• 拯救問題皮膚 讓肌膚容光煥發的最佳方案是…

    2020-02-12
    作者/豊田雅彦 整輯/黃慧玫 圖片設計/Anita 本文出處/摘錄自蘋果屋出版社出版《自己的皮膚自己救!》 正確擦保養品,讓保濕效果加倍 「肌活」雖然只有三大要領,但難免還是會有人覺得:「平常都那麼忙了,還要做這麼多事情,未免也太麻煩!」 如果你也有這樣的感覺,那麼,希望你至少也要謹記最重要的一點,那就是:肌活①保濕。 保濕是指全身都要塗上化妝水、乳液等「保濕產品」,而且用量要夠多。你可以使用「含賽洛美」的保濕產品,以便補充角質層中最重要的成分—賽洛美。 至於做好保濕的三大訣竅,簡述如下: 第一,順著肌膚紋理塗抹。這樣做的用意在於能讓保濕產品沿著紋理被吸收,而且更加均勻。 第二,洗澡後十分鐘內擦上保濕產品。因為剛洗過澡,肌膚表面的皮脂膜跟著流失,容易讓皮膚呈現乾燥的狀態。而入浴時沖洗浸泡身體的水分,在洗澡後十分鐘就會迅速蒸發完畢,因此,把握這關鍵十分鐘做好保濕非常重要。 雖然洗澡後通常會想趕快走出浴室去透透氣,但趁著水蒸氣未散,先在浴室快速擦上一層保濕用品,對皮膚來說是最好的保濕方式。  第三,擦的量要充足。保濕產品的用量因種類而異,但基本上都需要厚厚塗上一層,好讓肌膚呈水潤、光滑的感覺。擦完之後,可用衛生紙輕壓,若衛生紙能貼合上去,就表示用量已經足夠。 保濕產品的正確塗法 輕鬆強化你的肌膚防護網 為了讓大家更進一步了解「肌膚保濕」的重要性,接下來,我們來看看兩則最新的研究。 首先是「日本國立成育醫療研究中心」所做的異位性皮膚炎相關研究。 他們將出生未滿一週的新生兒全身塗滿保濕用品,結果發現異位性皮膚炎的發生機率降低至少百分之三十。 該研究中心也發現,只要每天洗澡後做足保濕,就能明顯提升肌膚的防護能力。 而在本院「URUOI皮膚科診所」中,我也常提醒那些症狀較輕微的異位性皮膚炎病患,在使用含副腎皮質荷爾蒙成分的「外用類固醇」或「免疫抑制軟膏(Tacrolimus)」等藥物並獲得改善之後,只要配合做好充分的保濕動作,就能讓肌膚一直維持在健康狀態。 沐浴後肌膚容易乾燥的原因 遠離惱人的食物過敏與「過敏進行曲」 第二項強調肌膚保濕重要性的研究,則與食物過敏有關。自執業以來,我已見過無數母親抱著患有異位性皮膚炎的孩子衝進診所對我說:「醫生,請幫幫我!」 關於異位性皮膚炎,我會在下一章節詳述。而這裡所要先介紹的,則是特別需要注意的嬰幼兒異位性皮膚炎「過敏進行曲(Allergic March)」。 這是指:具有「異位性體質」的嬰幼兒,在成長過程中,會依序發作與過敏相關的各種症狀。因為發展過程就像樂曲般有階段性,故在醫學上稱作「過敏進行曲」。 而所謂的「異位性體質」就是遺傳性過敏體質。這與是否有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等家族遺傳基因及病史有關。對於具有異位性體質的人來說,當身體接觸到外在過敏原,體內就容易製造具有防禦作用且會引發過敏反應的免疫球蛋白「IgE抗體」。 一般來說,過敏進行曲最常見的情形,就是從嬰兒時期的異位性皮膚炎和食物過敏拉開序幕,接著出現「咻、咻」的喘鳴聲,伴隨氣喘發作。到了後期,則會對花粉、灰塵等吸入性過敏原非常敏感,並誘發過敏性鼻炎、結膜炎和尋麻疹等症狀。 嬰兒時期的食物過敏成因,通常與該時期吃下肚的食物有關。 由於嬰幼兒的身體對食物的判別、選擇機制尚未發育完全,所以容易在無意間吃進致敏食物。也因此,從出生就要開始避免接觸各種容易觸發過敏的食物來源,如:雞蛋、牛奶、小麥、花生等。 不過,直到最近才出現了一種與上述說法完全相反的解釋。 那就是:從嘴巴吃進去的食物不見得會致敏,所以不需要刻意避免讓孩子接觸易敏食物。 比起食物,透過皮膚進入人體的成分,反而更容易引發過敏。 幾年前,日本曾發生一群消費者用了含有小麥成分的肥皂(水解小麥蛋白)之後引發集體小麥過敏的事件,便是一個具體的例子。 另一項英國的調查研究結果則顯示,長期使用含花生油成分的乳液,將大幅提升孩子對花生過敏的機率。 「明明從食物攝取的量比較多,然而,擦在身體上的東西,卻可能對健康造成更大影響!」關於這個事實,的確出人意料之外。 有害物質經皮膚吸收、進入體內所引起過敏的現象,就叫做「經皮毒」。要避免前述的「過敏進行曲」,就必須特別留意經皮毒現象。 而具體作法,就是讓肌膚的防禦機能維持穩定。因為一旦肌膚防禦能力下滑,就容易產生經皮毒作用。 前面「日本國立成育醫療研究中心」所做的研究曾提到:「當新生兒全身做好充分保濕,異位性皮膚炎發生機率就能降低三成以上。」 所以,若自出生就替肌膚做足保濕、維持肌膚正常的屏障功能,便能遠離經皮毒作用,預防過敏進行曲。

  • 冬季癢好困擾?十大撇步報你知

    2020-01-15
    作者/聯安預防醫學機構 編輯部 整輯/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/聯安健康管理中心主任 洪育忠 一到冬天身體就奇癢無比?「冬季癢」是種典型的季節性皮膚疾病,也就是乾燥性皮膚炎或缺脂性濕疹。冬天因皮脂腺及汗腺分泌減少,皮膚易缺乏油、水分,加上血液循環變差,也會影響皮膚代謝及免疫機能,使冬季癢容易發作。 其好發部位主要在小腿前側,或四肢、腹部、背部等處,起初皮膚粗糙脫屑、有搔癢感,接著會有龜裂發紅隆起(丘疹)的現象;甚至最後細菌可能會從皮膚裂痕處進入體內,造成感染,引發蜂窩性組織炎。 這種奇癢難耐的劇烈不適感,會對日常生活及工作造成很大困擾,不自覺抓不停,就連睡眠都會因此遭受影響,到底如何才能避免或改善如此惱人的症狀?聯安預防醫學機構聯安健康管理中心主任 洪育忠教你十大撇步,讓你輕鬆遠離冬季癢煩惱! 預防六大招 1. 最內層穿棉質衣 皮膚易乾癢者,對外界的刺激較為敏感,天氣冷要多穿幾件衣服的時候,最內層建議穿刺激性低、透氣度佳的棉質衣服,避免毛料、尼龍等材質的服裝直接接觸或摩擦皮膚,以減少刺激及敏感機會。 2. 洗澡不要洗太久、水太熱 有冬季癢問題的人,洗澡採淋浴方式、不宜泡澡,也不宜洗過久。水溫建議較體溫略高、帶溫熱感;使用不含皂性成分的沐浴乳,避免因過度清潔帶走皮膚油脂,使症狀惡化。若冬季癢問題十分嚴重者,冬天可考慮每隔兩天洗一次澡即可。 3. 暫時停止去角質 冬季癢患者冬天不宜用磨砂膏去角質,或用含果酸、A酸等酸性成分的保養品。使用毛巾、浴巾時也不能用力搓皮膚,以免刺激脆弱、受損的角質,加劇乾裂、脫屑及發炎等情況。 4. 泡湯時間勿過久 一般人冬天泡澡約5~10分鐘即可,泡溫泉則每3~4分鐘起身休息,溫度同樣較體溫略高即可。泡溫泉後先沖水,以免化學物質殘留刺激皮膚,再擦乳液保濕,而硫磺泉抑制油脂分泌功能強,易讓皮膚更乾,冬季癢患者應避免。 5. 避開過敏原 冬季癢患者最好保持正常生活作息,並且要避開過敏原。盡量避免到裝修中的房子,因為甲醛等刺激性的揮發性化學物質,容易導致過敏。蝦蟹類寒性食物是常見過敏原須忌口,若不清楚自己的過敏原是哪些,則建議做功能醫學224項全套急慢性過敏原檢測,了解會引起自己過敏的因素,才能有效從日常生活中防範。 6. 補充好的油脂、花青素抗發炎 有冬季癢症狀的人可以多多補充omega-3、原花青素OPC。Omega-3是好的油脂,有抗發炎抑制過敏的效果,可補充魚油,或從亞麻籽油、核桃、胡桃、鮭魚、鯖魚、沙丁魚、鯡魚中攝取;也可補充原花青素OPC(葡萄籽類),它是抗氧化、抗自由基的成分,或白藜蘆醇也是好的抗氧化保健品選擇,搭配膠原蛋白更佳。 緩解四大招 1. 忌食刺激性食物 皮膚敏感、發炎時,應忌食辛辣口味、帶殼海鮮,如麻辣鍋等刺激性食物。此外,也不宜喝酒,以免增加血液、皮膚中的過敏物質組織胺釋放,讓症狀變更嚴重。 2. 不宜自行擦成藥 有些人會買含抗生素、抗菌劑等成分的複方藥膏,或用含薄荷成分、帶涼感的藥膏來緩解乾癢、紅疹等症狀,但成分太複雜可能刺激皮膚,而帶涼感的藥膏也僅能暫時紓緩癢感,無法改善發炎,建議仍要就醫為宜。 3. 搔抓止癢易感染 出現冬季癢症狀時,勿用手搔抓患部來止癢,萬一抓出傷口,易增加細菌感染的機率,嚴重更可能引發蜂窩性組織炎。若搔癢難耐,請就醫讓醫師開適合的口服藥或止癢藥膏,不建議使用市售複方藥膏,因其中的抗生素可能過於刺激,造成反效果。 4. 塗乳液保濕抗敏 洗澡、泡湯後宜盡速擦乳液,除了玻尿酸、神經醯胺、尿素等保濕、修護成分,燕麥、甘草萃取或微量元素如鋅、硒等成分,則能抗敏、緩發炎;保養可使用含ADE的乳膏,能有效保濕。有用藥膏的冬季癢患者則先擦藥膏,待約3~5分鐘藥性成分吸收後再擦乳液。 ★本文經《聯安醫周刊》授權刊登,原文刊載於此

