽略,晚期症狀包括:體重莫名減輕、消化不良、胃灼熱、吞嚥困難或疼痛、嘔吐、胸痛、疲勞、慢性咳嗽、打嗝、聲音嘶啞…..等。但並非具有上述症狀即為罹患食道癌,當出現上述症狀建議可至醫院進行檢查,檢查方式包括:X射線(X-ray)、X射線電腦斷層(Computed Tomography,CT)、核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、正電子發射電腦斷層(Positron emission tomography,PET)、內視鏡檢查、組織採檢、驗血…..等。 食道癌致病風險因子 除了胃食道逆流會增加食道癌的發生以外,下列因素,亦會導致罹患食道癌的風險增加。 預防食道癌上身小貼士 由於食道癌不容易被發現,一般而言,食道癌5年內的存活率大約為18%,但若食道癌擴散到身體的其他部位,5年內的存活率僅剩4%,因此除了定期進行健康檢查外,戒菸、控制每日飲酒量、多吃蔬菜及水果、不吃檳榔、保持健康體重、胃食道逆流及巴瑞特氏食道接受治療....等,皆可有效預防食道癌找上門。

  • 長期「胃食道逆流」竟會提高「食道癌」風險!

    2016-11-21
    一位50歲的高階主管李先生,長期不時有火燒心、食物逆流、喉頭異物感、口臭以及口苦的感覺,都自行購藥服用。近一個月症狀加劇,也常因半夜胸悶而失眠。嘗試自行購買成藥都無法改善,因此至臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師吳文傑門診求治。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 李先生被診斷為長期胃食道逆流治療不佳的患者,除了給予藥物治療外,也建議改變生活習慣。胃鏡檢查結果是嚴重的逆流性食道炎以及長達3公分左右的巴瑞特食道病變,接受兩次國內最新的食道熱射頻燒灼術,並在一年的藥物以及飲食控制下,擺脫了胃食道逆流以及巴瑞特食道病變的困擾。 吳文傑表示,胃食道逆流致癌四部曲包括:胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變以及最後發生食道癌。若長期沒有好好控制飲食以及生活習慣,也沒有遵照醫師評估而自行購藥,食道反覆被胃酸腐蝕刺激下可能發生潰瘍出血以及食道阻塞,而約4%會產生巴瑞特食道病變,進而提高食道癌的風險。國內近年來隨著飲食西化以及壓力的生活型態,胃食道逆流患者人數已明顯上升,當中約有4%的病患可能會產生巴瑞特食道病變,然而民眾對此病仍相當陌生。 巴瑞特食道病變臨床診斷相當不容易,病患需要接受胃鏡和切片才可確診。病人若有食道逆流症狀長達五年以上、年紀大於50歲、男性、抽菸、蘋果型肥胖或者直系血親有巴瑞特食道病變的情形,都是病變的危險族群。吳文傑指出,根據食道癌的風險可以將巴瑞特食道病變分成細胞無分化不良、低度分化不良以及高度分化不良。最嚴重是高度分化不良的患者,有高達每年百分之七可能會產生食道癌。 他說,巴瑞特食道治療可以分為修正個人習慣、藥物治療以及侵入性的治療。其中修正個人習慣以及藥物治療方面則與胃食道逆流治療大致相同,個人習慣包括吃飯七分飽、餐中少湯水飲料、少吃味道酸或太甜太油的食物、避免咖啡或濃茶、睡覺枕頭墊高、左側躺以及戒菸等。侵入性治療則是將病變的食道表皮在胃鏡下進行黏膜切除上皮或是熱射頻燒灼術。目前侵入治療建議用在巴瑞特食道病變合併有低度以上分化不良的患者,至於無分化不良病患則可以胃鏡每3到5年長期追蹤即可。 吳文傑表示,食道熱射頻燒灼術治療仍是較新的技術,藉由胃鏡就可以如熨斗一樣燒灼淺層的病變細胞,讓黏膜重新生長。因為手術的安全性以及複雜度較黏膜切除上皮來的好,也較無嚴重併發症,因此在西方國家已被建議用來治療有分化不良的巴瑞特食道病變,但在國內仍未納入健保給付範圍,因此尚未普及。臺灣消化內視鏡醫學會也多次舉辦食道熱射頻治療專家會議,積極提升國內治療的成效,臺北市立聯合院仁愛院區也引進食道熱射頻治療,期許給予國內病患最好的照顧與支持。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師吳文傑

  • 吃完大餐倒頭睡,「火燒心」找上身

    2016-03-04
    農曆新年、春酒旺季後,腸胃科門診量總是會比年前增加,常可見到民眾因為年節期間飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上一場又一場的春酒,經常吃飽後倒頭就睡,而發生胃食道逆流的困擾,今年此類患者約增加2成左右。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出,食道與胃交接處的括約肌可避免胃內容物回流食道,但這括約肌偶爾會關閉不緊密,使胃內容物逆流回食道,當此逆流造成令人困擾的症狀或使食道黏膜發炎受傷時,即為胃食道逆流疾病。 胃食道逆流典型的症狀有:火燒心、嘔酸、喉嚨痛、胸口痛、喉頭異物感、吞嚥不適、 慢性咳嗽…等。倘長期不理會或是控制不佳,胃酸經常逆流刺激食道,可能提高罹患食道癌風險。 康本初提到,胃食道逆流好發於肥胖、抽菸習慣、嗜喝咖啡、習慣快速進食、三餐不正常者,另外,倘有相關病史,或是經常吃宵夜接著就寢者也較易發生。肥胖過重會造成腹壓增加,是造成胃食道逆流重要的因素;而進食後,胃酸分泌增加,平躺時胃內容物可能逆流回食道,引起胃食道逆流。 在治療方面,康本初說,可用藥物緩解症狀,同時調整生活習慣及飲食習慣。過重者減輕體重,戒煙戒酒,不要一吃飽就睡,睡前2-3小時應儘量避免吃東西,睡覺時床頭枕頭墊高,避免穿緊身衣物。飲食部分,少吃酸性食物(如:柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣…等食物),易引發胃逆流的食物也要當心,像是油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物…等,三餐不要吃太飽。 最後康本初提醒,年節期間通常飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上年後一場又一場的春酒,對腸胃都會造成影響,而吃飽後倒頭就睡,是引起胃食道逆流常見的因素之一,倘不適的症狀持續,應至胃腸科門診接受進一步檢查治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科 主治醫師 康本初

