晚期胰臟癌治療有突破 二線新藥現生機

報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣胰臟醫學會理事長 李嘉龍、成大醫院外科部教授 沈延盛、國家衛生研究院癌症研究所所長暨成大血液腫瘤科醫師 陳立宗

體重原有78公斤的孫女士，但毫無任何不適的狀況下，在3個月內暴瘦35公斤。檢查後才發現胰臟長了乒乓球大小的腫瘤，為胰臟癌第2期。經由開刀切除，不到一年就復發，並轉移至周邊淋巴結；因癌細胞頑強，第一線化療不到半年即失效。直至主治醫師沈延盛替她爭取參與胰臟癌新藥治療計畫，接受治療2個月後，腫瘤明顯獲得控制而縮小，至今已持續治療超過8個月。

台灣胰臟醫學會理事長李嘉龍醫師指出，根據2015年癌症登記，胰臟癌新發人數約2,237人，而死亡人數卻高達1,948人，近9成患者無法存活超過1年以上，5年存活率也僅7%，其發生率雖未列入十大癌症，但死亡率排名卻位於男性第8名、女性第5名，為公認的「癌中之王」。

難發現易轉移 致死率極高

國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗教授表示，從過去的癌登統計資料可發現，新診斷的胰臟癌患者中，每五個人就有一個選擇「放棄治療」。因為胰臟深藏在後腹腔，不容易檢查而忽略異狀，使胰臟癌發現時常超過4公分，已屬晚期。

加上胰臟是後腹腔之器官，鄰近肝臟、十二指腸、胃和橫結腸，所以容易發生器官轉移；而胰臟尾部腫瘤則會轉移至腹膜腔和脾臟；由於胰臟附近血管、淋巴管、神經分布密集，所以也容易遠端器官轉移。

陳立宗提及，轉移性胰臟癌是一種高度惡性的疾病，致死率高。過去第一線化療藥物以fluorouracil為主，但治療反應不佳；後續發展出gemcitabine，無論是單獨治療或合併標靶藥物，均顯示出一定的療效；口服S-1，雖陸續被證實其療效，但仍無法有效改善胰臟癌病患整體存活率，而且，當第一線藥物治療失效，則必須面臨後繼無藥可醫、束手無策的困境。

二線新藥現生機 提升整體存活期

而胰臟癌新藥ONIVYDE「安能得」為全球第一個經臨床實驗證實，能在晚期胰腺癌第一線化療失效後，作為二線治療的藥物，能成功延長患者整體存活期達6.1個月。特別是對於亞洲患者效果尤佳，新藥合併治療能提升患者整體存活期達8.87個月(傳統化療的對照組僅3.7個月)，延長超過2倍的存活時間。

此研究結果不僅刊載於世界頂尖的醫學期刊Lancet，也取得美國食品藥品管理署的許可證，堪稱是台灣癌症新藥開發史上重要里程碑；健保署自2018年8月1日起，也核准胰腺癌新藥納入健保給付，提供胰臟癌患者一線希望。

陳立宗指出，由於胰臟癌的特殊性，腫瘤會局部纖維化而阻礙化療藥物進入，影響治療效果。而胰臟癌新藥採用奈米微脂體包裹藥物，微脂體劑型獨特的滲透和滯留作用，可有效攜帶藥物進入胰臟癌細胞組織，達到治療效果；微脂體也能讓藥物不會在其他組織或循環中釋出，有效減少副作用。

治療一不二要 重獲新生的機會

成大醫院外科部教授沈延盛分享，過去民眾對於胰臟癌多半存有存活期短且治療痛苦的刻板印象，讓不少患者如同傅達仁一樣，一旦知道罹患胰臟癌，就選擇放棄治療。

從治療團隊的經驗顯示，第四期的胰臟癌患者，若放棄治療，中位存活期確實不到２個月；單進行傳統化學治療為8.5至11.5個月；若合併化學治療及手術，可延長至22個月。而第三期患者，藉由適當整合化放療，中位存活期可延長到13至15個月，若能進一步接受手術，中位存活期更可到33.6個月。

由此可見，有治療有希望，沈延盛呼籲，罹患胰臟癌不要害怕就醫，或自行宣布放棄治療，只要能不放棄希望，積極與主治醫師密切溝通，配合藥物治療；注意營養攝取，維持良好作息，提升自體免疫力，增加治療機會，就有機會獲得良好控制，延長存活機會。