  • 蕁麻疹止癢有新招 中醫「換膚方2.0」神救援

    2019-09-18
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師 謝旭東 36歲蔡小姐,因為皮膚搔癢又有團塊浮起,忍不住抓搔,卻越抓越大片,尤其在半夜入睡前最嚴重,到早上皮膚又恢復原狀,嚴重影響睡眠。至中醫科就診時,發現皮膚有抓痕、出血點,劃痕試驗為陽性,診斷為蕁麻疹。 52歲連小姐,5年前西醫診斷為慢性蕁麻疹,近一年狀況加重,嚴重影響睡眠,容易脾氣暴怒,無法控制,也讓皮膚搔癢狀況加劇,服用類固醇至今已胖10公斤,因而尋求中醫治療。 臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東表示,開立換膚方2.0給予蔡小姐,一天早晚服用2次,若夜晚發作時加服1包,加速搔癢和團塊褪去,並搭配中藥龍膽瀉肝湯做治療,服藥一個月後蕁麻疹已無發作,再服兩個月鞏固療效,目前已痊癒無需治療。 而連小姐不只有蕁麻疹問題,還有更年期的潮熱紅,一發熱蕁麻疹就發作,故予以換膚方2.0一天3次,配合中藥柴胡加龍骨牡蠣湯治療。服用三周後症狀開始緩解,三個月後已停用抗組織胺,換膚方2.0也減為一天一包,目前穩定治療中。 誘發蕁麻疹原因多 反覆發作令人困擾 謝旭東指出,蕁麻疹是一種皮膚過敏反應,不具有傳染性。症狀為全身不定處皮膚起搔癢,伴隨浮起一塊塊大小不一的浮起腫塊,可能在數小時內消失無蹤,或很快又發作,日復一日反覆發作,令人深感困擾。嚴重時,甚至連眼皮、嘴唇也會腫,甚至引起呼吸困難,需要立即急診就醫。 蕁麻疹的原因眾多,常見是由食物或藥物引起,謝旭東提醒,誘發蕁麻疹的過敏原人人不同,他會發作不代表你也會;此外,人的體質會改變,同一個人過去吃蝦不會發作,現在吃蝦則可能會誘發蕁麻疹。 誘發蕁麻疹的原因眾多,許多人會想藉由抽血檢測過敏原,但抽血結果雖表示對此類食物過敏,卻不代表是蕁麻疹發作的主要原因。有人對冷過敏、對汗過敏、對棉被過敏、對衣物過敏、對紫外線過敏等等。成千上萬誘發蕁麻疹的因素,想找出確切答案猶如大海撈針,務必先規律服藥治療,以恢復身體免疫機制為首要目標。 中醫「換膚方2.0」 消除蕁麻疹之密 謝旭東說明,而此帖「換膚方2.0」中,以荊芥、防風可抑制毛細血管的通透性增加;配合知母、石膏、黃芩解熱抗發炎,均能讓搔癢感減輕;苦參、生地調節免疫作用,治療蕁麻疹的病根,讓身體免疫恢復正常;更加入現代醫學研究,有降低血管通透性的效果,能夠避免血管性水腫,故能減緩蕁麻疹的搔癢的中藥材「連翹」,對消除蕁麻疹幫助大。 他提醒飽受蕁麻疹困擾的人,蕁麻疹的原因不易找出,常見多數患者從急性蕁麻疹變成慢性蕁麻疹,均是因為沒有規律的服藥所導致,強烈呼籲,服藥不是有癢才吃藥,不癢就不吃,反而讓蕁麻疹難以根治。 對付蕁麻疹 日常生活方可以這樣做 而睡前發作的蕁麻疹,務必在發作前上床就寢,熬夜、晚睡會讓身體的免疫力降低,因此,越晚就寢,發作越厲害;若夜晚睡眠時間不足,白天務必找時間休息,因為缺乏足夠的放鬆休息,是蕁麻疹好得慢的原因。 飲食上,除了清淡外,中醫可根據體質區分寒、熱或濕,分別有相對應減少攝取的食物,可詢問診治之中醫師。謝旭東強調,減少食用加工食品的攝取,多吃用新鮮蔬果,更應適時的放鬆緊繃心情,再搭配藥物治療,絕對有機會根除蕁麻疹。

  • 上班族過敏大爆發 可能與這兩因素有關!

    2019-09-12
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中山醫院家醫科醫師 陳欣湄 28歲王小姐,最近飽受鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等過敏症狀困擾,不但降低專注力,更影響工作表現。就曾經在會議上提案到一半,被客戶委婉地請她先擤個鼻涕再繼續,讓她困窘不已。 許多人以為,夏季非過敏旺季,卻忽略高溫潮濕的天氣,反而致使過敏原-「黴菌」、「塵蟎」於室內快速滋生繁衍,加上反覆進出冷氣房的溫差刺激,中山醫院家醫科醫師陳欣湄表示,因此,入夏以來因過敏就診人數也上升1〜2成。 陳欣湄指出,「過敏原」和「外在刺激物」是誘發過敏性鼻炎發作最重要的因子,其中,「黴菌」和「冷熱溫差」更是造成夏季過敏好發的主要原因,統計發現,成人每天被誘發過敏高達8次以上! 因素1 上班族易對黴菌過敏 邊工作邊吸黴菌恐致敏 根據調查,塵蟎、灰塵是過敏族群最常對抗的過敏原。陳欣湄提醒,但連日36度高溫、80%濕度的炙熱環境下,黴菌更成為夏季上班族過敏的主要原因。尤其是,近八成的成人過敏族至少對一種黴菌過敏。 上班族更需要特別留心,因黴菌喜歡生長於陰暗處,包含廁所角落、陰暗儲藏空間、茶水間等,辦公室每個座位區一立方公尺可能就有近1,000隻黴菌飛散,無時無刻誘發過敏發生! 因素2 長時間待冷氣房 冷熱刺激讓體內處於發炎狀態 陳欣湄表示,研究表示,室內外溫差只要超過7度,就容易引發過敏性鼻炎。然而,上班族每天長時間待在26°C以下的冷氣房,當出門跑業務、中午外出用餐、甚至如廁等,頻繁進出冷氣房。 而每次冷熱刺激都會啟動體內過敏反應,引發發炎現象,久而久之,就會出現最令人困擾的外觀改變、工作表現變差和人際關係疏遠三大影響;另外,過敏症狀也易造成工作時心情煩躁降、專注力不佳、降低工作效率。 對抗過敏好困難?陳欣湄提醒,相較於孩童,成人對於過敏較少採取積極的抗敏對策,為了讓上班族有更簡單、便利的解決方式,她提出了從「內在調整體質」、「外在清潔保暖」作為盛夏抗敏二大方法。 方法1 內在調體質 維持腸道菌叢生態平衡 過敏主要是體內免疫細胞Th2反應過於激烈導致。陳欣湄說,腸道是人體最大的免疫器官,維持腸道內菌叢生態平衡,是預防過敏的關鍵之一。而夏天飲食易造成腸道菌相失衡,建議多攝取蔬果等含益生質的食物,並搭配一瓶含LP菌、LGG菌、NCFM菌等的功能性優酪乳將腸道菌相趨向好菌多於壞菌、又能緩解過度反應的免疫細胞。 方法2 外在重清潔 在冷氣房中適時保暖 陳欣湄呼籲,上班族若必須長時間待在冷氣房、或無法避免進出冷熱溫差劇烈的地方,建議要多加注意保暖。帶件薄外套避免冷氣房中溫度太低,進出室內戶外多加利用口罩加強防護避免冷空氣或過敏原刺激,室內空調可設定舒適、不流汗的冷氣溫度就好,避免與戶外溫差過大,降低過敏造成的刺激。 每周建議可以透過洗車或是打掃等家事工作讓身體可以多活動,既能運動增加免疫力,又可以清潔環境、避免過敏原,一舉兩得。  

  • 揭密孩童5大過敏危機

    2018-10-19
    報導/黃慧玫 諮詢專家/禾馨新生婦幼診所小兒科主治醫師 陳映庄 過往換季時節才是過敏的好發時機點,但根據最新調查發現,有9成過敏兒家長表示孩子曾於開學期間出現敏感症狀。而禾馨新生婦幼診所小兒科主治醫師陳映庄也表示,依據過往門診經驗,收假後一至兩周,為孩童過敏的高峰期,就診人數上升3至5成。 其原因與暑假作息不正常、課業壓力和頻感冒等原因有關,陳映庄提醒,面對「開學季潛在5大過敏危機」,使過敏不適症狀加劇,家長一定要特別注意防範。 過敏危機1 暑假熬夜不睡 體質失調遺毒 開學過敏與暑假生活作息不正常造成的體質失調息息相關。長期熬夜對於健康危害大,除了使人容易疲倦、注意力不集中等,身體的免疫力會下降,不但易感染疾病,本身即是過敏體質者,過敏發作的機率也會提高。 根據調查,近5成5的學童暑假經常晚睡或熬夜。陳映庄強調,生活作息不正常、睡眠不足造成的體質問題並不會立即顯現,而是等到重回校園後,課業壓力纏身後,才會反應而出,並大幅增加過敏強度與不適感。 如果想擺脫過敏糾纏,除了從根源去除致敏原,並改掉熬夜壞習慣,讓睡眠時間回歸正軌,因研究發現,良好睡眠是過敏與壓力的剋星,足夠的休息可以回復身體平衡,有助緩解過敏症狀。 現在兒童及青少年因進行課業學習或休閒活動常壓了縮睡眠時間,這都可能造成免疫系統的混亂。因此不管是休假日或是上學日,都要維持規律的作息時間,同時保持運動的好習慣,才不會誘發過敏體質、讓症狀更加惡化。 過敏危機2 開學壓力大 過敏強度激增 根據調查,80%的爸媽都認為孩子開學時面臨壓力,其中一半的人認為這些壓力會影響日常表現和身體健康。陳映庄表示,臨床上有許多孩子因短期無法調適好開學後的生活,導致過敏症狀頻發生。 研究指出,在人處於壓力與焦慮下時,壓力荷爾蒙會刺激免疫球蛋白E(IgE)生成,一旦IgE在人體血液內的濃度偏高時,容易引起過度免疫反應,誘發氣喘、過敏、異位性皮膚炎等。 因壓力會引發自律神經、荷爾蒙、免疫三系統反應,而過敏之發生與免疫系統有關。壓力會引發免疫系統高度活化,使人體接觸某些物質時產生過度反應,進而釋放出「組織胺」,導致鼻塞、打噴嚏、皮膚出疹和皮膚發癢等不適症狀。 身體會產生過敏,多因壓力的持續累積,直到壓垮最後一根稻草才爆發,因此,在關注孩子課業的同時,也應讓孩童學習釋放壓力,有助減輕開學季的過敏反應。 過敏體質導因於身體免疫細胞活性不平衡,為了抵禦過敏原釋出組織胺造成紅腫、充血的現象,部分益生菌有平衡免疫細胞活性的效果,如 LP、NCFM、LGG等菌種,補充含有這些好菌的優酪乳或益生菌膠囊,有助於回復身體正常免疫走向。 過敏危機3 流感潮爆發 感冒 過敏更不適 陳映庄解釋,每到9月中,學童求診原因就會分成「反覆感冒」和「感冒讓過敏惡化」兩大類。 由於過敏與感冒、流感都會影響人的呼吸系統,不適症狀類似,因而難以區分。感冒和流感是因病毒感染而起,導致發燒、流鼻涕、鼻塞、咳嗽和喉嚨痛;而過敏是由過敏原觸發,導致淌鼻水、流眼淚、發癢等。 陳映庄表示,有過敏體質的孩童,由於呼吸道系統較為脆弱,即使沒感冒,也較容易咳嗽、打噴涕。門診常會看到許多感冒久不癒的孩子都有過敏現象,而在感冒過程中,因反覆流鼻涕、咳嗽的刺激下,很可能誘發過敏現象同時發生,兩者相互影響下,會使疾病痊癒時間拖的更長。 陳映庄提醒,開學容易群聚感染,而感冒又會讓過敏症狀更不舒服,建議可以將口罩、衛生紙、抗菌濕紙巾、乾洗手,集結成一個抗敏包,搭配正確的衛生習慣,降低過敏原的接觸和發作的機率。 過敏危機4 灰塵、黴菌過敏原 於大掃除爆發 除內在體質失調外,開學後環境問題亦是過敏爆發的原因。陳映庄說,許多過敏兒的家長都非常重視家中清潔和空氣品質,但對於校園環境卻無能為力。學校裡容易累積灰塵、滋生大量黴菌,都是潛在的致敏因子。 而開學時的大掃除,導致過敏原隨風飄散,若未做好自身防護,在過度接觸或吸入下,都會增加對於鼻黏膜的刺激,誘發過敏發作。陳映庄建議,開始打掃前,先把對外窗戶打開,讓戶外與室內空氣保持流通,就能避免因打掃揚起的大量粉塵持續存在教室中。 大掃除時別忘了配戴口罩,盡量選擇透氣度較高的不織布式拋棄式口罩,一旦使用過或沾濕了就丟棄,以免降低其對灰塵、黴菌的防護力。打掃後,別忘了勤洗手,降低敏感發作的頻率。 過敏危機5 通勤吸廢氣 提高鼻黏膜刺激 陳映庄指出,上下學通勤時,經過交通要道,即使戴口罩還是難以避免吸入汽機車排放的廢氣。當鼻黏膜受到刺激時,也會加重打噴嚏、流鼻水等過敏性鼻炎症狀。 若不想讓孩子陷入過敏的內憂外患中,平時就要積極地從「外在防護」和「內在飲食」進行調整,隨時做好抗敏準備。