  • 治療火燒心,中醫有一套

    2016-03-02
    「醫師,我放完年假之後,一直覺得胸悶、腹脹、溢赤酸、胃嘈嘈,躺下來更嚴重,都睡不好。」   年假之後,因為暴飲暴食過食肥甘厚味,許多民眾會有胃痛、泛酸、胸口灼熱、食後腹脹、打嗝、噯氣、食道異物感、吞嚥困難等不適,甚至出現夜眠咳嗽、咽喉異物感、晨起或持續聲音沙啞、口腔異味等胃食道逆流的狀況。 一般說來,胃食道逆流在中醫的病因病機,可因肝氣犯胃,或因飲食積滯,或因脾胃虛弱、陽氣不疏,最後均有從熱化而為酸的病理過程。   以中醫角度來看胃食道逆流的原因可以分成下列三種。 1.飲食不節: 現代人飲食習慣不良,三餐不定,加上飲食多是肥甘厚味、高油脂、辛辣、甜食,或過飽過飢,損傷脾胃,內生濕熱,造成胃酸分泌失調。又這些食物通常較難消化,導致「宿食停滯、胃失和降」,更容易造成胃酸逆流。常見症狀有噯氣頻頻,一直打嗝、呃逆,甚至嘔吐不消化之物,吐後痛減,胃脹滿疼痛,頻頻排臭氣,大便粘臭   消食導滯 治療這類的患者常用消食導滯的中藥來幫助消化,例如神麴、山楂、麥芽、雞內金等。另外,難消化的食物和容易刺激胃酸的食物都應該要避免。不過,最重要的還是要節制飲食、細嚼慢嚥。   2. 肝胃不和、胃失和降 胃食道逆流病患中,以壓力大者為大宗。這類型病人多半個性比較急,經常一邊工作一邊吃飯,容易導致肝氣鬱結,連帶造成脾胃問題。 這就是中醫所說的「肝胃不和、胃失和降」,必須「疏肝和胃」,胃氣、肝氣一起調理才能解決問題。常見症狀有受情緒波動影響泛酸、打嗝、噯氣,胃脘脹滿,痛連兩?肋,大便不暢   疏肝理氣 這類的病人常使用疏肝理氣的中藥,如佛手、延胡索、川楝子、柴胡,使肝氣疏通、抒緩情緒。中醫治療的優勢在於除了抑制胃酸,減緩不適感,也會同時調理肝氣,減緩壓力。另外能依據病患體質、狀況,找出真正成因,治標同時治本,有助於病人根治胃食道逆流。除了用藥之外更要找出情緒緊繃的原因,並找到適當的抒壓方法以放鬆心情。   3.脾胃虛弱 這類的病人由於稟賦不足、天生脾胃虛弱,或勞倦內傷,脾胃受損,運化不佳,導致噯氣或泛吐清涎酸水腸胃功能天生虛弱 ,久病導致出現胃食道逆流的症狀。在中醫屬於「脾虛胃弱」,醫師會從健脾益胃方面著手治療。常見的症狀有吐酸常發作,突然胃痛,熱敷或喝熱飲可緩解,疲倦乏力,大便稀軟   健脾益胃 這類的病人常使用補脾益氣的方式治療,如常見的四神湯、參苓白朮散等。平時就應該調理腸胃功能,並少吃寒涼的食物。   中醫治療胃食道逆流,除了使用直接制酸的藥物如牡蠣、海螵蛸、貝母等,亦常加入健脾與滋養胃陰的中藥如白芨、石斛以修復胃黏膜,並針對產生胃酸的原因加以治療。此外,若有其他伴隨症狀如胸悶、咽喉異物感、脹氣、噯氣、打嗝、睡眠品質不佳、食少易飢餓、食量大難以飽足等,則隨症加減。 此外,平時的生活作息和飲食習慣也會影響治療的效果。飲食宜三餐正常、食量固定、不吃容易促進胃酸分泌的食物(鳳梨、柚子等)、少吃難消化的食物(糯米、高油脂食物)。宜適當的抒發情緒,早睡早起、作息規律。要根治胃食道逆流必須從日常生活開始著手,配合藥物調理,才能事半功倍。  本文作者:彰化基督教醫院中醫部主治醫師 李佳穎

  • 過年飲食要注意,胃食道逆流不來亂

    2016-02-04
    又到了歲末年終,家家戶戶歡慶團圓的時刻,尾牙、年夜飯一路吃到春酒,許多人都因飲食沒有節制、暴飲暴食,再加上過年期間,容易吃到高油的食物、甜食或飲料,這些食物都容易造成胃食道逆流病發,不僅造成身體不適也壞了年節興致,真的是得不償失。 什麼是「胃食道逆流」 胃食道逆流性疾病是由於胃裡面的內容物不正常的逆流入食道,和食道黏膜接觸的時間太長,所引起的食道、甚至咽喉及呼吸道的不適或發炎之疾病。有將近一半病人的食道外觀上可以見到糜爛、潰瘍或食道管腔纖維化等等,稱為「糜爛性食道炎」。另外一半以上的病人,胃鏡檢查食道外觀卻是完好的,則稱為「非糜爛性食道逆流疾病」。 常見的症狀有哪些? 1.胃內容物逆流造成口腔、喉嚨有酸或苦的感覺,常發生在打飽嗝時。 2.頻發的心口灼熱,胸口會有灼熱疼痛感,也就是俗稱的火燒心。 3.較嚴重者可能也會有吞嚥不易或吞嚥疼痛等症狀。 4.當彎身或躺下時,會有症狀加劇的感覺。 5.可能引起乾咳、聲音嘶啞、氣喘。 6.需要經常地清理喉嚨。 藥物治療的選擇 一、制酸劑 市面上常見的胃乳、胃乳片是藉由含鎂或鋁等化合物來中和胃酸,提升胃部酸鹼值,減少胃酸對於食道黏膜的傷害。但此類藥品服用的時候可能會產生常見的腸道副作用,例如:含鎂制酸劑易導致腹瀉,而含鋁制酸劑則易導致便秘;另外也可能影響部分藥物的吸收而使其失效。此外,這類藥物也不宜長期以及過量服用,以免造成過度抑制胃酸之後所產生的胃酸分泌反彈,而過度抑制胃酸也容易讓食物消化不易,產生腹脹的感覺。 二、 黏膜保護劑Sucralfate和Topaal® 此類藥品為黏膜保護劑,作用機轉稍有不同。Sucralfate在強酸的環境下會選擇性地吸附在破損的胃腸黏膜上形成保護層,阻止胃酸再去刺激到破損的黏膜,同時也能保護新形成的黏膜細胞,偶爾可能出現便秘的副作用。服用時儘可能空腹,大約於進餐前半小時服用。另外此藥在強酸下方能達到最佳療效,因此若欲與制酸劑或減少胃酸分泌之藥物併用,則二者服用的時間至少要隔開30-60分鐘之久。 Topaal®含海藻酸鈉,與胃酸接觸後,會形成一層黏稠的泡沫乳膠層,飄浮散佈於胃內容物上方,形成一個屏障,可有效降低逆流的發生。當逆流發生時,可附著於胃食道黏膜之上防止黏膜受到胃酸的刺激與傷害。可能產生的副作用如:腹脹,打隔,腹瀉或便秘,偶有噁心及嘔吐現象。此藥應咬碎後服用,另外藥品本身因含藻膠成分,若出現灰色斑點屬正常現象,不影響療效,請安心使用。 三、胃酸抑制劑 此類藥物分為第二型組織胺拮抗劑(如:胃樂順膜衣錠)和氫離子幫浦抑制劑(如:耐適恩錠)兩大類,這兩類藥品都是藉由抑制胃酸的分泌而達到症狀改善,使用的劑量則依據個人病情嚴重程度調整而有所不同。對於中度至嚴重的胃食道逆流,氫離子幫浦抑制劑可更有效的抑制胃酸,比起第二型組織胺拮抗劑有更快且更好的治療效果。常見的副作用包括:便祕、腹瀉、嘔心、頭痛、疲倦等。 四、胃腸蠕動劑 可加速胃部排空,藉由加速腸胃的蠕動,將食物盡快的送到小腸,避免胃酸及胃容物停留在胃中過久而產生胃部壓力增加的逆流症狀。通常在胃食道逆流中做為一種輔助治療,但是此類藥物對於改善胃食道逆流的症狀效果有限。其中胃明朗膜衣錠服用後若出現嚴重肌肉僵直、手抖、痙攣,臉部、眼睛、舌頭、頸部、頭部的不自主運動,請停藥並立即與醫師聯繫。另外可能出現頭暈、嗜睡,服藥期間開車或操作機械請小心。 調整生活方式和飲食宜忌 肥胖是胃食道逆流的危險因子之一,可透過控制飲食與增加運動來減重。另外應戒菸、避免飲酒以減少刺激。飲食部分不要暴飲暴食、狼吞虎嚥,應採取少量多餐以及一餐吃七分飽原則;也要避免咖啡、甜食,辛辣食品,碳酸飲料、薄荷,脂肪含量高的食物。日常生活習慣方面,避免穿過緊的褲子或皮帶,飯後避免劇烈運動,用餐後至少隔30分鐘至1小時再平躺,睡前兩小時避免進食,睡覺時頭部墊高15至20公分,可以減少胃酸的逆流。還有保持愉悅心情,避免壓力也是很重要的。 只要能遵守以上原則,調整個人的飲食及生活習慣,可以改善多數的胃食道逆流症狀。若發生腸胃不舒服的情形,應盡快就醫,找出造成腸胃不舒服的原因,選擇正當治療方式,對症下藥,過年期間腸胃都能平平安安,健健康康快樂過新年。 本文作者:亞東醫院藥學部 柯尹婷藥師

  • 不停酷酷嗽!胃食道逆流惹的禍?

