黑暗無盡頭　跨海求光明

文：臺北市立中興醫院眼科　蔡宜倫醫師、眼科團隊

～羊膜移植、角膜移植重現彩色人生～

洪先生，現年六十八歲，為低收入戶，靠政府補助度日。他在十二歲某日退潮之際，隨叔父至海邊拉回漁船，固定於堤防邊，返家途中發現海砂土內隱約浮現金屬物，好奇之餘，撥弄把玩拉扯引線，而使地雷瞬間引爆，因逃避不及，致臉部、胸部、雙手嚴重炸傷，緊急送醫治療後，雖保住性命，但卻付出眼瞼變形、無法合眼與雙手截斷的代價。

洪先生於雙眼先後失明後，仍不放棄生命並懷抱復明希望，因此在去年得知中華民國愛盲協會由美國進口優質的眼角膜，免費提供給有需要的低收入戶患者後，即在友人的協助下，由澎湖來到臺北市立中興醫院眼科求診。

經過檢查評估，發現他之所以雙眼會失明，和他小時候被地雷炸傷有極大的關係，臉部的創傷在痊癒之後，由於疤痕收縮造成眼皮閉合不全。眼球長期暴露在外，容易造成乾燥發炎，甚至眼角膜糜爛潰瘍，在反覆發作之後，結膜的新生血管長入角膜形成角膜結膜化，使得他的左右眼先後失明，在五年前也已完全看不見任何物體，只可感覺到微弱的亮光。因為患者求光明的意志非常強烈，不論結果如何都想要試一試，因此才展開從去年十二月到今年六月的長途醫療之旅。經過臺北市立中興醫院眼科團隊四次的手術，包含眼皮的整形、羊膜移植、角膜移植及眼球表面重建手術，患者已可看到十公尺外各種顏色的汽車和摩托車的行進。

臺北市立中興醫院眼科主治醫師蔡宜倫表示，眼皮閉合不全會使眼球暴露在外的部分產生乾燥症狀。首先會使結膜、角膜表面的上皮細胞受損。角膜上皮細胞受損後，可由輪部幹細胞的再生來修復。如果輪部的幹細胞也嚴重受損，那麼角膜上皮就無法癒合，容易引起糜爛、潰瘍、甚至穿孔。患者洪先生的左眼即是輪部幹細胞嚴重受損，角膜潰瘍反覆發作，形成角膜白斑及血管翳覆蓋在角膜上，必須接受眼角膜移植手術才有機會復明。眼角膜原是一個沒有血管的組織，也是因為沒有血管，移植的成功率才會居於所有器官移植之冠。輪部幹細胞缺乏的患者，因為角膜的傷口無法癒合，引發結膜的新生血管長入，即使做眼角膜移植也很容易失敗。洪先生兩眼的輪部皆嚴重受損，無法取出幹細胞來培養，於是先做結膜整形、羊膜移植，利用羊膜作為基質覆蓋在整個角鞏膜表面，藉著羊膜的神奇功能，就地培養殘存在眼球表面而分離不出來的幹細胞。使其複製再生而幫助眼角膜上皮的生長。

蔡宜倫醫師指出，羊膜是由胎盤的最內層分離出來；當胎兒在子宮腔時，它是負責支持，保護及提供胎兒營養的一層薄膜。它的基質富含各種成長激素及膠原蛋白。將它覆蓋在眼球表面上，可促進角膜、結膜上皮的分化生長；可活化輪部幹細胞，促進角膜上皮的新生；可減少發炎，抑制不正常新生血管的生成；及減少疤痕組織的產生。臨床上使用在角膜結膜疾患、眼球表面的功能重建以及輔助眼角膜移植手術都有不錯的效果。另外還可用來當作培養輪部幹細胞的基質。

臺北市立中興醫院院長、眼科醫師翁林仲表示，中華民國愛盲協會與臺北市立中興醫院近半年來已成功地為三十多名病患實施角膜移植手術，洪姓患者經過了兩次結膜整形及羊膜移植，最後加上角膜移植，終於重現彩色人生，洪先生的精神亦讓團隊受到很多啟示和感動，希望所有的病人永不放棄希望，像洪先生一般有堅強求生、求光明的鬥志！

本文作者【台北市立中興醫院】
本文由【台北市政府衛生局】提供