  • 換季居家抗敏大作戰!推薦6招免憂過敏惡化

    2017-09-27
    由於居家環境易影響過敏情況,若能調整並改善居家環境,減少引發過敏或刺激過敏的來源,逐漸改善過敏症狀,避免過敏的惡化,達到控制過敏的目的。所謂「過敏源」是指能誘發過敏反應的物質,通常家中常見的4種「過敏源」,分別說明如下: (1) 飼養的寵物: 家中飼養的寵物,例如:寵物鼠、貓、狗、鳥類等,皆易引起過敏情況,尤其是寵物的毛屑、排泄物等,建議定期打掃清潔,維護居家環境的乾淨。 (2) 隱藏的塵蟎: 通常塵蟎多生長於潮濕、悶熱的環境,例如:地毯、窗簾、沙發、床墊,或毛茸茸的填充玩具等,建議採用抗塵蟎寢具、抗塵蟎清潔用品,以達到阻隔塵蟎的效果。 (3) 潮濕的黴菌: 廚房或浴室裡面的黴菌,或儲藏食物的櫥櫃,若是過於潮濕即易孳生黴菌,皆影響健康甚鉅。 (4) 蟑螂: 蟑螂常見在陰暗、髒汙的地方,例如:垃圾桶、排水管等。由於蟑螂到處移動恐傳遞病原菌,進而誘發過敏,建議定期消毒滅蟑,保持乾淨減少蟑螂增生。 下列說明如何調整並改善居家環境,減少引發過敏或刺激的來源,建議若出現嚴重的過敏情況,應盡速就醫檢查過敏源,避免延誤治療。 1. 加強吸塵:      打掃時用有高效過濾的強力吸塵器,加強清理,例如:地毯、床墊、窗簾等,維護居家環境乾淨整潔。   2. 抗塵蟎寢具:             如果用的是羽毛或羽絨製成的枕頭和棉被,可改用化學纖維材質,因為羽毛就可能引起過敏。另外可改用抗塵蟎寢具,材質較可流通空氣,且織法細密,阻隔塵蟎的附著。 3. 清洗絨毛玩具:               應避免把絨毛玩具放在臥房或床鋪區域。另外定期清洗消毒,搭配用吸塵器再次清理即可。   4. 注意裝潢和傢俱:             通常有加軟墊的床頭板、墊椅,或軟布料的傢俱,皆易成為塵蟎的寄生環境。建議常用吸塵器清潔,窗簾、布幔應定期洗滌,或改用轉動式百葉窗。 5. 更換地毯材質:                    若在臥室裡舖地毯,應避免毛料或易產生棉絮材質,因為易有塵蟎孳生,建議可改用抗塵蟎材質。   6. 避免潮濕或悶熱:               若對花粉過敏的人,在春、秋換季的時刻,應待傍晚後再開窗,因為此時花粉傳遞較緩慢。另外用空氣清淨機、或除濕機等,來加強維持乾燥和通風。

  • 過敏原與過敏性疾病

    2010-10-31
    在花蓮地區,因屬海島氣候,平均氣溫為23.7C (18.5-30.5C),濕度75%(69-80%),除了在三、四月有大量構樹花粉及六、七月蕁麻屬花粉引起過敏症狀外,花粉引發的過敏尚不是大問題,而在大部份溫暖潮濕的地區,家塵及塵蹣是家中最主要的過敏原。它會導致多種過敏性疾病,例如過敏性鼻炎、氣喘及異位性皮膚炎等。因很多濕疹病人與食物及其他抗原有關,因此必須檢驗是否與牛奶、豆奶、蛋白、蛋黃、玉蜀黍、麥類,或與其他抗原如塵埃、花草、樹木有關。 另外,皮膚的保養也很重要,太冷及乾燥的空氣,使皮膚更乾燥及脫皮;熱而潮濕的天氣容易流汗,使皮膚更加癢,非過敏性皮膚濕劑可每天塗,棉製衣物優於毛織、絲織及尼龍。其他尚有常見的吸入性過敏原,有狗皮屑、蟑螂、貓皮屑、羽毛和花粉等。常見的食物性過敏原則包括:牛奶、蛋白、鱈魚、蚌殼海鮮、蝦子、和螃蟹等。 接觸性皮膚炎大部份由於接觸有毒的長春藤、橡樹或漆樹而引起的,局部皮膚炎可以用類固醇局部塗抹,若較嚴重抗組織胺可能有效,但大多需服用類固醇才能見效。 風疹可能由牛奶、蛋、花生、草莓、魚蝦及核果引起,藥物如盤尼西林、磺胺劑、或阿斯匹靈亦可導致,花粉、動物毛、感染(肝炎、濾過性病毒、黴菌、細菌及寄生蟲)也會引起風疹,因此治療除藥物(抗組織胺、類固醇)外,儘量找出病因來避免;萬一風疹加上氣喘不能呼吸的話,必須趕快送醫。

  • 《每日醫學指南》過敏原掰掰,輕鬆又自在!

    2010-10-31
    文�台北馬偕醫院小兒過敏免疫科主任 徐世達醫師 從夏日炎熱天氣進入秋高氣爽的時節,前來小兒科求診的過敏病患更是跟著暴增,只要一個不注意,原先就具有過敏體質的人常會因此出現過敏反應;但千萬不要以為過敏只在換季時才出現,而疏忽了平時對過敏 的防治。 過敏是身體和外來異物(通稱過敏原)作用產生的不適當反應,人體會對這些過敏原產生過敏性抗體─免疫球蛋白E,而引發過敏反應。因此,找出過敏原並預防過敏原侵入人體,才是避免過敏疾病的根本之道。 在台灣,日常生活中常見的過敏原有塵蹣、黴菌、蟑螂、花粉、牛奶、蛋、帶殼海鮮、花生堅果類、黃豆類及其製品、麥類等。其中牛奶更是 引起嬰幼兒食物過敏的最主要來源,可能會導致腹絞痛、嘔吐、腹瀉等過敏反應;家中的塵蹣則可能引起過敏性鼻炎、過敏性氣喘或造成異位性皮膚炎的惡化。 在此提醒父母親,如果家中父母兩人中有過敏體質,且經篩檢後得知寶寶為過敏體質的高危險群,雖然在寶寶兩歲前無法測出其的過敏原為何,但如果能避免各種過敏原入侵,也可達到預防過敏疾病發生的功效。針對過敏原,常見的預防改善方法有:  一、維持居家環境整潔 家中常見的過敏原─塵蹣喜愛生長在床單、枕頭、衣服等易堆積灰塵的物品,最好能定期清洗;地毯、布質窗簾、絨毛玩具則儘少使用。另外,貓狗等動物皮毛與蟑螂及其排泄物也是過敏原的來源之一,應盡量清除。  二、暫緩添加副食品 若對花生、蛋、海鮮等食物過敏,寶寶應避免食用此類食物 所製成的副食品。過敏體質寶寶最好在六個月大之後再開始 酌量添加副食品,且製作副食品時應單獨使用某項食材,以 免混淆過敏原。  三、選擇部分水解蛋白配方奶粉 寶寶在出生後最佳的食物來源是母親的母奶,母乳中的乳糖 能有效促進寶寶腸道中的益菌生長,讓寶寶腸道更健康。如 果無法餵食母奶時,最好改為食用部分水解蛋白嬰兒奶粉, 等寶寶六至九個月以後,再與醫生討論是否能換回一般幼兒奶粉。 「預防勝於治療」是避免過敏的第一守則,從過敏尚未發生或惡化之前就先進行防治工作,比起日後趕跑門診、花費大筆醫療費用,既傷身又傷神,來得值得多了。 本文作者:徐世達醫師

  • 季節變化差異大,小心引起的過敏性鼻炎

    2008-12-12
    最近東北季風一波又一波,氣溫忽冷忽熱,故有些過敏性鼻炎的患者在秋冬季時症狀會更嚴重。過敏免疫風濕科醫師說,門診找出過敏源、做好環境控制、配合規律藥物治療,必能戰勝這個惱人的疾病。 因季節性變化引發的過敏性鼻炎原因如下: 一、戶外過敏原:戶外各種花粉四處飄散,體質對此過敏的人一旦接觸或吸入,就會有眼鼻搔癢、鼻塞、流鼻水等症狀。其實不止開花植物才有花粉,在四季分明的溫帶國家盛行的「花粉熱」,很多是由青草或松、杉、柏等針葉樹的花粉所引起,台灣則因氣候和環境的因素反而少見。 二、室內過敏原:除了塵璊外,由於冬季濕度高,黴菌會大量滋生。另外寵物皮屑、無所不在的蟑螂等也很重要。 台北市立聯合醫院仁愛院區過敏免疫風濕科主治醫師蔡明翰說,「預防」過敏原滋生就是對過敏性鼻炎最好的「治療」。方法簡介如下: 一、經常清洗、曝曬寢具、用吸塵器減少灰塵、空調濾網常換洗、清理少用的衣物等。 二、如果可能,換掉厚重的地毯、窗簾,少接觸絨毛玩具。 三、將貓狗寵物養在室外。 四、用除濕機保持乾爽,減少黴菌生長。 五、戴口罩,隔絕二手菸、芳香劑等揮發物質。   蔡明翰還說,藥物控制有下列幾種: 一、抗組織胺:是第一線用藥,有些會導致嗜睡,所幸目前有新一代長效型藥物,較不嗜睡,可用於控制慢性鼻炎。 二、類固醇:國人聞之色變,其實長期口服或注射才會產生水牛肩、月亮臉等。另有鼻噴劑局部作用於鼻黏膜,有效減輕症狀又可避免副作用。 有過敏困擾的朋友,可至過敏免疫科門診檢查出過敏原,做好環境控制,並配合規律的藥物治療,必能戰勝過敏。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 蔡明翰醫師

  • 氣喘發作對小孩是一種折磨,讓家成為安全無慮的處所!