    2015-09-25
    46歲女性,主訴咳嗽,氣喘已經有好幾個月。無氣喘家族史,經過胸腔科醫師一系列的檢查認為與胃食道逆流有關,轉介至胃腸科,內視鏡檢查沒有發現無明顯食道潰瘍或糜爛。開始給予口服藥(PPI)一天一次的治療胃食道逆流,但是症狀未見明顯改善,再次至門診徵詢意見,經過討論,建議把口服藥提高劑量為一天二次,症狀似乎有改善。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 52歲男性主訴常嘔酸水、火燒心、咳嗽、喉嚨異物感…等。斷斷續續已經有好幾年,以前胃鏡檢查有食道潰瘍,懷疑可能是胃食道逆流引起的不適,經口服藥(PPI)治療有效,但是反覆發生。 書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示,飯後短暫胃內含物逆流是生理現象。當胃十二指腸內容物逆流進入食道,造成惱人的症狀或發生併發症時,才稱之為胃食道逆流症。典型的患者症狀是火燒心、嘔酸和胸口痛;但非酸性逆流也可能導致類似症狀。 胃食道逆流症的發生率在西方人口約35-40%;在台灣約20%,近年來似乎有增加的趨勢,可能與飲食西化及肥胖人口的增加有關。 王志堂提到,胃食道逆流症又可區分為食道症候群與食道外症候群。發生的原因主要是保護食道的防禦功能下降,抵抗逆流屏障及食道清除胃酸能力降低所造成,會出現胃食道逆流的典型症狀,如火燒心、嘔酸和胸口痛…等。 食道外症候群是逆流經過食道括約肌,逆流物直接接觸支氣管和咽喉,或經由迷走神經的媒介,引起肺部咽喉或食道外症狀,像是慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、痰多、喉嚨異物感、鼻涕倒流、喉嚨痛或燒灼感…等。 慢性咳嗽可能是胃食道逆流引起的!王志堂說,當咳嗽時間超過8週,不抽煙或沒有暴露在刺激物的環境之下,沒有使用治療高血壓藥物ACE抑制劑,胸部X光顯示正常,在排除有症狀的氣喘、鼻涕倒流、過敏性氣管炎後,就要考慮可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽。咳嗽時會引起胸腔與腹腔壓力變化,更加重胃食道逆流情況,形成惡性循環。 此外,王志堂說到,氣喘也可能與胃食道逆流有關,30-80%的氣喘病人有胃食道逆流,但多數人沒有症狀,兩者之間的因果關係仍很難確定,但有下列情況時,可能要懷疑是胃食道逆流所引起的氣喘:沒有氣喘家族史、過敏因素,成年後才發生氣喘,氣喘發作前被診斷有食道逆流,飯後、運動後或平躺時症狀惡化,睡覺時呼吸困難,使用thyophylline藥物氣喘反而惡化,或需使用口服、針劑類固醇來控制症狀時。 在治療方面,當懷疑有胃食道逆流時,先排除抽煙、喝酒、過敏及藥物使用所引起的症狀,嘗試用口服藥(PPI)一天兩次,使用一至兩個月,如果有效,開始減量到足以控制症狀的劑量;倘效果不佳,則必須作食道PH檢測或結合阻抗-酸鹼值記錄,視檢查結果調整藥物或尋求其他科別會診。 胃食道逆流者食要注意,王志堂解釋,平時該避免柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣…等食物;會導致胃逆流的食物也要當心,像是油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物…等。生活習慣也要做調整,停止抽菸,體重過重或肥胖者須減重,減少飲酒,睡前3小時內不進食,睡覺時床頭枕頭墊高,少量多餐,飯後有症狀者飯後不平躺,避免緊身衣物。 最後王志堂說,雖然臨床觀察已顯示慢性咳嗽、氣喘或咽喉症狀可能與食道逆流有關,但至今仍未有任何確切的診斷方法可證實因果關係,因此這類病患都使用質子幫浦劑治療後觀察其效果,是目前公認的診斷及處置的有效方法。 本文作者:書田泌尿科眼科診所 胃腸肝膽科主任 王志堂

  • 中醫談胃食道逆流

    2015-09-25
    胃食道逆流典型的症狀是胸口一陣灼熱感,也就是俗稱的「火燒心」。患者可因胃酸上逆而有吞酸呃酸、口中有酸味或苦味的情形。胃脘部也易出現脹氣、噯氣、打嗝等現象。此外,咽喉部可能有喉嚨痛、聲音嘶啞、咳嗽及喉間常有異物感。逆流嚴重者,按壓胸口常有不定程度的刺痛感,也可能出現胸悶需喘大氣的現象。 中醫認為胃食道逆流與氣、火、痰瘀阻於胸隔,氣機升降失常,胃中濁氣上逆有關。病因包括情志不遂、飲食不節、飲酒無度或平素脾胃本虛等等。治療上可選用疏肝理氣、和胃降逆、健脾化痰藥等藥物。如有為胃食道逆流症狀所苦的人,均可進一步尋求中醫師辨證施治。 平常若有胃部脹氣不舒的情況,可按壓內關穴及少府穴。同時,三餐務必定時,不可過飽過飢。過甜膩、生冷、油炸的食物易礙胃,均應避免。常脹氣的人更應少吃豆漿、麵包、湯麵等食物。注重良好的飲食習慣及作息尤其重要,配合藥物治療,方能使腸胃機能得到妥善修復。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區中醫科 許懿心醫師

  • 喉嚨沙啞?原來是胃食道逆流惹的禍!

    2009-07-13
    陳小姐常常覺得胸口悶痛,每次開會以流利英文呈現專業複雜報表同時,粗啞聲音總是叫人無法與她美麗面孔做直接聯想,喉嚨也因為常常覺得有東西卡著而需時常清喉嚨,有時更是無緣無故地便會湧上一些早上剛吃的食物,而引起同事們側目,甚至感覺吞嚥困難,後來經檢查才知道是胃食道逆流,治療後症狀減輕許多。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區中醫科醫師羅國正說,胃食道逆流是常見的胃腸道疾病,而隨著台灣民眾生活日益緊張繁忙,飲食習慣改變,生活工作壓力大,胃食道逆流患者也愈來愈多。 羅國正指出,胃食道逆流典型症狀是胃酸逆流至咽喉或口部,胸口心窩處會有燒灼感,還會有打嗝、脹氣等症狀,尤其是在飯後前彎或平躺時最為明顯。有時也會出現胸痛、咽喉乾痛、咳嗽、氣喘、口苦酸等非典型症狀。 他說,胃食道逆流在整體病因上無非與飲食與作習相關,在中醫醫治觀點上,著重在肝氣犯胃或脾胃虛弱、胃氣不降所導致。所以治療重點不在於制酸,而在於調脾胃與疏泄肝氣功能,因此,治療胃食道逆流應以疏肝、和胃、降逆藥物為主。常用藥物包括:四逆散、烏貝散、胃苓湯、六君子湯等等。 羅國正提醒民眾,要防止胃酸逆流,除了找出真正病因對症下藥外,胃腸問題與飲食習慣有密不可分的關係:宜養成細嚼慢嚥用餐習慣,七八分飽就好;忌甜食(如巧克力、餅乾)、醱酵食品(如麵包、蛋糕),避免難消化食物(如肉粽、飯團)和刺激食物(如茶、咖啡),配合規律生活,充足睡眠,心情放輕鬆,才是保健之道。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 端午過後的腸胃不適

