高海拔症候群

近年來國人休閒旅遊活動中，無論國內外，總有不少登山的行程，其中不乏高海拔的山岳。中海拔1500~2500m處，可造成運動能力降低，呼吸通氣量增加，但對於動脈血液氧氣供應影響不大，僅少數有心肺功能異常患者才會發生高山症。高海拔2500~4300m處，可造成動脈血氧飽和濃度降低，運動和睡眠時易發生顯著低血氧。因為高山症通常容易發生在此海拔範圍內，故而大多旅遊中心與救護裝備皆設處在此範圍高度。極高海拔4300~5500m處，快速上升到此海拔者，可能有生命危險，需要一段時間的適應，以防止身體不適。極端海拔，超過5500m處：可造成血液中嚴重缺氧、低二氧化碳濃度、生理功能逐漸惡化，即使長時間仍無法獲得體內恆定適應。

高海拔症候群包括：

急性缺氧：突發的、呼吸氧氣極度快速降低，例如乘坐飛行器時，突然失壓或氧氣供應系統失調。立刻使用氧氣裝置，可迅速逆轉急性缺氧。症狀的發生，主要是來自於對氧氣最敏感的中樞神經系統，造成頭暈、視力模糊、乃至意識喪失。1875年，有三人乘坐熱氣球，在三小時內快速上升到約8000公尺高度，唯一的生還者描述道：「幾乎在我還沒有想到的情形下，我就變得完全動彈不得。接近7500公尺時，有一種奇特的麻木感覺，身體及心智變得越來越微弱，我想抓住氧氣管，但手卻無法抬起。漸漸地，我失去了知覺…當氣球快速下降時，我的症狀很快就消失。」

急性高山症：相較於急性缺氧，環境氧氣降低速度較慢。發生率因地而異，受到上升速度、到達難易程度、夜眠海拔處的影響。一項研究指出，在位於 2220~2700公尺海拔的度假村，發生率約為17~40%，而雷尼爾山國家公園（美國西雅圖近郊）調查發生率為70%，原因是上升速度較快。在尼泊爾往聖母峰基地營的路上，由海拔3440m健行到4243m（地名Pheriche），登山客之中有52.5%發生高山症。統計中指出，最常見的高山症症狀為頭痛。年紀的影響不大，女性得高山症比例稍多，但是肺水腫（重症）卻較少。原本居住在1000~2000公尺海拔者，較不易發生。體能與高山症的發生，無絕對相關。

高山肺水腫：死亡率最高，通常和未早期診斷、或無法及時下降高度有關。早期症狀如乾咳、運動能力變差、運動時呼吸困難、恢復慢、局部性囉音；晚期症狀：休息狀態時呼吸困難、心搏過速、呼吸急促、全身無力、咳嗽有痰、發紺和瀰漫性囉音；缺氧逐漸加重→意識變差→昏迷→死亡。是故，若出現乾咳、運動能力變差等早期症狀，便應該懷疑早期的高山肺水腫。其發生的高峰，在第2~4天晚上，不一定有高山症的階段。初期僅30%患者能聽到囉音，而囉音在運動後會更明顯。經常有低度的發燒，心搏過速、呼吸急促。

高山腦水腫：高山症或高山肺水腫患者，出現了神經學方面的惡化，意識改變、運動失調，若不治療，則演進到木僵和昏迷。不一定有頭痛、噁心和嘔吐。病理解剖常可見嚴重瀰漫性的腦水腫、多發性小出血、有時也有梗塞。

治療原則部分，降低海拔高度和氧氣供應為最重要，治療的目標在於防止繼續惡化、終止疾病、改善調適，有下述幾項原則：(1)有症狀時睡眠海拔不要再上升；(2)在治療後，症狀持續存在或惡化，則一定要降低高度；(3)如果有意識變化、運動失調或肺水腫，要立刻下降高度，並接受專業醫學治療。

輕度的高山症通常是自限性的，如果不再繼續升高，在高度適應後會逐漸獲得改善。高度下降是高山病症最明確的治療，只要降低500~1000m就立即有效，通常不用降到海平面或到醫院。可攜帶式的加壓艙可模擬高度下降約1500m。氧氣可有效紓解症狀，保留給中度到重度高山症患者，可快速改善頭痛、頭暈、噁心，運動失調的改善則較慢。