    2008-12-11
    氣喘的發作常是有誘因,在家中其實常有許多誘發因子,若能避免這些誘發因素,氣喘發作的機會減少許多,對於家長,小朋友都是一種福音。家庭中造成氣喘發作的因素可大致分成四類,第一是過敏原,第二是刺激性氣味,三是呼吸道感染,四是情緒因素,以下就各種情形說明。 第一 過敏原: 家中隱藏者許多過敏原,包括了塵蹣、蟑螂、黴菌、寵物等。塵蹣是台灣最常見之室內過敏原,在過敏原檢測陽性反應中高達98%的人對過敏,體積很小,約0.17mm至0.5mm,肉眼很難看到,喜歡生長在溫暖(25℃)潮溼(濕度80%)的環境,台灣環境條件相當適合它生長,靠動物之皮屑、毛髮為主食,因此在枕頭、床墊上枕被上常是大量堆積。而之排泄物及屍體均會造成呼吸道過敏反應,甚至濃度太高時會直接造成氣喘發作。因此對於塵蹣的預防不只是殺死,而是使其繁殖減少、濃度降低。 對於塵蹣防治,包括使用防寢具,隔絕覓食,以減少其生長繁殖,空氣濾淨器、擺設需經常清洗,避免使用地毯、絨毛玩具,以排除塵蹣,使用除溼機降低生長條件。其次蟑螂亦是台灣常見之過敏原,其屍體分解後亦會產生過敏原,故防治上需從降低蟑螂繁殖做起,若只是一時誘殺,屍體在陰暗角落分解後仍會產生影響。 故需從環境清潔,尤其是廚房做起,減少蟑螂滋生的因子。台灣潮溼亦造成黴菌滋生,其孢子飄浮空中亦是過敏來源,保持乾燥環境有助黴菌抑制,狗、貓之毛皮亦常是過敏之因素,飼養寵物儘可能保持在戶外,以減少室內過敏原,若明確了解對某些寵物過敏,便需放棄飼養。 第二 刺激性氣味: 其實家庭中常有刺激性氣味,其中包括了二手煙、廚房油煙、油漆、殺蟲劑、香水。氣喘患者其呼吸道呈現過度反應這些氣體常造成呼吸道黏膜刺激,引發氣管收縮,黏膜分泌增加。常可能造成氣喘發作,因此家庭成員絕不可在室內吸煙,廚房通風需良好,使用排油煙機,避免煮飯時火油煙瀰漫整個室內。 殺蟲劑常有強烈刺激氣味需避免使用,若使用殺蟲劑需等其消散後才可進入。室內裝潢時其油漆及有機溶劑氣味常迷漫室內,若有新裝潢或油漆時,務必打開窗戶,讓空氣流通,待氣味消失才可進住。 第三 呼吸道感染: 呼吸道感染是誘發氣喘發作很重要之原因,當家庭成員有感染之現象時,需加以隔離以必免氣喘病童感染。若是流行感冒流行期間需注射疫苗減少感染機會,及避免出入公共場所。季節交替,氣候不穩定時,需注意小朋友的症狀,若有氣候極劇變化,亦可能引起氣喘發作,必要使可以先行預防處治。例如冬天寒流來時,氣溫急劇下降,此時可能引發氣喘發作,可以在夜間使用電暖器,使得氣溫變化不致太大。 第四 情緒反應: 情緒反應會影響氣喘發作之可能,當小朋友有大哭或大笑情緒過於亢奮時,可能會引起氣喘發作,所以當小朋友玩得太興奮時,需加以緩和,以減少氣喘發作之機會。 氣喘發作對於父母及小孩都是一種折磨,家庭是溫暖的避風港,但也需多加注意其中可能造成氣喘發作或加重的原因,讓家成為一個安全無慮的處所。 新聞資料來源:高雄醫學大學附設醫院 本文作者:高雄醫學大學附設醫院 黃麗瑛醫

  • 吸入性過敏原無所不在,漫談「減敏療法」失敗的原因!

    2006-12-26
    文�高雄醫學大學附設醫院小兒科 羅偉修主治醫師 台灣塵是兒童過敏氣喘最常見的過敏原,因此在治療上如何減少居家環境的塵成為一個重要的課題,但海島氣候的台灣,尤其南部終年溼熱,塵蹣無所不在,難以完全避免,而所謂的減敏治療即是藉由長期規則性的皮下過敏原注射,使病童體內產生免疫反應的改變,藉以減低其對過敏原(如塵蹣)的敏感度,而達到改善體質的目的,因此不失為塵蹣過敏之一好的治療方式。 在病人的選擇方面,由於它是一種花時間、精神的長期治療方法。因此並非適用於每個病人。 一般而言,以下的情況,我們才建議給予減敏治療: (一) 可以找到明確的過敏原。 (二) 即使已適當的使用藥物或者加上努力做環境控制,   病人症狀仍無法改善。 (三) 過敏原無所不在、無法完全避免,尤其是吸入性過敏原,   例如塵蹣、花粉和黴菌等。   因此目前減敏療法最常用於過敏性鼻炎及過敏性氣喘之治療。   它的施行有賴於過敏原的確立,但如何檢定過敏原及是否適合   接受減敏治療仍應請教專科醫師為宜。 至於注射的施行,剛開始時每星期注射一次,在劑量與濃度方面皆緩慢的增加,每次增加約百分之二十五至五十,增加的速度取決於局部反應之大小或有無全身性反應之發生。以此方式,一般在六至八個月之間可以達到病人所能忍受之最大量,超過此量就極可能會引起反應。然後漸漸改為每兩星期注射一次,時間再更久或者症狀穩定的話,可以再延長為每個月打一次,如此持續約二至三年,若效果不錯,亦可持續以一定之間隔(如一至二個月)繼續施打下去。 減敏治療中有可能發生不良之反應,這可以從局部反應,全身性反應到休克。其中以氣喘發作最為常見,其次如氣喘併蕁麻疹、過敏性休克、蕁麻疹、過敏性鼻炎等都是偶而可能出現的反應。以下幾種情況較會出現全身性反應,必須加以留意:氣喘正發作,原本過敏性症狀的加重期,剛開始接受治療劑量慢慢爬升時,有以往全身性反應病史之病人,新的一瓶過敏原或環境中過敏原濃度一時增加很多。 根據許多大型的國際性研究顯示,減敏治療對病童症狀之減輕及藥物依賴的減少均有助益,在台灣的研究大概四分之三以上病童接受減敏治療後,其氣喘病況大有進步。相對於未接受減敏治療病童只有三分之一有明顯進步的結果,減敏治療的確有明顯之療效。整體而言,治療時間越長,維持劑量越高,效果越佳,停止治療後復發之機會也越少。因此對於療效不錯的病人,我們甚至會建議在症狀減輕或消失後仍持續治療三年或以上。 在減敏注射當時有以下幾點須注意: (一) 注射完後至少在診間等十五鐘後才可離開,   如果以前曾發生過全身性反應,則一定要等三十分鐘。 (二) 詢問上次注射後的反應,   根據反應的形式、程度來決定此次的劑量。 (三) 準備急救之各種藥品和設備,如氧氣、抽痰機、升壓劑。 (四) 發燒、上呼吸道感染併發氣喘或肺功能明顯降低時,應暫停施打。 (五) 剛施打完後應避免劇烈運動,以避免過敏原自施打處的快速吸收。 它的療效,一般在規則持續地治療後四至六個月出現,如果再配合生活起居,環境控制和適當的藥物給予,則效果有可能更快出現。如果治療一年後,症狀還沒改善之跡象,則可以視為治療失敗。 失敗的原因常見以下幾種: (一) 過敏原的選擇錯誤,沒將重要的過敏原測試出及包含進去。 (二) 環境控制做得不夠。 (三) 過敏原注射的劑量及頻率不對。 (四) 環境的改變,又對新的物質產生過敏。 (五) 病人的期望與事實的落差太大,以致於合作度不夠。 (六) 食物、藥物、羽毛、蟑螂過敏以及蕁麻疹、溼疹,   對減敏治療之效果較差,遇到這些情況應選擇其它的治療方式。 對於兒童過敏氣喘或過敏性鼻炎,當藥物治療、環境控制或其它他輔助療法效果皆有限時,這時減敏治療應是可考慮的另一種治療方式。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十卷第七期(89年12月)

  • 預防過敏從「懷孕」開始…改善居家環境隔絕過敏原!

    2006-12-22
    行政院衛生署新竹醫院小兒科張寶玲醫師表示,近年來,在台灣地區,小兒過敏疾病有逐漸上升之現象,如:支氣管氣喘發生率從廿年前的1.3%左右迅速上升至10.5%;過敏性鼻炎更從7.8%高到33.5%,異位性皮膚炎也增加了四倍之多,是值得國人注意的現象。 張寶玲醫師表示,過敏疾病為一種慢性發炎反應,目前醫學界已經證實,懷孕婦女若來自有兩個以上過敏病患的高過敏家庭,若能從懷孕的第二產期,即第四個月就開始避免接觸家族內過敏的過敏原,包括禁食其家族中已被證實會造成過敏的食物以;減少接觸塵蹣、貓狗等有毛動物、香菸,並且於其新生兒出生後六到九個月,從事居家環境的改善、餵食母奶、產前服用益生菌、多攝取小型深海魚類,則可顯著地降低其過敏病發作的機會和嚴重度。 一、居家環境的改善方面: 1. 避免空氣中的過敏原:家中不要有人抽菸及燒香,以避免空氣污濁;不要養貓狗等寵物,以免其皮屑引起過敏;家中不要有絨毛玩具及潮濕的環境,黴菌與塵蹣才不會孳生而引起過敏。 2. 居家環境注意清潔以隔絕過敏原:家裡要盡量保持乾淨減少灰塵,不要使用地毯、厚重窗簾;寢具沙發要用防塵蹣套罩住,以減少過敏原之刺激。 3. 家中最好適量使用空氣清靜機與除濕機(濕度:50∼60%)以保持清潔,減少塵蹣的孳生:使用的空氣清淨機最好是HEPA系統較有效,且要注意不能採用臭氧殺菌,因為臭氧也會誘發過敏。 二、儘量餵食母奶,無法哺餵母乳者建議使用「低過敏水解蛋白配方奶   粉」: 1. 完全哺餵母乳達六個月以上,餵食母乳時,母親應禁食其家族中已被證實會過敏的食物。 2. 無法哺餵母乳者,建議用低過敏配方奶粉(水解蛋白嬰兒奶粉)哺餵寶寶,至少六個月以上。 3. 延緩添加副食品,應延緩至六個月以後才開始添加副食品。 三、產婦產前服用益生菌(probiotics): 國內一研究發現,產婦產前四個月服用乳酸菌,母親過敏由50%降為23%,嬰兒濕疹30%降為13%,顯示產婦服用益生菌,能同時降低母親與嬰兒過敏的機率。 四、多攝取小型深海魚類: ω-3多元不飽和脂肪酸會減少前列腺素PGE2與白三烯素的形成,造成過敏氣喘免疫反應與過敏性發炎反應燃料的減少,對過敏氣喘病的發生有降低的效果。食物中ω-3多元不飽和脂肪酸魚油的來源,最好取自小型深海魚類,對過敏氣喘病的發生有降低的效果。 張寶玲醫師指出,既然已有研究証實預防過敏可以從懷孕開始,故建議懷孕婦女除了避免常見的吸入性過敏原,如塵蹣、家塵、蟑螂、二手煙、黴菌、狗毛、貓毛等,以及食入性過敏原,如牛奶、草莓、番茄、芒果、橘子等柑橘類水果,核果類、巧克力、蛋白、帶殼海鮮等外,不妨可試試上述作法。

  • 我的孩子真的患有氣喘嗎?請問醫生如何診斷氣喘?