    2009-06-09
    陳小姐於端午節期間與家人歡聚,在吃粽子全家和樂團聚之時,不免多食糯米粽子造成消化不良,便到坊間請藥舖商家配製中藥酸梅湯包,回家自行配製供家人飲用,以消油解膩幫助過飽食後的胃脹氣,減輕腸胃道負擔。 然而卻因為平常有消化性潰瘍疾病史,造成嘔酸頻頻,於空腹兩餐期間老是覺得喉頭上油膩感覺,雖然還不致於胃痛,卻是相當不舒服,於是服用之前西藥Nexium後,覺得口乾並有拉肚子情形,前往中醫門診中心治療,在使用理中湯數天後症狀緩解,再給予低劑量五苓散平日早晚用後恢復。 臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫內科主治醫師林恭儀說,一般民眾對於消化不良常常有自己解決的一套方法,常常是先用中成藥物或是西藥成藥,不然就是服用先前醫師處方的中藥或西藥,殊不知久病雖然可以成良醫,卻是一個痛苦自我人體試驗開始。 林恭儀指出,胃食道逆流性疾病或稱為糜爛性逆流性食道炎,通常是食道賁門闊約肌功能性失常引起,往往是因為過度飽食或是不正常飲食所引起,酸性流質食物是一般民眾最常見的誘發因素。 案中陳小姐服用Nexium(耐適恩錠),屬於使用在治療活動性(active)或癒合中(healing)的消化性潰瘍及逆流性食道炎的氫離子幫浦抑制劑,一般多在醫師施予上消化道內視鏡檢查或上消化道X光攝影報告檢查後的健保給付用藥。常見副作用有:腹部疼痛、便秘、腹瀉、腹部脹氣、口乾、頭暈痛等。 林恭儀說,陳小姐因為吃了過多難消化的食物與酸性飲料,誘發初期逆流性食道炎等不適症狀,又再非醫師指導的情狀下濫服西藥所致。 林恭儀提醒民眾,中醫學在臺灣本土文化發展上歷史悠久,民眾對於中文字的認識若再熱情一點者,往往對於傳統中醫會有所興致與涉略,然而,不論是中醫或西醫,只要是醫學都是近於科學與經驗傳承之間,因此,只要是身體不舒服或生病,還是請熟悉的醫師診治為宜。 他建議,平日中醫腸胃穴道保健,可多按壓肚臍周圍的五俞穴與胃經穴道,以增加經絡氣機舒暢,當然對於為逆流所擾的族群,避免酸性流質食物、巧克力、與過飽食或適當降低腹圍仍是需要。注重醫病多方溝通,平日注意個人保健與健康自主管理,仍是面對此疾病首要。 本文作者:台北市立聯合醫院

  • 中醫談胃食道逆流:避免暴飲暴食及高油脂食物!

    2009-06-04
    胃食道逆流是常見的胃腸道疾病,而隨著台灣民眾生活日益緊張繁忙,飲食習慣強調速食,生活工作壓力大,胃食道逆流患者也愈來愈多。 胃食道逆流的典型症狀是胃酸逆流至咽喉或口部,胸口心窩處會有燒灼感,彷如火燒心似的,還有打嗝、反胃、脹氣等症狀,尤其是在飯後前彎或平躺時最為明顯。但有時也會出現胸痛、咽喉痛、長期咳嗽、氣喘、口臭、口苦酸等非典型症狀,而增加診斷的困難度。 中醫稱胃食道逆流為「吐酸」,常會跟胃腸道的症狀合併出現,通常有胃食道逆流的人,胃也會不舒服。內經有句話說:「諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。」因此,胃食道逆流多屬於火熱症狀,病因是胃局部發炎,導致賁門鬆弛,讓胃酸逆流到食道,甚至喉嚨。治療時,仍是要分為陽症和陰症。陽症的患者會伴隨容易心煩易怒、個性急躁、口渴咽乾等症狀,須用左金丸(吳茱萸、黃連)來清熱。陰症的患者在嘔吐酸水之外,喜歡吃熱的,四肢稍微冰冷,大便軟或常拉肚子,就要用香砂六君子湯來溫中散寒。不過,胃食道逆流的起因是胃不好,須把胃治好,才能根除此病症。 在日常生活照護方面,胃跟情緒很有關連,因此要保持心情的穩定和舒暢;避免暴飲暴食,應細嚼慢嚥、吃八分飽;避免高油脂食物、甜食、菸、酒、咖啡等。 鄧正梁醫師小檔案 現任: •正梁中醫診所院長 •KingNet國家網路醫院中醫內科主治醫師 學歷: •南京中醫藥大學博士班研究     •長庚大學傳統醫學研究所 經歷: •財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師 •長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 •長庚紀念醫院中醫部內科系住院醫師指導 •長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師 •台北市立陽明醫院 外科泌尿科醫師 •台北醫學院附設醫院 一般外科醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:中西醫師 鄧正梁醫師

  • 感冒引起咽喉炎!中調理幫你迅速恢復

    2009-03-24
    最常見的咽喉炎是由感冒所引起,有時可能會嚴重要發不出聲音來,這時人們常會稱自己「失聲」了。這種由感冒所引起的咽喉炎,通常會伴隨感冒的治癒而消失,不必過於擔心。倒是因長時間說話、嗜吃辛辣及刺激性食物、鼻涕倒流、胃食道逆流,使咽喉長期受刺激而發炎的慢性咽喉炎,常會反覆發作,尤其是在夏秋交替之際,讓患者得長期面臨聲音低沉嘶啞、咽乾、咽痛,口渴多飲,甚至失聲的狀況,不僅往日的鶯聲燕語不再,也讓人十分不舒服。 中醫稱咽喉炎為「喉喑」,認為聲帶麻痺、聲帶小結、聲帶息肉、喉肌無力、感冒、身體太疲累等,都會導致喉喑,其中最常見的是感冒。 治療時可用蒸氣吸入法,放紫蘇葉、香薷、蟬蛻等開咽的藥草在水裡煮,並張口以此蒸氣蒸喉嚨。也可以含服具有清利咽喉的中藥,如胖大海、桑白皮、金銀花等,來消腫止痛開音。 若咽喉炎會反覆發作,就要調理身體。若火氣太大,容易咽乾喉癢嘶聲,就要用百合固金湯(百合、當歸、生地、熟地、芍藥、貝母、玄參、桔梗、甘草、 麥門冬)來養陰清肺。若身體太弱,說話中氣不足,就要用歸脾湯(白朮、茯苓、黃耆、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、大棗、生薑)來補脾氣。若屬腎氣不足,出現腰痠腿軟容易疲累,可再加入菟絲子、淫羊藿、當歸等來補腎氣。 感冒時可用胖大海或羅漢果泡熱開水當茶喝,可潤肺利咽;或用鮮枇杷葉4兩、淡竹葉5兩,加水煎服,當茶喝。咽喉腫痛時,可用水丁香1兩,加水煎煮,再放入冰糖,即可飲用。 喉頭發不出聲音時,可多喝溫開水,儘量少說話。避免食用辛辣、燥熱、具刺激的食物與冷飲,如煙、酒、咖啡等,注意聲帶休息,避免用聲過度;同時要加強體質鍛鍊,積極防治感冒,預防鼻腔、鼻咽、鼻竇等疾病,如此保養咽喉才會早日康復。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 慢性胃食道逆流易引發食道炎及食道潰瘍!

