不停酷酷嗽！胃食道逆流惹的禍？

46歲女性，主訴咳嗽，氣喘已經有好幾個月。無氣喘家族史，經過胸腔科醫師一系列的檢查認為與胃食道逆流有關，轉介至胃腸科，內視鏡檢查沒有發現無明顯食道潰瘍或糜爛。開始給予口服藥（PPI）一天一次的治療胃食道逆流，但是症狀未見明顯改善，再次至門診徵詢意見，經過討論，建議把口服藥提高劑量為一天二次，症狀似乎有改善。

52歲男性主訴常嘔酸水、火燒心、咳嗽、喉嚨異物感…等。斷斷續續已經有好幾年，以前胃鏡檢查有食道潰瘍，懷疑可能是胃食道逆流引起的不適，經口服藥（PPI）治療有效，但是反覆發生。

書田診所胃腸肝膽科主任王志堂表示，飯後短暫胃內含物逆流是生理現象。當胃十二指腸內容物逆流進入食道，造成惱人的症狀或發生併發症時，才稱之為胃食道逆流症。典型的患者症狀是火燒心、嘔酸和胸口痛；但非酸性逆流也可能導致類似症狀。

胃食道逆流症的發生率在西方人口約35-40％；在台灣約20％，近年來似乎有增加的趨勢，可能與飲食西化及肥胖人口的增加有關。

王志堂提到，胃食道逆流症又可區分為食道症候群與食道外症候群。發生的原因主要是保護食道的防禦功能下降，抵抗逆流屏障及食道清除胃酸能力降低所造成，會出現胃食道逆流的典型症狀，如火燒心、嘔酸和胸口痛…等。

食道外症候群是逆流經過食道括約肌，逆流物直接接觸支氣管和咽喉，或經由迷走神經的媒介，引起肺部咽喉或食道外症狀，像是慢性咳嗽、氣喘、聲音沙啞、痰多、喉嚨異物感、鼻涕倒流、喉嚨痛或燒灼感…等。

慢性咳嗽可能是胃食道逆流引起的！王志堂說，當咳嗽時間超過8週，不抽煙或沒有暴露在刺激物的環境之下，沒有使用治療高血壓藥物ACE抑制劑，胸部X光顯示正常，在排除有症狀的氣喘、鼻涕倒流、過敏性氣管炎後，就要考慮可能是胃食道逆流引起的慢性咳嗽。咳嗽時會引起胸腔與腹腔壓力變化，更加重胃食道逆流情況，形成惡性循環。

此外，王志堂說到，氣喘也可能與胃食道逆流有關，30-80％的氣喘病人有胃食道逆流，但多數人沒有症狀，兩者之間的因果關係仍很難確定，但有下列情況時，可能要懷疑是胃食道逆流所引起的氣喘：沒有氣喘家族史、過敏因素，成年後才發生氣喘，氣喘發作前被診斷有食道逆流，飯後、運動後或平躺時症狀惡化，睡覺時呼吸困難，使用thyophylline藥物氣喘反而惡化，或需使用口服、針劑類固醇來控制症狀時。

在治療方面，當懷疑有胃食道逆流時，先排除抽煙、喝酒、過敏及藥物使用所引起的症狀，嘗試用口服藥（PPI）一天兩次，使用一至兩個月，如果有效，開始減量到足以控制症狀的劑量；倘效果不佳，則必須作食道PH檢測或結合阻抗-酸鹼值記錄，視檢查結果調整藥物或尋求其他科別會診。

最後王志堂說，雖然臨床觀察已顯示慢性咳嗽、氣喘或咽喉症狀可能與食道逆流有關，但至今仍未有任何確切的診斷方法可證實因果關係，因此這類病患都使用質子幫浦劑治療後觀察其效果，是目前公認的診斷及處置的有效方法。