    2006-12-18
    文�高雄醫學大學附設醫院小兒科 陳武元副教授 一、氣喘是兒童最常見的慢性疾病 世界各地每年都有數以百萬計以上的病人罹患氣喘。事實上氣喘是兒童最常見的慢性疾病,大約十個兒童中就有一人患有此病。 二、我的孩子真的患有氣喘嗎? 當醫生告訴你的孩子患有氣喘時,你第一個念頭可能會將你的孩子和嚴重氣喘間畫上等號。我們必須強調的是氣喘的嚴重程度因人而異,許多孩子的氣喘症狀很輕,只有間斷性的發作,所需的治療也不多。有些孩子則患有重症的氣喘,需要反覆的住院治療,生活上也受到很大的限制。 因此當醫生告訴你的孩子患有氣喘時,我們的建議是:了解醫師如何作出診斷,和醫生配合做好治療,事實上如果能夠好好的控制和治療,那絕大部分的氣喘兒都可擁有沒有發作、沒有症狀的正常生活。 三、醫生如何診斷氣喘 (1)病史:診斷氣喘的方法不只一種,但通常根據病史就可以診斷氣喘。氣喘是一個慢性疾病,會反覆發作。氣喘病人通常生活在氣喘發作期和非發作期的交替間,發作期病人呼吸困難且有喘鳴音,非發作期可能沒有症狀,呼吸音也完全正常。有許多情況會誘發氣喘發作,如運動、大笑、以及吸入冷空氣或二手煙時都可能誘發氣喘發作。而氣喘最常見也最常被忽略的症狀就是咳嗽,事實上長期反覆咳嗽就須要懷疑病人患有氣喘,仔細聽診就可能偵測到反覆出現的呼吸喘鳴音。 (2)評估藥物療效:由於病人無法主動配合,在年紀較小的小孩,診斷氣喘相當困難。直接觀察藥物治療後病人的反應,就成為診斷氣喘最重要的依據了。但這種方法可能需要較長時間的觀察才能作出較正確的診斷。 (3)尖峰吐氣流速值:我們可以教導四到五歲以上的小孩使用尖峰呼氣流速計來作氣喘的診斷。尖峰流速計主要是用來測量呼吸道通暢的程度,由病人盡力吐氣時呼吸道氣體流速,量化成可以反應呼吸道通暢程度的數值。氣喘發作時,呼吸道會明顯的變窄,尖峰吐氣流速值也會明顯的降低。病人發作時和治療後尖峰吐氣流速值相差15%以上時,即可確定氣喘的診斷。 尖峰吐氣流速值也可在抗氣喘藥物使用前後用來診斷氣喘。使用藥物後臨床症狀或尖峰吐氣流量明顯改善時,就可診斷為氣喘,但須注意氣喘藥物的療效有時須數週才能完全表現出來。 四、過敏原檢定 過敏原檢定是醫師們在兒童氣喘門診最常作的檢查之一。醫師可能根據檢查結果將孩子的氣喘分為外因性和內因性。外因性氣喘可由過敏原誘發氣喘,常見的過敏原包括塵、黴菌、蟑螂和花粉等。它在幼兒期就發病,而且常伴有過敏性濕疹和過敏性鼻炎等病症。內因性氣喘的病人進行過敏原檢測時,往往找不到特異過敏原,症狀通常較為持續,須注意的是這類病人常對阿斯匹靈過敏,而且常有鼻息肉的困擾。 高雄醫學大學附設醫院小兒科過去一年來共檢驗了二四二例氣喘患兒的過敏原,一七一人(70.6%)可以找到過明顯過敏原,其中又以塵過敏者最多有一三一例(76.6%),其次分別為家塵六十六例(27.7%),食物三十六例(14.8%),蟑螂二十七例(11.2%),及黴菌三例(1.2%)等。這些可以找到過敏原的孩子,可以進一步由避免接觸過敏原或接受特異性的減敏治療,使得病情得以改善。 五、結語 許多人相信氣喘是一種極為嚴重的疾病,而且病人日常生活中隨時都在喘,這種想法是錯的。大部分的病人只患有輕症的氣喘,症狀並不特別嚴重也可能僅偶爾發生時。當您的孩子因慢性咳嗽或懷疑有氣喘而去看過敏氣喘專科醫師時,醫師會一步一步由你的病史問起,作詳細的身體檢查,並根據病史和初步檢查結果安排必要的過敏原檢測,最後再依治療反應和尖峰吐氣流速值的變化等作出確定的氣喘診斷。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十卷第七期(89年12月) 本文作者:高醫附醫陳武元副教授

  • 嘿∼「異位性體質」請借過,您擋到我的呼吸了?

    2006-11-27
    當人體接觸環境中的非致病性過敏原後,體免疫反應異常,產生超過正常量的免疫球蛋白E抗體的狀況,稱為異位性體質。 常見於環境中的過敏原可藉由皮膚試驗,很容易證明是否有異位性體質,亦可藉由血清試驗,證明是否有異位性體質的存在。血清中免疫球蛋白E增加,若是源於飲食與寄生蟲引起,而不是具有環境中的過敏原專一性者,就不能認為有異位性體質。異位性體質常與過敏性鼻炎、異位性皮膚炎和氣喘有關。實驗室檢查可告訴我們,異位性體質的人,血清中免疫球蛋白E的總量較一般人高,針對有抗原專一性的免疫球蛋白E抗體也較高,另外,針對常見的過敏原所做的皮膚試驗其反應也較明顯。 就異位性體質者而言,重覆接觸這些無所不在的過敏原後,在他的肺中會造成過敏反應,以及後續的一連串免疫反應。關於此一現象,目前並無法完全了解。然而,這些病理生理過程是複雜的,則是不容置疑的,至少包括各種細胞之間的互動與訊息傳遞,參與發炎反應之媒介物質及神經活動。對於免疫球蛋白E的反應,或多或少帶有遺傳的成份在內,關於這項發現,很久以前就被注意到了,因為有一些家族會表現某一類的過敏性疾病,而這在同卵雙胞胎又更容易見到。 異位性體質似乎是來自於遺傳與環境雙方面的因子,這些因子中的某一部份,有的是可以加以調整的,而對於預防異位性體質會有幫助,或者說,對於預防嚴重的疾病表現有所助益。研究的結果告訴我們,接觸過敏原後,會使氣喘患者之非特異性呼吸道反應增強,而在僅有乾草熱但無氣喘者,反應不會增加。 這暗示了吸入性過敏原對呼吸道的效應,至少是將異位性體質與氣喘病之間可能存在著某程度的關聯,又拉近了彼此的距離。也許異位性體質與氣喘病是可以區別的兩種異常,但在遺傳的觀點是有相關聯的。或者說,這兩種異常通常是同時存在的,因為這兩者是由相同的潛在於細胞學與生化學上的缺陷所造成的。就任何一種情況而言,研究的結果也顯示,預防異位性體質,將可降低氣喘病的發生率和嚴重度。 尖峰呼氣流速計是什麼?有何用途?要領為何? 氣喘病發作時,支氣管平滑肌收縮,以及支氣管黏液分泌增加,使得支氣管變窄。此時,以肺功能檢查可以評估氣道阻塞的程度。但是病人由於無法隨時到肺功能檢查室,去評估氣道阻塞的程度,於是專家們設計出尖峰呼氣流速計,讓氣喘病人用來尖測評估自己的病情。這是受測者用力快速呼氣時,氣流瞬間呼出的最高速度。尖峰呼氣流速愈低,表示氣道阻塞愈嚴重。 氣喘病的病程起伏不定,隨著病情嚴重程度不同,使用尖峰呼氣流速計所測出的尖峰呼氣流速值,也呈現高低不同。我們便可以依據這些數值高低和變化程度來監測評估病情。首先,須測出病人最佳值,最佳值是指當氣喘控制相當好的兩週內,病人可吹出的最高峰速值。我們在依據最佳值訂出紅、黃、綠三個燈區。當峰速值在最佳值60%以下時,是為紅燈區,表示病況危險;介於60%∼80%時,是為黃燈區,表示需要小心;在最佳值的80%以上時,是為綠燈區,表示情況良好安全。峰速值位於各個燈區時,分別有不同的處理治療方式。 尖峰呼氣流速計,成人及五歲以上都可以正確操作,方法是: (1)採站立姿勢。 (2)將游標調到數值零的位置。 (3)兩手水平拿著峰速計,要注意手指不要阻礙游標的移動。 (4)深吸氣到底,用嘴唇緊包住吹氣部位後,盡力快速瞬間呼氣。    注意此時舌頭不要頂住吹氣口。   (若是兒童使用時,可提示他們好比吹滅蠟燭時的方法)。 (5)記下游標移動到的數值。 (6)休息一至兩分鐘,重複上述步驟,    選擇三次結果中最好的一次紀錄在尖峰呼氣流速紀錄表格內,    要注意日期與時間需正確。 新聞參考資料:中山醫學大學附設醫院衛教文章

  • 小兒氣喘須知:雙親一方有過敏體質,後代遺傳機率高!

    2006-10-25
    文�高雄醫學大學附設醫院小兒過敏及免疫科 洪志興主任 氣喘兒童臨床上表現為反覆性、突發性的喘鳴,吸氣短而呼氣長,甚至有些小朋友只有表現夜咳之現象。如果您的小朋友在每次感冒時也常有快速呼吸的現象,也要小心是否為氣喘。 兒童氣喘之原因主要是呼吸道的過度反應造成呼吸道的收縮及黏膜腫脹,為過敏病之一,病人常合併其他的過敏病,如過敏性鼻炎,異位性皮膚炎等。氣喘病有遺傳傾向,雙親一方具有過敏體質,後代遺傳發病的機會為四分之一,雙親均具有過敏體質,後代遺傳發病的機會為三分之二。 有遺傳過敏體質的人,如果能減少曝露於過敏原並不一定會發生過敏病。過敏體質:對某些物質發生過敏或敏感,而這些物質對大部分其它人則無害。過敏的人會產生大量的過敏性抗體(免疫球蛋白E,IgE)來對抗其實對大部份人無害的物質,原因可能牽涉到免疫調控機轉改變而對外界環境物質處理方式異常。 氣喘病的治療原則: (一)避免非過敏性和過敏性的刺激因素: 首先要認識過敏原,可先抽血確定其過敏原,最常用的方法是MAST,抽5㏄的血,即可測36種過敏原,知道過敏原是什麼後便可針對過敏原加以防治。台灣最重要的過敏原:家塵(93.4%),塵蹣(90.2%),蟑螂(45%),舊棉絮(37.5%),黴菌(37%),草蓆(31.2%)。 塵蹣為家塵中主要過敏成分,大小約0.2∼0.3㎜長節肢動物,以人類脫落的皮屑為主要食物,遍於家庭的每個角落,尤其是舊棉絮和地毯,最重要的過敏原是它的糞便,其次是身體(減少滋生:溫度24∼28;濕度50∼65%);花粉,食物關係較小(和外國不同)。黴菌,尤其是在夏天(氣溫高,濕氣重)是台灣重要的過敏原之一,特別是大人(年齡越大;女性)。 知道過敏原後,便要開始改善生活環境,減少塵蹣及其排泄物: (1)防蹣寢具,或每星期以熱水(55度以上)清洗一次。 (2)不用地毯,或窗簾布。 (3)拿掉所有布裝飾物,布或毛玩具。 (4)衣服放在衣櫃內,並關好櫃門,關好儲藏室之門。 減少接觸蟑螂、花粉、黴菌、香菸、煙霧、木屑、噴髮劑、香水、油漆、汽機車廢氣和工廠廢氣等空氣污染;避免上呼吸道感染,如感冒及運動,情緒激動,氣候與溫度變化。 (二)適當的使用藥物: 藥物之使用包含氣管擴張劑,類固醇及新型抗過敏藥,其中氣管擴張劑應使用於急性氣喘發作期,先使用吸入劑型,之後送醫,緩解後則使用口服類固醇數日,以減少發炎及再發,新一代的類固醇吸入劑型不只有很好的效果,更可儘量減輕全身之副作用,可使用較長時間。 白球三烯受器抑制劑為新型抗發炎藥物,對於輕度到中度氣喘病童之治療,已有明確之療效,又因它可用之年齡較廣(滿兩歲以上即可),對於國內氣喘兒童的治療又多一項的選擇。過敏原無法避免時,例如病人對空氣中之塵蹣或黴菌過敏,但我們又不能不呼吸,則施行「減敏治療」。 新聞資料來源:高醫醫訊月刊第二十六卷第四期(95年9月)

  • 皮破血流,體無完膚-談「異位性皮膚炎」中西醫觀點!