    2008-06-17
    大部份的人都有過在吃得過脹的時候,食物由胃往食道逆噁的經驗,那是因為胃一下納入太多的食物,在還來不及往腸子排空前,因胃內壓力過大,使胃中食物往食道逆流,這種偶然發生的胃食道逆流,是正常的生理現象,但是在有些人身上,胃食道逆流卻是經常性的發生,我們稱之為胃食道逆流症﹝gastroesophageal reflux disease,簡稱GERD﹞。 致病原因 食道下端和胃交接的部位,有一個括約肌,我們稱之為食道下括約肌,它像一個鬆緊帶綁住胃及食道的交界處,當我們進食吞下食糜時,這個括約肌會放鬆讓食物通過以進入胃中,然後它會再度扎緊,避免在我們活動時或腹內壓增加時食物再逆流出來,食物會先停留在胃中,經過初步的消化及一小部份的吸收之後,再被往小腸推送。 當食道下括約肌的功能失常的時候,胃食道逆流就會經常性的發生,只要腹內壓稍微增加,食道下括約肌就鎖不住,暫存於胃中的食物就會逆流入食道。 臨床症狀 輕微的胃食道逆流可以沒有任何不適症狀,有時胃液會逆流到喉頭來,此時患者會有喉頭酸酸苦苦的感覺,如果胃食道逆流經常發生,下端食道因為經常受到胃中食糜逆流的刺激,會引起發炎反應,甚至潰瘍,患者會有胸口灼痛、吞嚥困難的症狀,胃食道逆流若發生在半夜睡覺時,患者會有半夜咳嗽,早上起來聲音沙啞、喉嚨疼痛的現象,半夜的胃食道逆流有時也會刺激到氣管,引發半夜的氣喘發作。 診斷 胃食道逆流的診斷通常僅憑患者的症狀描述就可診斷,不過如果患者的症狀較嚴重,或者對藥物的反應不佳時,醫師可能會安排一些檢查來確認是否有其他的問題存在,這些檢查可能包括:內視鏡、上消化道鋇劑攝影、24小時食道內酸鹼度測定…等。 併發症 慢性的胃食道逆流若未經適當的治療,容易引發食道炎及食道潰瘍,而食道的損傷可能引發疤痕組織形成,造成食道局部狹窄甚至阻塞,患者會出現吞嚥困難的症狀,另外,有一種少見卻嚴重的併發症為巴特氏食道症﹝Barrett's esophagus﹞,它是因為食道粘膜受到胃酸的慢性反復刺激後,所產生的細胞變異,在內視鏡下,巴特氏食道的食道粘膜看起卻像小腸粘膜,最重要的是,它會增加食道癌發生的機會。 治療 胃食道逆流症的治療首重生活型態的改變,例如:不要讓自己太胖、不要一下子吃太多、腰帶不要扎太緊、避免長時間蹲著或彎腰工作、也不要在飽餐之後馬上躺下來,因為這些都會讓腹壓增加,進而增加胃食道逆流發生的機會,同時應該避開一些會使胃酸分泌增加的飲食,如:太辣、太酸、太甜的食物、巧克力、咖啡及香菸。 藥物方面,醫師通常會處方制酸劑來減少胃酸的危害,同時配合一些藥物的使用來減少胃酸的分泌及促進胃部的排空,這些藥物通常需要長期使用。 大部份的患者經由生活習慣的改變及藥物的使用後,就可改善不適症狀及避免併發症的發生,少部份患者因藥物效果不好,或者無法忍受長期服藥的需要時,才需接受手術治療。 本文作者:張文華診所 張文華醫師

  • 「火燒心」即胸骨後疼痛,談與胃食道逆流有關的胸痛!

    2006-12-04
    文�臺北市立聯合醫院家庭醫學科 陳鏡任醫師 胃食道逆流疾病 Gastro esophageal reflux disease(GERD)影響著病人日常生活,由於胃食道逆流疾病的臨床表現具多樣性,包括:胸痛、慢性咳嗽、氣喘及咽喉障礙等非典型症狀,而非心因性胸痛 Non cardiac chest pain(NCCP)是排除心臟疾病相關的胸痛,也是胃食道逆流疾病的主要臨床表徵之一。 在台灣地區胃食道逆流疾病的盛行率依統計約在6%∼25%,男女比約3:1,可能原因除了人口老化及生活型態改變外,診斷技術的進步也是重要因素。 在家庭醫學科門診常有病患因胸痛而求診,經再詢問這些病患大都求助過精神科、心臟科醫師,但經過心電圖、胸部X光、心臟酵素檢查,甚或心臟超音波等各項精密檢查,排除各種與心臟相關的胸痛病因。 這些病患的胸痛常包括:胸口悶、緊繃感、吞嚥有異物阻塞感及灼熱感,甚或背痛、咳嗽等非典型胸痛,病患常描述有打嗝、腹脹及口水多等現象,經投與第二型組織胺拮抗劑(H2 blocker)或質子幫浦阻斷劑Proton Pump Inhibitor(PPI),其中最快的質子幫浦阻斷劑試驗Proton Pump Inhibitor test(PPI test)在30分鐘至24小時內緩解胸痛現象。 因此質子幫浦阻斷劑及第二型組織胺拮抗劑在治療與胃食道逆流疾病相關胸痛方面具備快速有效且符合經濟原則。本篇文章說明胃食道逆流疾病的相關症狀,並提供一個簡易有效且費用少的快速診斷方法及治療非心因性胸痛的選擇。 《醫學小百科》胃食道逆流疾病 胃食道逆流疾病的臨床表現最典型的是火燒心、胃酸逆流及打嗝,火燒心是感覺在胸骨後之燒灼不適,而逆流則是酸性胃內容物逆湧至口咽部的症狀,兩者的特徵都是飯後,上身前俯或平躺下時會加重症狀的程度,而且都可以用制酸劑緩解,但是也有一些病人表現出非典型的症狀如胸痛,甚至氣喘、喉炎的現象,而增加診斷上的困難,必須利用其他的診斷工具來確立診斷。

  • 『氣喘』為什麼…治不好!?你說說看,你說說看!

