醫師，我兒子那裡太小嗎？

小男生的生殖器常是父母關心的焦點之一(其實不祗父母會關心) 。常常有父母帶小男生到門診，認為其小"雞雞"太小。這些小朋友其實大部份都是正常的。有的衹是外觀看起來很小，但真正的陰莖不小，衹是埋在皮下，造成外觀的異常，也就是所謂隱藏性或埋藏性陰莖。有少數小朋友真的是陰莖本身發育不良。下文分別討論。

造成隱藏性陰莖可能有幾個原因，其中之一是包皮的異常。包皮可分為外皮及內皮，外皮就是平常可見、包在陰莖外的皮膚，其外觀與其他皮膚相同。內皮則是包皮的內側，也就是靠近龜頭的皮。小男生常因包皮較緊，無法翻開而看不到內皮﹔假如可以翻開，可以看見內皮是比較細嫩的皮膚。隱藏性陰莖的包皮，其外皮通常是太短，加上開口較小，造成整個陰莖被壓在會陰部的皮下。 另一原因是包皮與陰莖之間的缺少了正常的固定，所以包皮無法貼緊陰莖，而像撐傘一般，因此在外觀上，外生殖器就埋在皮下，無法像一般男生般的突出。這現象與肥胖沒有絕對關係，但肥胖者更明顯。

隱藏性陰莖除了外觀有異常外，小便時會像花灑一般，無法瞄準。有時因為包皮開口太窄而解尿時有所謂"氣球現象"，即小便時，皮下會鼓起來，像吹氣球一樣。部份兒童會有小便疼痛、尿路感染等症狀。

隱藏性陰莖是否需要開刀？這與症狀之程度有關。比較輕微的，可能等年長一點就會改善﹔但較嚴重者通常不會隨年齡改善，而需要開刀。因生殖器外觀異常，小朋友之心理因素也要考慮，有些因此產生自卑感。開刀的適合年齡也與嚴重程度有關，較嚴重者，如果要手術，早一點會比較好，兩歲左右就可以手術了。如過了青春期才手術，有時會因為皮膚不夠，需要補皮，就麻煩多了，效果也較差。

開刀是一種包皮整型手術，方法很多，不過大多是利用其包皮內皮來補求其外皮的不足。這類整型手術，最重要是安全及簡單，不要發生併發症，才值得施行。

有些小朋友的陰莖真的很小，此時必須評估內分泌是否正常，包括睪丸大小、位置等。有時甚至要做染色體檢查，以決定性別，因為有些先天性異常可能影響外生殖器大小，使性別判定錯誤，例如把女生當作男生，或男生當作女生。有部份兒童可能是尿道下裂的患者而需接受手術。經過正確診斷後，如有需要，可用藥物刺激陰莖發育，效果也不錯，而且很少副作用。

"小雞雞"真的太小嗎？到底是上述那種情形，最好找小兒外科醫師看看。如有需要，及早治療，通常會有較好的效果。

新生兒陰莖大小及陰莖短小症

幾年前的塑化劑事件，讓不少家長憂心自己兒子的生殖器大小的問題。甚麼大小才是正常呢?

很多醫學研究都曾研究過陰莖的長度，發現足月嬰兒大約都在3.5公分左右，這長度在不同的人種之間差異很小，例如：

不過值得注意的是陰莖長度的測量並不是那麼簡單的事，例如該從何處開始量到何處止?甚麼情形下測量？要不要拉直？脂肪層如何處理？常常同一個人被不同的人測量，結果都不同。所以上面的數據，參考一下就好了，不必太在意微小的差異。

陰莖短小症是陰莖異常短小的情形，但型狀是正常(通常不包括尿道下裂，性別認定困難等的疾病)。在定義上，一般採用長度低於同年齡的平均長度的2.5個標準差，就可以稱為陰莖短小症，所以如上文說正常的新生兒的陰莖平均長度為3.5公分，如果比2-2.5公分還短（比2.5個標準差短小），就可認為是陰莖短小症。這情形須進一步評估，包括腦下垂體及睾丸的功能。有些情形需要及早治療。

造成陰莖短小症的可能原因如下，但也可能找不到原因的:

出生後的幾年，陰莖長度增加很少，直到青春期才有明顯變化。有些在青春期前，且有肥胖情形的兒童會找醫師評估，通常是隱藏性陰莖或脂肪層太厚的關係。 

註：本文原刊於「錢大維醫師部落格」