    2006-08-01
    文/中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心 梁信杰醫師 『楊小弟弟,十四歲國中生,家族有氣喘史,自八個月大開始就遭受全身的皮膚搔癢所苦,起先是雙側臉頰,四肢關節曲側面;後來蔓延至近端肢體與軀幹。四歲至今,有兩次因為皮膚發炎狀況惡化,導致感染而住院。檢驗顯示出對很多過敏原過敏,經醫師診斷為異位性皮膚炎。這十幾年來持續在皮膚科門診追蹤且接受中醫及西醫治療。但是仍不時有嚴重的皮膚搔癢、粗糙乾燥且有苔蘚化、及瀰漫性的皮膚紅腫。並且嚴重影響睡眠及日常生活,近日因天氣惡化,考試壓力大,部分皮膚至甚有化膿及滲出液的現象,…』。 以上病例,實際為本院中西醫合作醫療中心皮膚科的病患。看在擁有相同此證的患者或是家屬眼中,必能感同身受,心有戚戚焉!很多父母應該有難以忘懷的經驗,看到自己孩子發病時全身發癢,甚至皮膚通紅;常常半夜發作,奇癢無比,吵鬧不休,越癢越抓、越抓越癢,導至皮破血流,體無完膚!成為揮之不去的夢魘。 依據最近醫學統計指出,異位性皮膚炎患者的痛苦指數,不亞於成人罹患慢性病所造成的心理壓力;且家屬照顧異位性皮膚炎患者的負擔,更甚於照顧許多常見的慢性疾病。許多病人是兒童、青少年,更有超過六成以上的患者在一歲前發病,其中高達三分之二比例的患者在第一次發病後,就要面對牽延多年的不斷反復發作。做父母的除了心疼之外;因為涉及遺傳問題,有些爸媽心中帶有些許自責與愧疚感。因而儘其所能讓孩子就醫,但常常花了很多時間、金錢,看了很多醫生,結果都令人失望。我們更見過有年輕朋友因長期的搔抓,皮膚變成苔癬化、變厚而龜裂;外觀的改變影響心理,甚而影響人際關係。 而所謂異位性皮膚炎,是一種慢性搔癢、反覆發作的皮膚發炎性疾病。現代醫學,目前對其真正的病理機轉並不甚明白。不過已知它是一種具有遺傳傾向的過敏性皮膚病,會受後天環境及情緒因素影響,最常出現的症狀是劇烈的皮膚瘙癢。以下筆者簡單地將中、西醫對此病的了解整理如下: 一、西醫觀點 1.皮疹好犯位置因年齡而不同: 嬰幼兒時期,皮疹多好發於臉部及頭皮部分。兒童時期,則轉移至典型的手肘、膝關節伸側部位及頸部。成人時期,則好犯四肢屈側部位。 2.臨床表現與病程: ※急性期:損害表現多樣,初期為紅斑,會有灼熱感、搔癢。隨之在      紅斑上出現散在或密集的丘疹或小水皰,搔抓或摩擦之後      ,搔破而形成糜爛、並有滲出液。 ※亞急性:日久或治療後急性炎症減輕、皮膚損傷後較易乾燥、結痂      、形成鱗屑,而進入亞急性期。 ※慢性期:是由急性、亞急性反復發作不癒演變而來,或是開始時即      呈現慢性炎症,常以局限於某一相同部位經久不癒為特點      。表現為皮膚逐漸增厚,皮紋加深、浸潤,色素沈著等。      主要自覺症狀仍是劇烈搔癢。 3.致病機轉: 目前依然不是很清楚,不過一般認為與基因遺傳以及環境因子影響有關;造成免疫功能缺損,皮表發炎細胞如巨噬細胞等過度亢進,釋出組織胺等致癢物質。後續搔癢,以致皮膚保護功能破壞。 4.診斷標準: 主要此病是靠臨床診斷,而非實驗室診斷。實驗室檢查的數據,並非診斷的必要條件,主要診斷證狀為「病人表現搔癢,典型的病灶型態分佈於臉部、四肢伸側及四肢屈側等,並且出現皮膚苔蘚化。病程表現慢性、反覆發作,個人或家族有異位性體質病史等」。另外加上其他次要病徵,如食物過敏、IgE升高、反覆性結膜炎、皮膚乾燥、魚鱗癬…等。 5.西醫治療: 照光治療:使用紫外光(UVB,UVA等)。 外用藥膏:如抑制發炎劑或類固醇類等,另外保濕乳液也非常重要。  內服藥:抗組織胺,類固醇類,併發感染時需要抗生素處理。      其他如免疫調節劑等。 二、中醫觀點 1.因發病部位的不同而有不同名稱: ※發於肘部、膝部、膝後窩:四彎風。 ※嬰兒濕疹:奶癬。 ※泛發全身,浸淫遍體:浸淫瘡。   ※發於掌指間:癇瘡。 ※身起紅粟,搔癢出血:血風瘡。   ※發於腿足:濕毒瘡。 ※全身性乾燥剝落屑者:乾癬。 2.病因病機: 中醫認為此病乃先天不足,稟性不耐,以本虛為病之本。而致病關鍵為脾失健運,因而濕熱內生。復感風濕熱邪,蘊積肌膚而促使病情惡化加重。久病之後,反覆發作不癒,致使濕熱耗傷陰液,造成營血不足,血虛風燥,肌膚失養。 3.中醫臨床表與證型分類: ※濕 熱 型:發病較迅速,皮膚灼熱紅腫,或見大片紅斑、丘疹,        並有滲液,甚至黃水淋漓,粘而有腥味。可因搔癢太        甚而皮膚剝脫。大便偏乾,小便黃或赤。舌質紅,苔        黃或黃膩,脈滑帶數。 ※血虛風燥型:表現熱重於濕,證見病人身上多發性紅色丘疹,搔破        出血,滲水不多。劇烈搔癢,可見搔痕累累,尤以夜        間為主。舌質紅,苔薄白或薄黃,脈弦帶數。 ※脾 濕 型:可見皮膚黯淡不紅,成片搔癢後之滲水,後期則乾燥        脫屑。面色不華,納差,大便溏薄,小便不黃,或有        腹脹脾胃症狀。舌質淡,苔薄白或白膩,脈濡滑等。 臨床雖然可見其他分類證型,不過仍以上述三種為主。 4.中醫之治療: ※濕 熱 型:治以利濕清熱為主,方用龍膽瀉肝湯加減。 ※血虛風燥型:治以涼血消風為主,除濕清熱為輔,方用消風散。 ※脾 濕 型:治以健脾理濕為主,方以胃苓湯加減。 中醫治病當以辨證論治為法,鑑別出當時患者之體質狀態,再依法處方用藥。類似此種過敏性疾病,比起西醫,中醫擁有更多的方法,臨床上患者也反應良好。以異位性皮膚炎為例,就具有相當好的療效。臨床效果,已有國際知名醫學期刊登載以供佐證。 三、患者如何自我保健 因為異位性皮膚炎是一種慢性遷延性疾病,反複發作,不易痊癒。皮膚保濕與體溫調節功能已經失常,而且易受細菌感染。患者與家屬需要長期與之奮戰,除了醫師專業治療之外,病人日常自我保護亦不可或缺,有時甚至重於醫藥的介入。比如,此類病友平日在洗澡時,應盡可能採淋浴方式,避免泡澡,洗澡水溫不宜過高,時間也不宜過久。採用溫和保濕的皮膚清潔劑,並且不要全身塗抹,只需塗在需清洗的部位。 平日在沐浴後一定要用乳霜或乳膏立即保濕,否則皮膚將會變得更加乾燥,可能引起過敏之類的保養霜應避免。此外,冬季或乾燥時,保濕亦不可少,某些情況可能兩小時左右就需要塗抹一次。再者,一些刺激物,如羊毛製的衣服或羊毛地毯;聚乙酯、尼龍或丙烯酸等布料所製成的衣物以及不要穿著尼龍或塑膠製的鞋子,因為他們不透氣。 此類朋友,平時就須留意哪些狀況,會惡化自己的病情,並盡可能避免之,因為它可能存在誘發疾病的過敏原。在飲食方面,除了以之致過敏的食物之外,也要避免辛辣、油炸、燒烤的食物及冰品冷飲等這類食物,因為它們會改變病人體質狀態,並惡化疾病。 本文摘自:中國醫藥大學附設醫院一元醫訓第126期(93.05)

  • 健康滿點!預防「過敏」新觀念從懷孕期就要開始!

    2006-04-25
    有過敏問題的懷孕婦女,若能與小兒過敏免疫學專科醫師密切配合,針對其子宮內懷孕的胎兒,以及出生後六到九個月內的新生寶寶,儘早給與適當的過敏防治,對其將要懷孕出生的新生寶寶,可將其日後產生遺傳性過敏病的機會降到最低,使其能更健康與成長。 醫界指出,於懷孕第四個月及新生兒出生後的六到九個月內,事先加以預防,可以大幅減少過敏兒的產生。家中如有兩個以上過敏兒的懷孕婦女,在懷孕四個月月內,就要避免接觸引起家族過敏的過敏原,孕婦應禁食家族中過敏的食物(較常見者為乳製品、蛋、魚、豆奶或花生);減少塵蹣、蟑螂、貓狗等有毛寵物,與空氣污染物或香菸的接觸,適時使用低過敏奶粉、益生菌與魚油,則更可大幅降低寶寶臨床過敏病的機率。 支氣管炎、肺氣腫及氣喘的死亡率在民國91年以前一直都位居於臺灣地區每年十大死亡原因之一,到了民國91年才退出十大死因,成為第十一大死亡原因。根據民國93年生命統計資料顯示:支氣管炎、肺氣腫及氣喘每10萬人口的死亡率,臺灣地區為6.12,臺北市為4.31。 在氣喘罹病率方面,根據台大醫院小兒科故謝貴雄教授調查的大台北地區學童氣喘病罹病率,發現由民國63年的1.3%,至民國83年增加為10.79%,氣喘罹病情形明顯增加。另外87年與91年兩次的大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查結果高達16%與19%(國際兒童氣喘暨過敏研究報告),顯示氣喘日趨嚴重地威脅市民的健康。 預防過敏氣喘主題樂園等您來體驗! 臺北市政府衛生局為讓市民更加健康與幸福,特與台灣氣喘衛教學會攜手合作,於95年4月30日和全世界150多個國家同步舉行世界氣喘日活動,包括:氣喘預防主題展覽、太極拳氣喘健康操示範、過敏氣喘諮詢及精采闖關遊戲等,活動中以寓教於樂的方式,讓市民快樂學習,預防過敏氣喘的相關知識,以促進全家人健康。

  • 春天是皮膚容易『過敏』的季節,乍暖還寒防治好時機!

    2006-03-08
    文�高雄醫學大學生物科技學系 陳炳宏助理教授 什麼是過敏呢?簡單的說,過敏現象(allergy)乃是我們體內免疫系統將一些原本是無害的物質誤判為對我們有潛在性的威脅而產生不正確的過度反應。能導致過敏反應的物質通稱為過敏原(allergens),常見的過敏原包括了花粉、塵埃、食物、黴菌、動物皮屑、蟲類、毒素、小分子工業化學品及其衍生物等。 產生過敏反應的分子機制為何?過敏反應乃是由過敏原、免疫球蛋白E(IgE)、以及肥大細胞(mast cell)等三個因子之間的交互作用而來的。 舉例來說,當對花粉過敏的病患第一次接觸到花粉時,過敏患者體內的B淋巴球會製造並大量釋放對此花粉具有專一性的IgE。臨床上,過敏患者約百分之五十左右,其血中IgE高於正常值,IgE值正常,不代表此病人無過敏。這些IgE分子可緊密地附著到位於皮下、鼻腔、上呼吸道黏膜、以及消化道等器官肥大細胞表面上,導致了肥大細胞的致敏化作用,而此致敏化的狀態可維持半年至數年不等。 當病患再次地接觸到同一種類的花粉時,已經附著在肥大細胞表面的IgE分子會被花粉交互連結,而誘發了肥大細胞的活化並釋放出細胞內含的致過敏物質(如:組織胺、血小板激活因子等)。這些致過敏物質可導致局部組織充血腫脹、血管通透性增加、呼吸道平滑肌痙攣、以及眼鼻部搔癢難耐等症狀。 輕度的過敏症狀包括局部皮膚出疹、蕁麻疹、鼻塞或是鼻水流不止、眼睛搔癢難耐等病徵。中度的過敏症狀則包括呼吸困難及全身性的搔癢出疹現象。而當致過敏物質引起而造成系統性過敏反應時,病患會出現呼吸及吞嚥困難、嘔吐、血壓下降、或是休克等現象,並極有可能威脅到病患的生命安全。 過敏應該如何治療與預防呢? 導致過敏的成因可以簡單歸納為遺傳因素與環境因素兩大方向;其中,環境因素還是造成導致過敏性疾病持續增加的主要原因。臨床上,醫師可投以抗組織胺、去充血藥物、或是施以減敏療法來舒緩病患的過敏症狀,通常可以獲致不錯的效果。最近國內有人研發成功的抗IgE單株抗體,同時也在過敏性氣喘患者身上獲致極佳的治療效果;此抗IgE單株抗體預期在治療其它過敏性疾病也會有相當大的潛力。 過敏疾病目前雖然還無法預防,但只要處置得當,即可避免發病或減輕症狀。居家保持清潔乾燥、不吃引起過敏的食物、以及儘量遠離過敏原還是比較實際且可行的自保之道。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第九期(95年2月)

  • 惱人蕁麻疹:與「冷」有關的疾病,過敏原難辭其咎!