    2006-11-13
    文�亞東紀念醫院胸腔內科 王秉槐醫師 氣喘是一種支氣管慢性發炎疾病,它的病程起伏不定,有時看是平靜無波,可是慢性發炎仍持續進行,這時如果自己減少葯量或用葯次數,可能會使得原來已經控制下來的疾病,再度復發,這時如果要再控制下來,可能要費數倍於當初的藥物才有辦法,這時會增加身體不適、藥物副作用、耗費金錢及影響工作,根據氣喘治療的原則,氣喘的治療是採用階梯式的方式,當氣喘能完全控制達二至三個月時,這時可以依照醫師指示,減少用藥,然後再觀察二至三個月之後,再漸次減少用藥,以減少疾病的復發,未按醫師指示服藥是造成氣喘無法良好控制的最重要原因。 氣喘的藥物分成兩種,一種是不舒服時使用,用以緩解症狀的速效型支氣管擴張劑。另一類藥物則是用於消除呼吸道發炎反應的抗發炎藥物,包括類固醇、白三烯受體拮抗劑等,這類藥物必須規則地使用,其中以吸入性類固醇最為重要。目前使用的治療氣喘病藥物中,吸入性類固醇是最好治本的藥物,可徹底抑制呼吸道發炎反應。吸入性類固醇絕不是在氣喘發作很不舒服時才使用,長期規則使用能夠以最低劑量有效控制症狀,至於長期使用吸入性類固醇並不會出現一般為人所熟知口服或注射型類固醇的副作用,如骨質疏鬆、發胖、月亮臉、水牛肩、青春痘及血糖不穩等。 很多病患因為畏懼抗發炎藥物如類固醇的副作用或是這類葯物感覺不到立即的效果,索性不用這類治本的葯,只在症狀發作時使用支氣管擴張劑,使得氣喘無法獲得有效控制,同時長期慢性發炎的情形下會使得支氣管內壁增厚變形,進而會造成肺功能下降,之後再使用同樣的藥物自然會覺得越來越沒效果,氣喘的治療並不是一成不變的,若你長期為氣喘所苦,但卻只用一支氣管擴張噴劑〝急性緩解藥物〞治療,那肯定不是正確地治療方式。治病要治本,只要你是屬於持續性氣喘的病人,就應該規則地使用抗發炎藥物如吸入性類固醇,這樣才能長期有效的控制氣喘病。 吸入性藥物佔氣喘藥物治療相當重要的一部分,而且口服的藥物並無法取代吸入性藥物,不會使用吸入性藥物或使用技巧不對,以致藥效無法充分發揮,也是氣喘控制不好的常見原因,吸入葯物真是五花八門,所有氣喘病人都應該學會如何正確使用吸入型的藥物,老人或小孩如果真的不會用定量噴霧吸入器,則可以考慮加上吸入輔助艙使用。 環境控制是氣喘治療中非常重要的一環,環境中的因子常是誘發或惡化氣喘的原因家居生活中,常有一些易為我們忽略的危險因子,例如過敏原或刺激物,普遍存在於我們日常生活的環境中,不知不覺中影響了我們的健康。如能改善居家環境,控制過敏原及刺激物,雖然不能治癒氣喘病,但會改善氣喘症狀而達到控制氣喘病的目的。 一些藥物(如降血壓藥中的乙型交感神經阻斷劑)可能會惡化氣喘的症狀,氣喘病人應避免服用。阿斯匹林會引發氣喘症狀的病人,應避免服用阿斯匹林及所有相關藥品(非類固醇類之抗發炎藥物)。 職業性氣喘是因工作環境的因子所誘發的氣喘。這類病人需避免接觸過敏原才能避免氣喘。長期接觸會加重氣喘症狀,甚至引發致命性的氣喘或不可恢復的慢性肺部功能受損。 當氣喘病人合併有胃食道逆流、過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎時,若沒有同時治療這些疾病,氣喘可能較難控制,另外氣喘治療不好,也許其實並不是氣喘病,很多疾病如慢性阻塞性肺病、心臟衰竭、支氣管擴張症、或呼吸道內異物等,都可以產生類似氣喘病的症狀。 所以,當你的症狀無法獲得有效的控制或改善時,應該向胸腔專科醫師求助。所以,氣喘病是可以治療的。你應該和你的醫師密切配合,按照醫師處方,不要任意停藥,正確使用吸入型藥物並做好環境控制,相信氣喘不再是您生活負擔的一部分。 本文摘自:亞東醫院院訊電子報第84期(2006年11月) 本文作者:王秉槐醫師

  • 惱人的酷酷嗽─當病毒漫天飛舞時,醫生最怕治咳嗽!

    2006-10-04
    記得台語有一句俗諺-“醫生怕治嗽,總舖(廚師)怕吃午,做土水的怕抓漏!”引起的咳嗽原因眾多,牽涉到的器官與系統也多,對於醫師而言是不容易診斷。即使找到了原因要治療卻也常是“漏了又漏”,難以根治,容易復發。 台北市立聯合醫院耳鼻喉科主治醫師李國熙說,會引起咳嗽的原因很多,從鼻部、咽部、喉部、氣管、肺部、上腸胃道的病症,甚至藥物等都會引起咳嗽。所以引起咳嗽的原因異常的眾多與複雜。 一般人想到咳嗽,都會以為是肺部引起的,懷疑自己是否有肺炎、肺結核或肺癌等。根據統計,由肺部引起咳嗽的原因往往只有三成到四成。其他如鼻竇炎、喉咽炎、胃食道逆流症,甚至連耳朵問題都會引起咳嗽。 在門診,時而看到一些病人咳了一年半載,逛遍各大小診所、醫院甚至醫學中心,做遍各種檢查如X光,肺功能,甚至胸部電腦斷層,還是找不到原因。經耳鼻喉科醫師檢查,發現原來是鼻竇炎在作祟。有些病人以藥物治療,有些則接受微創傷性鼻竇手術,咳嗽就因此而癒。 李國熙醫師說,有慢性咳嗽(大人超過三週,小孩超過四週),不要認為只是肺部的問題。耳、鼻、喉及上腸胃道也要檢查看看,常常會有意外的發現。有了正確的診斷,才會有效治療,也才能治癒惱人的咳嗽,與咳嗽真正的說拜拜。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院中興院區

  • 胃食道逆流感覺像火燒心,胃酸「上湧」是可見診斷!

    2006-07-20
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院胃腸肝膽科主治醫師 王愛軍 門診中,常有病人主訴說:「胸口悶悶的,酸水直往上跑,感覺像火燒心。」很多人擔心罹患心臟疾病,到心臟科檢查結果卻沒問題,往往最後輾轉到胃腸科,才確定診斷為胃食道逆流疾病。 其實胃食道逆流在正常人也會出現,尤其是在飽餐一頓後更明顯,不過並不會引起任何不適的症狀。只有在出現心口灼熱,胃酸倒流至胸口的症狀時,才需要治療。嚴重的患者更可能會引起食道發炎、狹窄、潰瘍、出血或穿孔等症狀,也有人會出現吞嚥困難、胸痛、咽喉炎,或引發氣喘等。 要診斷胃食道逆流疾病,最重要的乃是由病史判斷。患者若出現胸口灼熱、胃酸上湧的逆流症狀即可診斷。但更確定的方法就是嘗試用制酸劑治療,若症狀在兩週內有改善,就更符合此診斷了。 胃食道逆流疾病需要安排胃鏡檢查嗎?如果治療後,症狀有改善且無吞嚥不適的話,可不用再做胃鏡。但是假如症狀持續,仍應安排胃鏡檢查,檢查的目的主要是為進一步檢查有無食道紅腫、潰瘍、狹窄或是腫瘤。若是有黏膜異常,也可以做切片檢查。 因為長期逆流可能會引起巴瑞特氏食道炎,這可是食道癌的危險因子,不可不慎。 胃食道逆流疾病應當如何治療呢?首先就是要下定決心,調整生活習慣。包括戒菸、忌酒、少吃油膩食物、吃飽飯不要馬上躺平、睡前不要吃點心、最好把床頭墊高十五到廿公分等,這些調整有助於胃酸排空,減少逆流的機會。 其次,就是借助藥物控制,包括使用制酸劑、腸蠕動促進劑等。目前最有效的制酸劑為質子幫浦抑制劑,但在健保規定下,此類藥物一般僅在有胃鏡報告證實有潰瘍的情況下,才准使用兩個月。若仍無法控制症狀,則可考慮手術治療,即所謂的胃底摺疊術。 本文轉載於自由時報 健康醫療版 E8(95.07.19)

  • 不能掉以輕心的胸痛,談另類診斷「胃食道逆流症」!

