失眠吃安眠藥就好？或許該考慮憂鬱治療！

作者/台北醫學大學附設醫院 精神科專任主治醫師 鐘國軒

洪小姐(化名)，目前隻身在國外念書，自幼就有人際互動問題，卻在成年之後才於國外尋求精神醫療協助，被診斷為強迫性格、情緒與睡眠障礙，長期接受藥物治療中。因其安眠藥過度使用的問題，於回台期間，經他科轉介到精神科門診，希望能好好處理一下安眠藥依賴這件事。

其實，睡不好就增加安眠藥，似乎很直觀。吃一顆安眠藥睡不著，就再吃一顆；就如拉肚子吃止一顆止瀉藥不夠，就再多一顆，或頭痛吃一顆止痛藥不夠，就再多一顆一樣，好像事情就是這麼樣去處理，但著實是忽略了許多重要的事情。例如，失眠只是原本憂鬱症狀惡化的表現之一，除了睡眠議題外，更應該著重在憂鬱治療的介入。

仔細詢問病史之下，整體情緒症狀尚稱穩定；至於生活作息的評估，發現她凌晨的讀書效率好，所以會在那個時間讀書；雖然下午才有課，但晚睡的她卻逼自己硬要早起，緊接著的就是白天的昏沉，然後傍晚吃藥強迫自己睡，但卻睡不著，於是開始多吃安眠藥物，最終日夜節律亂成一團。因此，治療的策略上，絕對不是先決定增加多少安眠藥，或換哪種最佳的安眠藥，而是嘗試從「規劃適切的睡醒週期」著手。因為，失眠，不是只有晚上8小時的議題，而是一天24小時的議題。

「妳希望一天能睡多久呢?」我問。

「當然是跟一般人一樣就好。」她似乎覺得我的問題很多餘。

其實，很多人對睡眠有不同的期待與想法。有的人就是對睡眠有錯誤的期待，導致睡眠的安排出了差錯。如，年長者因為年紀的關係，睡眠的時間可能變短，卻錯誤的以為年輕時可以睡8小時，年長後也「必須」睡到8小時，就會因此睡不到一個錯誤的時間而增加睡眠的壓力，進而導致睡眠的惡化。

「5~6小時? 7~8小時？目標不同，我給的建議會不一樣呢。」我再次慎重地跟她說明，然後繼續說：「如果妳想分好幾段睡也無不可，但若要盡量維持一段睡眠，也有許多妳要配合的事情。」

經過反覆的確認，最後為她設計了一個屬於她的「睡醒週期」。為了配合她之後讀書上課的習慣與生活安排，建議她約莫是凌晨3點睡到10點左右，然後再交代一些重要的睡眠保健原則，告知她睡前應該如何準備、若失眠應如何處理，以及日間的活動該如何安排。因為透過彼此的討論，她能理解我之所以這麼建議的理由，於是她很有信心的回去嘗試。

果不其然，之後幾次回診，她發現安眠藥物根本不需要吃到2~3顆，就可以達到她對睡眠的期待，同時也可以擁有足夠的專注力來來維持她高強度的學習需求。當然，在有了一個穩定的睡醒週期當作治療的基礎時，漸進的減少安眠藥物，就會是下一步要做的事情。相信洪小姐有了初步成功的治療經驗，之後會更有能力與信心，去面對接續的療程。