    2006-01-05
    文�新竹醫院家庭醫學科 邵培毅醫師 隨著春節的腳步接近,但是天氣依舊寒冷,之前幾波又濕又冷的寒流,使得家中的環境便得極為潮溼,陽臺所晾曬的衣物不易乾燥,對於有過敏宿疾的病患而言,極易引起身體的不適。 行政院衛生署新竹醫院家醫科邵培毅醫師表示,日前一位三十四歲的李小姐,全身皮膚起紅疹及癢到無法入睡而前來門診就醫,據她表示在求診的前一晚曾經與朋友去吃海鮮,而她本身也有鼻子過敏的病史,理學檢查發現李小姐的皮膚病兆呈現不規則的紅色平坦斑塊,推測李小姐可能患了蕁麻疹。 蕁麻疹為一種過敏性皮膚炎,其典型的症狀為全身散布的不歸則膨疹且會全身發癢,通常持續時間不超過24小時,嚴重時有時會導致眼眶、嘴唇與舌胭部水腫,進而引起休克或氣喘的危險,一般症狀過後不會留下後遺症,但是有少部份的人會轉成慢性皮膚病。 邵培毅醫師表示,引起蕁麻疹的病因有很多,歸納其常見原因可分為以下幾種: 一、食物引起的,常見會誘發過敏食物如海鮮、草莓、巧克力等。 二、藥物引起的,如阿斯匹林、止痛藥、抗生素與可待因等。 三、血液製劑。 四、病毒引起或發高燒。 五、因醫療檢查使用含有碘離子的顯影劑。 六、被蚊虫叮咬或蜜蜂針螯。 至於蕁麻診的治療首重症狀的處理,全身性皮膚癢可使用口服抗組織銨,另對於因搔癢而不易入睡情形者可輔助以輕微的抗鬱劑,嚴重症狀時則可考慮給予類固醇治療。 總之蕁麻疹並不是難纏的疾病,有過敏病史的人宜注意自身對何類致敏物過敏,更要注意不要置身在有過敏物的環境,保持良好的生活習慣與住處環境清潔,方能避免該疾病產生。 「蕁麻疹」醫學小百科: 蕁麻疹是一種很癢的皮膚病,可以使病人的皮膚出現像蚊子叮一樣,一塊一塊的皮膚浮腫。這種類似蚊子叮的,形態不一的疹子皮膚科特稱為膨疹(wheal)。膨疹可以突然出現,幾分鐘或幾個小時後就自己消退,消退後不留任何痕跡。膨疹是因為皮膚內的血管擴張且通透性增加所造成的,可使皮膚出現短暫性的浮腫。 如蕁麻疹較厲害,浮腫位於皮膚的深處時,則可見皮膚腫脹變厚,此時又稱為「血管神經性水腫」,容易見於嘴唇、眼皮、手掌、腳掌。如蕁麻疹發生於喉嚨,可引起喉頭水腫及呼吸困,難嚴重時還有生命的危險。如蕁麻疹發生於消化道黏膜,則病人可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉的現象。 以西醫的觀點來說,引起蕁麻疹的原因很多,最常見的原因為過敏反應,即某些人的體質特殊,體內的免疫系統對外的某種特定物質的有過敏反應。當這些人吃到、吸進接觸到這種特定物質時,皮膚就會因過敏反應使血管擴張、通透性增加而發生蕁麻疹,這種特定物質就被稱為「過敏原」。 新聞資料來源:新竹醫院

  • 我的孩子為何一直抓個不停?認識「異位性」皮膚炎!

    2005-12-29
    文�台大公館院區小兒科主治醫師 林于粲 異位性皮膚炎,是一種慢性的皮膚過敏性發炎疾病。此病的主要特徵包括皮膚會癢因而引起搔抓、皮膚乾燥、皮膚外觀的變化如紅疹或皮膚增厚。異位性皮膚炎的好發位置隨年齡不同,大致上好發於四肢關節處及頭頸部的皮膚。此病通常一歲以前開始發病,病情會隨著年紀增加而改善。 異位性皮膚炎,是兒童最常見的慢性皮膚病,其盛行率高達10∼20%。和其他過敏性疾病一樣,隨著社會文明的進步,異位性皮膚炎的盛行率還有逐年上升的趨勢。此病不論是外觀皮膚的變化或是極度癢感,對許多患者與其家庭成員的生活品質、睡眠品質、學習行為、身心及社交行為都造成莫大的不良影響。 引發異位性皮膚炎的過敏原相當多樣化,其中較重要的過敏原包括食物過敏原,如牛奶、蛋白、蛋黃、大豆、花生、有殼海鮮等、以及塵蹣與金黃色葡萄球菌毒素。食物過敏原主要在幼兒期引起異位性皮膚炎,有趣的是,隨著年紀增加,食物過敏的情形就會改善或消失,此時引起異位性皮膚炎的主要過敏原則變成塵蹣與皮膚上的金黃色葡萄球菌毒素,這兩種過敏原會造成異位性皮膚炎一直持續與反覆惡化,多年不易痊癒。此外,異位性皮膚炎患者的表皮角質層缺乏保持水分與隔絕外來刺激物的功能,使其皮膚不但乾燥,而且很容易受到外在環境的刺激。 對於異位性皮膚炎患者的日常照顧,最重要的是要避免接觸過敏原與刺激物。由於幼兒期的異位性皮膚炎主要是由食物過敏原所引起,因此,兩歲之前應避免接觸各種食物過敏原,最好使用母奶或水解蛋白低過敏奶粉餵食。由於汗水對異位性皮膚炎患者的皮膚是很強的刺激物,因此夏天應該吹冷氣,避免流汗。此外,最好用清水或中性低敏感的清潔用品來清潔皮膚,外加中性低敏感的保濕品來保持皮膚水份,以避免皮膚乾燥。 至於異位性皮膚炎的藥物治療,主要是針對皮膚發炎的地方塗抹類固醇藥膏或不含類固醇的免疫調節劑藥膏,後者由於不會造成皮膚萎縮,因此很適合用來治療頭頸部的異位性皮膚炎。 新聞資料來源:台大醫院公館院區社區健康講座

  • 氣喘發作對小孩是一種折磨,家庭是溫暖的避風港嗎?

    2005-11-01
    文�高雄醫學大學附設醫院小港院區小兒科 黃麗瑛主治醫師 氣喘的發作常是有誘因,在家中其實常有許多誘發因子,若能避免這些誘發因素,氣喘發作的機會減少許多,對於家長,小朋友都是一種福音。 家庭中造成氣喘發作的因素可大致分成四類,第一是過敏原,第二是刺激性氣味,三是呼吸道感染,四是情緒因素,以下就各種情形說明。 第一是過敏原: 家中隱藏者許多過敏原,包括了塵蹣、蟑螂、黴菌、寵物等。塵是台灣最常見之室內過敏原,在過敏原檢測陽性反應中高達98%的人對過敏,體積很小,約0.17㎜至0.5㎜,肉眼很難看到,喜歡生長在溫暖﹝25℃﹞潮溼﹝濕度80%﹞的環境,台灣環境條件相當適合它生長,靠動物之皮屑、毛髮為主食,因此在枕頭、床墊上枕被上常是大量堆積。而之排泄物及屍體均會造成呼吸道過敏反應,甚至濃度太高時會直接造成氣喘發作。因此對於塵蹣的預防不只是殺死,而是使其繁殖減少、濃度降低。 對於塵蹣防治,包括使用防寢具,隔絕覓食,以減少其生長繁殖,空氣濾淨器、擺設需經常清洗,避免使用地毯、絨毛玩具,以排除塵,使用除溼機降低生長條件。其次蟑螂亦是台灣常見之過敏原,其屍體分解後亦會產生過敏原,故防治上需從降低蟑螂繁殖做起,若只是一時誘殺,屍體在陰暗角落分解後仍會產生影響。故需從環境清潔,尤其是廚房做起,減少蟑螂滋生的因子。台灣潮溼亦造成黴菌滋生,其孢子飄浮空中亦是過敏來源,保持乾燥環境有助黴菌抑制,狗、貓之毛皮亦常是過敏之因素,飼養寵物儘可能保持在戶外,以減少室內過敏原,若明確了解對某些寵物過敏,便需放棄飼養。 第二是刺激性氣味: 其實家庭中常有刺激性氣味,其中包括了二手煙、廚房油煙、油漆、殺蟲劑、香水。氣喘患者其呼吸道呈現過度反應這些氣體常造成呼吸道黏膜刺激,引發氣管收縮,黏膜分泌增加。常可能造成氣喘發作,因此家庭成員絕不可在室內吸煙,廚房通風需良好,使用排油煙機,避免煮飯時火油煙瀰漫整個室內。殺蟲劑常有強烈刺激氣味需避免使用,若使用殺蟲劑需等其消散後才可進入。室內裝潢時其油漆及有機溶劑氣味常迷漫室內,若有新裝潢或油漆時,務必打開窗戶,讓空氣流通,待氣味消失才可進住。 第三呼吸道感染: 呼吸道感染是誘發氣喘發作很重要之原因,當家庭成員有感染之現象時,需加以隔離以必免氣喘病童感染。若是流行感冒流行期間需注射疫苗減少感染機會,及避免出入公共場所。季節交替,氣候不穩定時,需注意小朋友的症狀,若有氣候極劇變化,亦可能引起氣喘發作,必要使可以先行預防處治。例如冬天寒流來時,氣溫急劇下降,此時可能引發氣喘發作,可以在夜間使用電暖器,使得氣溫變化不致太大。 第四情緒反應: 情緒反應會影響氣喘發作之可能,當小朋友有大哭或大笑情緒過於亢奮時,可能會引起氣喘發作,所以當小朋友玩得太興奮時,需加以緩和,以減少氣喘發作之機會。 氣喘發作對於父母及小孩都是一種折磨,家庭是溫暖的避風港,但也需多加注意其中可能造成氣喘發作或加重的原因,讓家成為一個安全無慮的處所。 本文作者:高雄醫學大學附設醫院

  • 鼻炎患者可不可以喝咖啡?