    2006-05-18
    張先生,52歲,170公分,85公斤,外商公司主管,偶爾抽菸喝酒和有吃宵夜習慣。最近兩個月常常不定時胸口悶痛,尤其在夜半時分常因發作而痛醒。有人跟他說胸痛就是心臟病的前兆,如不及早醫治就會心肌梗塞,然後某某部門的主管去年就是這樣走的。他聽了不敢掉以輕心,隔天就到心臟科檢查。可是,所有檢查卻都是正常。心臟科醫生即轉介給腸胃科,經腸胃科醫生詳細問診後發現張先生除了胸痛外,又伴隨有胃酸逆流,打嗝,咳嗽等症狀。尤其跟某些身體姿態,食物有些關係。經過內視鏡檢查發現逆流性食道炎。醫師建議調整生活方式和藥物治療,張先生的症狀隨即明顯改善。 台北市立聯合醫院腸胃科主治醫師唐家沛說,食道的末端與胃連接處,有一圈環狀肌肉如同閘門一樣,功能是防止胃中的食物反流湧入食道,醫學名詞叫作【賁門】。正常人這道門是關閉,只有當吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開。胃液本身含強酸,若胃液逆流至食道下端造成症狀即稱之胃食道逆流症。 一九八八年美國蓋洛普的調查發現44%的民眾每月至少有一次火燒心的症狀,而一九八六年美國Lawrence的研究也指出在全美每年六十萬人接受心導管檢查,其中因為胸痛而心導管檢查為正常者占30%,這些病人中有50%發現有食道方面的病變。國內的報告則由一九七九年的2.4%到一九九三年的14.5%,逆流性食道炎的病例因生活和飲食習慣改變而有逐年增加趨勢。 胃食道逆流的症狀非常多樣化,從常見的胸口灼熱感到氣喘、咽喉炎等。亦有患者不能精確描述,會說成胸悶、上腹不適似消化不良、吞嚥困難、異物感,甚而難定位的上腹疼痛等症狀。這些不適多半是日間出現,飯後居多,油性食物、彎腰或平躺下時會加重其症狀。有些因素會加重胃食道逆流症狀,如菸、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能,高脂、高熱量的食物會減慢胃排空,過緊的腰帶、褲子,體重過重,或婦女懷孕,也會因為腹部壓力增加而產生症狀。 此症診斷除了症狀外,可做上消化道攝影、二十四小時食道酸鹹測量、食道或胃內視鏡、核子醫學等檢查。但首要的檢查是上消化道內視鏡,目的在排除患者可能具有其他之上消化道疾病,如腫瘤及消化性潰瘍。胃食道逆流的治療以控制症狀,治癒逆流性食道炎或食道潰瘍,以及避免復發為主。 治療首先應著重於生活方式調整,建議體重過重病人減重,避免睡眠時採右側臥姿,頭部以枕頭適當墊高,避免飯後馬上躺著,限制抽菸、喝酒及碳酸飲料等。改變飲食習慣也很重要,如高脂肪食物、巧克力、薄荷、牛奶、柳澄汁、檸檬汁、可樂等均會降低食道下括約肌的壓力或增加胃酸均應避免,且應避免就寢前暴飲暴食。 唐家沛說,只靠生活方式調整並不能完全消除症狀,仍需考慮使用藥物治療以增強食道下括約肌壓力及加速胃排空或抑制胃酸的分泌,使病情改善。胃乳片類抗酸劑最常被患者服用嚐試自行治療,但效果有限。新興藥物如質子幫浦阻斷劑,因可完全抑制壁細胞分泌酸,對胃食道逆流療效明顯提高。 消除症狀及食道炎治癒率約可達80%以上,已是一種理想的治療藥物。對於重度逆流性食道炎或一再復發的病人,可以考慮開刀進行抗逆流手術。胃食道逆流症為一文明病,隨著台灣生活水準提高和飲食西方化,胃食道逆流症發生機率逐年昇高。但只要病人充分與醫師配合,治療效果是相當顯著。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院陽明院區

  • 常見醫學名詞釋疑系列:運動神經元疾病、胃食道逆流!

    2006-03-21
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞19】運動神經元疾病 Motor Neuron Disease, M.N.D. 在臨床上,運動神經元疾病又稱之為葛雷克氏症(Lou Gehrig’s disease)。事實上,Luo Gehrig本身是美國二、三十年代著名的棒球明星,但當他在36歲時卻被診斷罹患「運動神經元疾病」,而在二年後去世。 運動神經元疾病是一種進行性運動神經萎縮病症,主要好發於40∼50歲之間的中年人口群,男女比例約是1.5比1。運動神經元病變會造成肌肉萎縮,並造成漸進性運動功能殘障,有如四肢被冷凍似的,因此又俗稱「漸凍人」。 當上運動神經元發生病變時,個體會產生肌肉僵直、反射增強,患者在走路時,一跳一跳而無法協調;由於反射神經增強,有時患者的膝蓋會一直抖動不停;倘若發生下運動神經元,則通常會在手掌、指尖的肌肉發生萎縮的症狀,逐漸延伸至肩膀、頸部、舌頭甚至吞嚥肌肉也發生萎縮,而造成吞嚥困難以及呼吸衰竭的急症。 運動神經元疾病罹患者的平均存活時間約在三年上下,其導致的主要的原因目前還不太明瞭,但有5%病例可能與遺傳或基因缺陷以及鉛中毒有關。 【醫學名詞20】腎上腺腦白質退化症 adrenoleukodystrophy, ALD 腎上腺腦白質退化症是由母親遺傳給新生兒,屬於X性染色體遺傳病,此症罹患者是由於X性染色體長臂的病變,而導致過氧化小體中分解長鏈飽和脂肪酸脢缺乏,使得血液中屯積過多的「非常長鏈飽和脂肪酸」,並大量堆積在腎上腺皮質與大腦白質中,進而侵蝕腦神經的髓鞘質。 一般來說,腎上腺腦白質退化症最早會在兩歲左右出現症狀,平均約在四至八歲時發病,在開始發病時罹患者會有狂叫、喪失說話能力、癱瘓、喪失吞嚥功能的症狀及表徵。國內至少有數百個腎上腺腦白質退化症罹患者。 在臨床上,血清、紅血球或皮膚纖維母細胞會出現過高的「非常長鏈飽和脂肪酸」。男性患者中百分之百會呈現陽性反應,女性患者中則有百分之八十五呈現陽性,而百分之八十以上的腎上腺腦白質退化症會合併腎上腺功能異常。 腦部電腦斷層掃描檢查可以發現對稱性大腦白質病變,以後頂葉及枕葉為主。目前來說,骨髓移植為目前腎上腺腦白質退化症患者最有效的治療方法。 【醫學名詞21】胃食道逆流疾病 Gastroesophageal Reflux Disease, GERD 胃食道逆流疾病症狀包括有有胸口灼熱感、打嗝、噁心、嘔吐、胸口悶痛,以及胃酸逆流。此外,用餐急快或過飽也會造成胃食道逆流疾病。典型心灼熱感症狀通常發生在飯後,尤其是在躺下來或腹部用力時會特別顯得嚴重。通常只要改變一下姿勢或吃點制酸劑,症狀就會明顯改善。有些患者還會覺得胃內酸性物質逆流到食道。當酸性物質逆流刺激食道下端黏膜時,由於黏膜神經末稍體受到腐蝕而引起胸骨後疼痛的症狀,甚至最後會發生食道狹窄以及吞嚥困難的合併症。 胃食道逆流疾病治療的目的主要是在防止逆流發生以及減低逆流物質對食道的刺激。因此,睡前不要吃宵夜,勿暴飲暴食,避免飯後運動或平躺下來睡覺;有時在睡覺時墊高枕頭甚至把床頭抬高,利用重力原理來減少逆流的發生;此外,儘量避免某些會引起下食道括約肌放鬆的食物如富含脂肪食物、吸菸、喝酒、咖啡、巧克力以及避免肥胖也是很重要的。 一旦藥物治療仍無法改善症狀,或許就要考慮外科手術治療。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 什麼?胃病也會咳嗽?夜晚臥睡時咳的更厲害則要小心!