    2005-11-01
    有此一說: 記得在報上的健康版及醫師囑付,都認為咖啡對過敏性鼻炎患者是禁忌,到底我這個咖啡愛好者兼鼻研患者可不可以喝咖啡? 我是過敏性鼻炎的患者,只要天氣一有變化(氣溫下降),便連連打噴嚏甚至持續一整天,所以很注意飲食的禁忌。 請問飲食禁忌是真的嗎?謝謝醫師的回答。 醫師回答 耳鼻喉科 蘇仁和醫師 過敏性鼻炎的患者可以喝咖啡,除非對咖啡過敏者例外。 我不會禁止我的患者喝咖啡。 醫師回答 過敏免疫風濕科 魏正宗醫師   並無證據顯示過敏性鼻炎患者不能喝咖啡,「咖啡」也不是主要的過敏原,一般並不列入篩選。不過,還是請病患仔細歸納喝咖啡前後,身體的症狀有無影響再與醫師討論,來決定是否禁喝。 建議可找過敏免疫科醫師安排抽血檢查,「過敏原」因人而異,找出過敏原再針對病患的過敏原,來加以避免或減敏治療,不需要全面性的禁忌某些食物,才是正確的解決策略。 醫師回答 中醫內科 吳建隆醫師   咖啡性味甘苦溫,具有強心、利尿、提神的作用,因為夜晚喝咖啡較不容易入睡,容易誘發虛火,而且如果又是喝冰的咖啡時,冰的寒氣更為損傷自身的元氣而加重鼻子過敏的症狀。 如果白天偶爾飲用熱咖啡,則較不易損傷元氣,因為白天主氣主動,熱性飲料能稍有溫有的效果,但不宜太多,畢竟咖啡具有很高的咖啡因,這對腸胃、自主神經、心血循環是不太好的東西,故要節制。 對於過敏性鼻炎的患者來講,中醫的觀點多是認為因為體質較為虛弱所導致的,而且每次的感冒若沒有把他給治好,也會加重過敏的症狀的,因此和喝咖啡比起來,因該是調理體質、增加抵抗力比較重要,咖啡是可以喝的,但要適可而止。

  • 起凊nah 來去有如風一般的風疹,是常見的蕁麻疹!

    2005-10-26
    文�高雄醫學大學附設醫院皮膚科 鄭詩宗主治醫師 蕁麻疹﹝註﹞是一種很常見的皮膚病,會使病人的皮膚出現極癢的膨疹,有如蚊子叮了一般的腫塊,雖可自行消退,但常反覆發生,來去有如風一般,故又俗稱「風疹」。它可發生在任何年齡,約百分之二十的人終其一生至少有一次蕁麻疹的經驗。這樣的皮膚腫塊……是因為皮膚內的血管擴張並且通透性增加所造成的。有時這現象位於較深層部位的血管時,皮膚的腫脹會加厚,又稱「血管神經性水腫」,常見於嘴唇、眼皮和手腳掌。如不幸發生於喉嚨,病人可能會有胸悶、呼吸困難等症狀,嚴重時甚至可危及生命。 一般說來,蕁麻疹可分成急性和慢性兩種。以急性的佔大多數,引起的原因相當多,較常見的是因為某些人的體質特殊,體內的免疫系統對外界的一些特定物質產生過敏反應;當這些人吃到、吸進或接觸到這些特定物質時,皮膚就會因過敏反應使血管擴張、通透性增加而發生蕁麻疹。這些特定物質就是我們平常所說的「過敏原」。可引起蕁麻疹的過敏原很多,最常見的是食物和藥物,其它如花粉、灰塵、蟲咬、寵物毛髮及皮屑或黴菌等都可以使特殊體質的人產生蕁麻疹,其它少見的原因還包括有寄生蟲、細菌、病毒的感染或一些內在疾病如膠原病、惡性腫瘤等都可能引起蕁麻疹。對於急性蕁麻疹者,即使找不到原因,病情經治療後,大部份的人也會在數天或數週後痊癒。 如果發作的時間持續超過六星期就稱作「慢性蕁麻疹」,病情可能持續數月或數年,另外,有的人則是隔一段時間就反覆發作一次,帶給病人相當大的困擾。醫師與病人也都很希望找到病因,可惜,有超過百分之七十的慢性蕁麻疹是找不到原因的,能找得到原因的在致病的誘因去除後,蕁麻疹很快就會消失。對於慢性蕁麻疹,曾經有人用皮膚過敏試驗幫忙,結果並不理想。若於病史中無法找到線索,而病情經治療後又無法改善時,則須做一些檢查,包括CBC、 total eosinophil count、IgE、ESR、肝功能等,看看是否有其他的問題,臨床上有時發現一些無症狀的感染,如齲齒、泌尿道發炎、陰道炎、肝炎或消化道潰瘍、腳癬等,經治療後,長期的慢性蕁麻疹也因此痊癒。 如有懷疑蕁麻疹是由日常飲食所引起的,則可將發病前一、二天內所吃的食物記錄起來,多觀察幾次,再做嚴格的食物控制,先食用簡單的固定食譜,經兩三週無症狀發生時,再逐漸添加一種食物,若沒有症狀出現,則表示所添加的食物並非引起此病人發生蕁麻疹的原因,再依此方式繼續添加其他食物,觀察至蕁麻疹再出現時,表示過敏原就可能在其中。以上的方法,實施起來相當費時,須要很細心、耐心才能找到過敏的食物,但也是唯一最正確找到食物中過敏原的方法 另外,有些特殊的蕁麻疹是與上述日常過敏原較無關係的,如部份的人在運動、流汗、高溫的環境、情緒緊張、洗熱水澡時會出現蕁麻疹,這種蕁麻疹被稱為「膽素型蕁麻疹」;而「皮膚劃紋症」則是在搔抓或劃過的地方會浮腫起來產生蕁麻疹;冷、熱、陽光、局部的皮膚的壓迫也可使某些特異體質的人產生蕁麻疹。 蕁麻疹不會傳染,治療最重要的是儘量找出原因,除去原因,才是治本的方法。治療蕁麻疹最常使用的藥物為口服抗組織胺劑,在控制病情而長期服用下還算是一個相當安全又有效的藥物,如產生耐藥性,再更換其它種類之抗組織胺劑即可。在急性、病情嚴重時可給予些副腎皮質素,但不可長期使用,亦不可用於慢性蕁麻疹患者。而慢性蕁麻疹治療原則,除盡可能找出可能的原因而去除之外,則是使用使蕁麻疹症狀減至最輕之最低劑量的抗組織胺劑。 蕁麻疹患者日常生活應注意的事項亦如其它皮膚病的病人,還是以避免菸、酒、辛辣刺激性及不新鮮的食物為宜。亦當避免其它會使蕁麻疹惡化的因素如搔抓、洗熱水澡、緊身衣褲、戴項鍊、激烈運動、冷天吹電暖器致皮膚乾燥等。患者如能確實做到,皮膚之不適,應可獲得最大之改善。 ﹝註﹞蕁麻疹另外的一個閩南語病名為「起凊nah」(nah有音無字),此病在台日大辭典裡寫成「起凊凹」。 本文作者:皮膚科 鄭詩宗醫師

  • 關心呼吸照護:是誰污染了空氣?無處不在的健康殺手!

    2005-10-12
    在台灣空氣污染日益嚴重,影響我們的生活品質,許多研究更證實,長期暴露於污染的室內空氣,足以引起許多健康上的問題,如:氣喘、流行性感冒及呼吸系統等疾病。 ■這就是我們呼吸的空氣嗎?人類活動所造成的『人為污染』,是影響空氣品質的主因,它的來源可分成下列三類: (一)工業污染源: 火力發電廠及各種類型的工廠,在生產過程中,燃燒燃料所排放出的廢氣、煙塵等,若不經適當處理,會嚴重的污染空氣。 (二)交通污染源: 汽機車、飛機、火車和船舶等交通工具,其排放出的廢氣中含有一氧化碳、氮氧化物、碳氫化合物及鉛等污染物。這些交通污染源和工業污染相比,是比較小型、分散、流動的,但是因為數量龐大,所以排出的污染物的總量,也是具有相當的破壞力。 (三)生活污染源: 日常生活也會產生污染空氣的物質,如二手煙、炒菜的油煙,以及由冰箱、冷氣洩漏出的冷媒等,都會污染空氣。 ■氣喘是怎麼引起的?造成氣喘的原因可能有許多,其中有些已經知道將在下面討論。因病人之支氣管(或呼吸道)非常敏感,氣喘發作可由許多不同的刺激來共同引發。在許多氣喘病人,這些潛在原因可能一直存在,就向一座冰山潛在水面下的部份,而水面上的冰峰(代表氣喘發作)只是週期性,是由某些刺激因素引發,然後更多的因素再加上去所造成的。但氣喘病絕非情緒因素導致的疾病,也不是精神的疾病,也不是傳染病,它是一種慢性的肺疾病。 空氣中污染物可能引起的健康問題,常被注意到的多為過敏方面的疾病,然而有些污染物所引起的健康問題,則可能在數年後才會被發現。據估計,全世界將近數百萬人皆有呼吸器官方面的困擾,其中又以氣喘居多。 氣喘病是一種慢性的疾病,其症狀可維持相當久,兒童氣喘病大部分可以痊癒,不能痊癒者,也可以控制其症狀,使其過正常人生活。氣喘,又名哮喘,主要是氣管支氣管樹對於不同的刺激源的過度反應,導致呼吸道平滑肌產生痙攣,使呼吸道嚴重收縮,加上黏膜水腫及濃稠的分泌物,造成呼吸通道阻塞,結果使得呼出的氣流減少,且時間延長,使空氣會滯留於呼吸道而引起不適。 氣喘之成因: (一)呼吸道發炎,呼吸道之上層粘膜腫脹。 (二)呼吸道變窄,使得呼吸變得困難,    此種變化有時可自行變好或經治療之後改善。 (三)呼吸道超敏感(具過度反應性),    因此呼吸道對很多刺激物皆起強烈反應,    如對香煙、煙霧、花粉、冷空氣…等,易起反應,    就引起氣喘發作,而產生胸悶、咳嗽、喘鳴與呼吸困難。 氣喘的主要症狀包括: (一)呼吸困難 (二)喘鳴 (三)胸悶 (四)慢性咳嗽 並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現,有些病人只有咳嗽,尤其是時常發生於夜晚與運動後。治療可以改善氣喘的症狀,即使是症狀相當輕微,也必須儘早治療,以免症狀惡化,使肺部長期受傷。 ■如何判斷氣喘的徵兆與症狀? (一)咳嗽且覺得胸悶 (二)呼吸困難:呼氣比吸氣費力且時間延長 (三)與氣喘有關的過敏反應,有濕疹、風疹塊及血管神經性水腫 (四)胸廓膨脹度降低 (五)除了以上徵兆與症狀外,氣喘的發作可以是突然的。    通常是漸進性的,多在晚上發作,可持續數分鐘至數小時。    在兩次發作間,可以完全無症狀且肺臟功能正常。 台灣最重要的過敏原: (一)家 塵(93.4%) (二)塵 蹣(90.2%) (三)舊棉絮(37.5%) (四)草 蓆(31.2%) (五)黴 菌(37%) (六)蟑 螂(45%) 家塵被發現與氣喘有關是在1920年代左右,但直到1965年才發現家塵中所含塵蹣是家塵過敏原的主要來源。塵蹣是0.2∼0.3毫米長的節肢動物,以人類脫落的皮屑為主要食物。塵蹣遍佈於每個家庭的每個角落,尤其是有舊棉絮和地毯存在的地方。塵蹣的過敏原最重要的是它的糞便,其次才是其身體。由於台灣的溼度和溫度非常適合於塵的繁殖,而縱使是死去的滿也可成為過敏原,因此塵是台灣最重要的過敏原。其它吸入性物質而常會引發氣喘有動物髮屑和污垢,殺蟲劑和與職業有關的塵埃。如烤麵包、耕作、動物毛皮的處理和藥物、化學品及清潔劑的製造。 在室內建議不要養狗、貓、鳥類等寵物,因為動物皮屑及排泄或分泌物很容易引起過敏。蟑螂在溫暖氣候裡,容易繁殖,因此蟑螂在台灣也是重要過敏原之一,因此要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間。 以上是避免或降低過敏原的方法,若能同時採用除濕機、冷暖氣機及空氣清淨機裝置,以保持空氣潔淨及溫、溼度之穩定。溫度最好保持在攝氏24∼28度,溼度最好在50%∼65%,此外過濾網也要時常清洗或更換,如此可減少塵蹣和黴菌的滋生。再輔助使用可濾住過敏原的吸塵器或者較多層材質的及塵蹣帶來降低過敏原的釋出,將可使預防效果更加。 ■相關空氣污染議題:可前往【搶救呼吸大作戰】討論!

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