    2006-02-08
    文�臺北市立聯合醫院中醫院區 蔡沛芳中醫師 大多人一聽到咳嗽,第一直覺就是:「感冒了。」咳的久一點,就會想是否氣管不好或是肺虛,甚至有些人會想到肺結核。其實,除了呼吸系統的毛病會造成咳嗽之外,胃食道逆流也是會讓人咳嗽的一個原因。 林太太,懷孕四個月,無感冒証狀,近一個月總覺喉嚨癢,一癢就咳個不停,夜晚臥睡時則咳的更厲害,但因不敢吃西藥,故前來中醫就診。 經初步診察後,給與香砂六君子湯以和胃健脾,酌加理氣降逆藥,服用一週後,咳嗽已改善五成,再加以甘露飲清胃熱滋養胃陰服用一週後,咳嗽尚餘兩成,且証狀已緩和許多,夜晚睡眠也較香甜。 【胃食道逆流】定義如何 正常食物吃下去是從嘴→喉嚨→食道→胃一路順著下去的,食道和胃之間有一個賁門括約肌,這個括約肌通常是收縮著的,只有吞嚥、打嗝、嘔吐時才會張開,所以正常是只讓食物下去不給上來的。若胃內的食物或消化液向上逆流時,就是所謂的「胃食道逆流」,証狀則因人而異,除了賁門括約肌較鬆弛或局部結構異常、肥胖的人、孕婦都是好發族群。較常發生於飯後、平躺、吃了油膩、過甜或過辣等刺激性的食物。 【胃食道逆流】有何証狀 有些人雖然胃酸逆流入食道中,但完全沒有感覺或只覺得肚子悶脹的、吃東西消化不良的感覺,但胃口排便都正常。或有胃酸逆流到喉嚨或口中時,因胃酸刺激喉嚨而發癢,一癢就咳,尤其是躺下更明顯。典型的會上腹部心窩處有燒灼感,即俗稱的「火燒心」,而有的人則會嘔吐酸水、打嗝、脹氣…等。 【胃食道逆流】中醫的治療方式 中醫典籍中的:「火逆上氣,咽喉不利。」「胃不和則臥不安。」就是指由胃食道逆流造成的咳嗽。針對胃食道逆流所造成的咳嗽,就要針對腸胃來進行治療,依不同証型體質而分別治以和胃降氣、芳香化濁、清瀉胃熱、化濕醒胃、益氣健脾和胃,並了解其生活飲食習慣,是否有容易引發胃火,造成胃氣不和而上逆的因素。而孕婦因為懷孕胎兒上頂到胃,造成局部結構暫時改變而使胃酸逆流。 ▲哪些事項容易造成胃食道逆流? 1吃完飯馬上躺下。 2煙、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能。 3高脂、高熱量的食物會減慢胃排空。 4彎腰(特別是飯後)、過緊的腰帶、褲子、體重過重、婦女懷孕。 5腹部壓力增加。 ▲日常生活裡改善証狀的方法: 1少量多餐。 2不要吃宵夜。 3少吃液態流質食物。 4少吃甜的、油膩的、炸的、辛辣的等刺激及不易消化的食物。 5吃完東西散步十分鐘,不要馬上躺下。 6睡時床頭墊高。 7避免過緊的腰帶、褲子。 8肥胖者可減重。 9避免抽煙喝酒。

  • 如果…「噯」!狗年別把自己搞的一肚子烏煙『脹』氣!

    2006-01-20
    「噯」如影隨形篇∼ 象徵家人團圓喜樂,也是中國人最重視的農曆春節又即將來臨,在過年期間中,由於民眾或多或少都會到親友家拜年,因此不可避免地難免會無節制地大魚大肉,加上團圓聚餐大部分都是囫圇吞棗一番,進而造成腸胃消化器官某種程度的傷害,把自己搞的一肚子『烏煙脹氣』。 書田診所胃腸肝膽科主任王志堂醫師指出,每過完農曆新年之後,看腸胃不適門診較平常增加兩成,而這些前來求診的民眾普遍都有胃部不適問題,有些人則還會有胃部疼痛感,甚至伴有便秘、噯氣、腹脹、大量排氣,或合併食慾不振、噁心、嘔吐…等症狀,其中尤以深受「噯氣」之苦而前來看病的人數增加最多。 書田診所胃腸肝膽科主任王志堂醫師指出,「氣」本就自然存在於人體腸道內,正常人胃腸道約有150∼300㏄的氣體,而門診中病人主訴多「氣」者,約佔7%∼15%門診患者,表現症狀為噯氣(氣逆上至口,打飽嗝),肚子不適、腹部鼓脹與大量排氣等等。 王志堂醫師亦指出,一般人普遍容易會把『打嗝』與「噯氣」相混淆,所謂『打嗝』是指橫膈膜突然的痙攣性收縮,因而引起奇怪聲響,通常會自行消失。另一方面,「噯氣」則是指自主或非自主性把空氣由胃經食道口,並以特殊聲音排出體外的現象,通常與習慣與食物有關,少數則是因嚴重疾病所導致。 王志堂醫師更進一步提及,平時大家耳熟能詳的「打了一個飽嗝」即是指「噯氣」。喝汽水、嚼口香糖、吃糖果、抽煙、進食狼吞虎嚥、用吸管喝飲料、假牙不適合等,都會吞下相當多的氣體,並產生「噯氣」。另外,焦慮的病人因常會不自主地吞嚥太多空氣而發生「噯氣」。值得注意的是,「噯氣」患者也較易患有胃食道逆流、胃炎、消化性潰瘍、膽結石鼻涕倒流、氣喘、慢性肺氣腫與支氣管炎,必須多加注意防範。 對於臨床上有關「噯氣」不適之治療與預防保健之道,王志堂醫師提供以下七點建議供大家於日常生活中參考遵循︰ 1.進食細嚼慢嚥 2.避免碳酸飲料和啤酒 3.不嚼口香糖及吃糖果 4.不抽煙 5.喝飲料不要用吸管 6.假牙矯正 7.治療其他可能造成「噯氣」原因 此外,除了「噯氣」患者之外,每年農曆新年後「腹脹」與「大量排氣」的病患也不在少數。王志堂表示,腹脹與大量排氣主要皆源自「胃腸道多氣」,吃過多脂肪食物、食物消化吸收不良、腸胃道阻塞、腸胃道過度敏感、排空不好、胰臟功能失調、機能性阻塞(糖尿病患者胃麻痺,腸胃蠕動異常)皆是可能主因所在。 門診中腹脹的常見情況大致可分為三種,分別為︰一、胃腸道內空氣增加。二、腹腔積水(腹水)。三、腹部腫瘤(包括骨盆腔)。類型可概分為︰一、持續性腹脹(腹腔腫瘤、腹水、肥胖)。二、間歇性腹脹(胃腸道內空氣或水分增加)。 另外,門診中也發現有下腹部雖脹但腸氣不多的情況,其可能原因有以下五種︰ 1.月經來臨前腹腔液體滯留 2.懷孕 3.腹肌鬆弛 4.肥胖 5.其他因素:如腫瘤、腹水、腸阻塞、心肝腎疾病等 王志堂醫師強調,臨床經驗顯示,病人對於多氣的忍受度,差異其實相當大,有些人忍耐力高,有些人則感覺無法忍受,難過至極。至於要如何有效預防腹脹痛與排氣呢?王志堂有五點提醒如下︰ 1.避免不易消化與易產氣食物 2.少吃油膩食物 3.暫時少攝取高纖維食物 4.緩慢進食 5.飯後運動:如散步 為了讓大家能健康地過一個好狗年,王志堂還特別根據往年過年時期各種常發生之腸胃道疾病,精心整理出十大春節飲食原則以供各位參考,希望大家過一個真正沒有身心負擔的新年,未來一整年也都能一直狗來旺、狗來發,狗年新春行大運,不要狗年烏煙「脹」氣,「噯」如影隨形。 1.勿暴飲暴食,八分飽,多菜少肉 2.低油、低鹽、低糖 3.多用蒸、煮、燉、烤、涼拌方式料理食物 4.不勸酒、不拼酒、不醉酒 5.克制零食,如糖果、花生、瓜子等 6.多喝白開水或茶 7.遵守慢性病健康飲食守則 8.重質不求量 9.儘量食用新鮮食物 10.用藥一貫性 新聞資料來源:書田診所

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